腫瘤標誌物全套用於健康人群篩查無異於濫開藥

核心提示：某些機構則開始熱衷於選取那些尚處於實驗階段的「腫瘤標誌物」作為檢測指標並大舉推而廣之。於是，準確性和必要性變得不那麼重要，而選用這種指標背後的商業邏輯變得重要，這在臨床醫學上表現出來的，就成了過度和濫用。常此以往，不但腫瘤防治的功效顯然會大打折扣，腫瘤防治的路只怕也將愈走愈窄。

　　腫瘤標誌物全套用於健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什麼區別。

　　「癌症是可以預防的疾病」。

　　這是2010年「世界癌症日」的主題。從宣傳的角度，這句話立意高深、影響廣泛，從不治之症變成可防可治，從談癌色變到盡在掌握，這是醫學的進步，也是人類對癌症認知水平的提升。

　　當然，讓癌症變得可以預防得有個大前提。

　　一個是針對病因進行預防，這在業內被稱為一級預防。例如吸煙、不健康飲食、缺少體力活動、肥胖等，這些都是已知且非常明確的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病共同的危險因素。據世界衛生組織（WHO）推測，如果這些病因和危險因素得以消除，超過40%的腫瘤病例能夠防止發生。

　　一個是對高危人群進行預防，做到早發現、早診斷、早治療，這被稱為是癌症的二級預防。有30％的癌症早期發現有治癒的可能，例如原位子宮頸癌早期治療愈率為100％，I期肺癌的可治癒率為80％以上，且能大大提高生存期。

　　一級預防是最簡單卻也是最行之有效的措施。WHO曾著重闡明，推廣針對這些因素的預防措施可達到「一箭數雕」的目的。與腫瘤的診療費用相比，推廣這些因素預防措施的費用效益比無疑是極高的。

　　但不久人們發現，改變生活習慣、生活環境等不良刺激又是何其艱難，這使得人們不得不退而求其次，轉而希望為高危人群築起第二道防線，通過必要的癌前篩查防治癌症。

　　事實上，早發現、早診斷、早治療的預防理論適用於所有疾病，但在實操的過程中，如何做到三早則需要具體的檢查方法。

　　問題也就出在了這裡。當選擇何種手段和方法來進行惡性腫瘤的早期篩查的研究還在探討當中的時候，某些機構則開始熱衷於選取那些尚處於實驗階段的「腫瘤標誌物」作為檢測指標並大舉推而廣之。於是，準確性和必要性變得不那麼重要，而選用這種指標背後的商業邏輯變得重要，這在臨床醫學上表現出來的，就成了過度和濫用。常此以往，不但腫瘤防治的功效顯然會大打折扣，腫瘤防治的路只怕也將愈走愈窄。

　　你懂得的原因

　　38歲的張女士拉著中日友好醫院婦科歐大夫的手泣不成聲。原因是經診斷，她沒有得宮頸癌。

　　這讓周圍的人有些不太容易理解，但歐大夫卻非常明白，張女士在哭她這半個月來所遭受的煎熬。

　　半個月前，張女士在單位體檢時查出某項腫瘤標誌物增高，醫生說可能得了宮頸癌，讓她到北京複查。臨來之前，她更是將後事都交代好了。

　　某三甲醫院檢驗科的主任也經常被患者要求解釋，為什麼，他上個月查的腫瘤標誌物指標升高，而這個月卻又正常了。

　　在國內最大的體檢連鎖機構慈銘的網站上，8個體檢套餐項目中，有6個均有腫瘤標記物的檢查，標價586元男性B套餐和標價663元的女性B套餐均檢查AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）兩項；標價1641元的男性D套餐檢查AFP、CEA、T－PSA（總前列腺抗原）、F－PSA（遊離前列腺抗原）；標價1936元的女性D套餐檢查AFP、CEA、CA125（糖類抗原125）、CA153（糖類抗原153）。

　　某三甲醫院檢驗科主任表示，體檢時查腫瘤標誌物意義不大。因為該醫院也有體檢中心，所以他不願讓《身體地理》雜誌透露自己的任職醫院。但他認為，「目前所有的腫瘤標誌物都不適合用於健康人群的腫瘤篩查，即使是象AFP這樣傑出的指標。」

　　他介紹說，AFP是目前發現的敏感性和特異性都較高的腫瘤標誌物之一，但其對原發性肝癌的敏感性也只有70%左右，對轉移性肝癌的診斷性就更差。而作為結腸癌的標記物的CEA，雖然在腫瘤中、晚期較顯著升高，但其不只局限於某一類腫瘤。因此，CEA對多數腫瘤的早期發現與鑒別診斷並無幫助，具有較高的假陰性和假陽性，不適用於腫瘤普查。

　　這位主任同時強調，腫瘤標誌物檢測可以輔助疾病的診斷，評價病情以及判斷預後、複發等。但腫瘤標誌物不是腫瘤診斷的金標準，臨床確診腫瘤時還是以病理學、影像檢查為主。腫瘤標誌物最多只適合高危人群的腫瘤篩查。

　　國際檢驗學界最權威的學術組織，美國全國癌症諮詢委員會（NCAB）於2008年和2010年分別制定了睾丸癌，前列腺癌，直腸癌，乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標誌物使用指南。這些指南都明確指出腫瘤標誌物不適合用於普通人群腫瘤的篩查。而且NACB的指南不僅闡述了該學會的立場，還匯總了其他各個專業學術組織中關於腫瘤標誌物使用的比分。各個專業學會的立場與NACB大致相同，認為在普通人群中採用腫瘤標誌物進行腫瘤的篩查是徒勞的。

　　當前很多體檢中心都有腫瘤標誌物的檢測，有的檢驗科甚至對無癥狀人群推出了腫瘤標誌物全套的組合檢驗。有醫生直言不諱：腫瘤標誌物全套用於健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什麼區別，大多都是源於「你懂得的原因」。

　　「這不但是對醫療資源的浪費行為，也不排除受利益驅使或者自我保護。」

　　有研究人員還發現，有1/6的CA125（卵巢癌和宮頸癌的標誌物）以及超過1/4的CA153（乳腺癌標誌物）還被用於男性患者，這就充分暴露了部分臨床醫生對相應腫瘤標誌物特異性針對哪一類惡性腫瘤的知識還相當匱乏。