兒童抑鬱症（專題介紹）

兒童抑鬱症概念

　　抑鬱症(depression)是由各種原因引起的以抑鬱為主要癥狀的一組心境障礙(mood disorders)或情感性障礙(affective disorders)，是一組以抑鬱心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。

　　我國目前約有20%的少年兒童出現抑鬱癥狀，其中4%為臨床抑鬱，即需要接受臨床治療的重症抑鬱。兒童和青少年患抑鬱症越來越常見，發病的年齡有越來越年輕的趨勢。我國學齡期兒童抑鬱症往往是通過與其年齡有關的各種行為問題表現出來，這使基本抑鬱癥狀態更加複雜化，故在日常生活中，其父母、學校老師常忽視了孩子的抑鬱表現，而延誤了病情。

　　許多輕生的青少年其實都患了抑鬱症，這一個事實常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行為的轉變，例如成績明顯退步，在課堂發白日夢和成為班裡的笑柄等。此外，抑鬱的情緒令他們變得非常沉默和遠離他人，暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇鬥狠，甚至與老師和學校對著干，像是放棄了自己並不顧一切。還有，他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關注的是，嚴重抑鬱症將導致自殺的發生，近年來，兒童青少年發生自殺自傷現象日益增多。

　　兒童抑鬱症表現

　　醫學上界定的兒童抑鬱症的表現有：

　　1、情緒上的改變：孩子突然變得情緒低落、沉默少語、有時無故哭泣、易忘事、喜獨處、經常自責.對平常喜歡的活動也不再有興趣。嚴重者可有自傷及自殺衝動。

　　2、行為上的改變：行為與過去判若兩人.過去很聽話的孩子忽然變得好頂嘴、不聽話、表現易激憤和衝動.厭學、注意力不集中、學習成績下降.與同學的關係逐漸疏遠。

　　3、軀體上的改變：孩子在軀體方面可表現出食慾減退、睡眠障礙，體重下降，頭痛，胸悶，腹痛，乏力。

　　中國兒童青少年心理衛生中心的最新研究報告指出，患者的癥狀歸納起來主要有六種表現：

　　第一，無由發愁，就是面對達到的目標、實現的理想、一帆風順的坦途，患者並無喜悅之情，反而感到憂傷和痛苦。如考上名牌大學卻愁眉苦臉、心事重重，想打退堂鼓。有的在大學學習期間，經常無故往家跑，想休學退學。

　　第二，不病似病。患者一般年齡較小，不會表述情感問題，只說身體上的某些不適。如有的孩子經常用手支著頭，說頭痛頭昏;有的用手捂著胸，說呼吸困難;有的說嗓子里好像有東西，影響吞咽。他們的「病」似乎很重，呈慢性化，或反覆發作，但做了諸多醫學檢查，又沒發現什麼問題，吃了許多葯，「病」仍無好轉跡象。

　　第三，不良暗示。主要表現在兩個方面：一是潛意識層的，會導致生理障礙。如患者一到學校門口、教室里或工作單位，就感覺頭暈、噁心、腹痛、肢體無力等，當離開這個特定環境，回到家中，一切又都正常。另一種是意識層的，專往負面去猜測。如患者自認為考試成績不理想;自己不會與人交往;自認為某些做法是一種錯誤，甚至是罪過，給別人造成了麻煩;自己的病可能是「精神病」;真的是「精神病」怎麼辦等。

　　第四，不滿環境。可能在學校或單位發生過一些矛盾，或者根本就沒什麼原因，患者便深感所處環境的重重壓力，經常心煩意亂，鬱鬱寡歡，不能安心學習工作，迫切要求父母為其想辦法，調換班級、學校或工作單位。當真的到了一個新的地方，患者的狀態並沒有隨之好轉，反而會另有理由和借口，還是認為環境不盡如人意，反覆要求改變。

　　第五，反抗父母。患者在童年時對父母的管教言聽計從，到了青春期或走上社會後，不但不跟父母溝通交流，反而處處與父母鬧對立。一般表現為不整理自己的房間，亂扔衣物，洗臉慢，梳頭慢，吃飯慢，不完成作業等。較嚴重的表現為逃學，夜不歸宿，離家出走，跟父母翻過去的舊賬(童年所受的粗暴教育，父母離異再婚對自己的影響等)，要與父母一刀兩斷等。

　　最後一種行為是該中心專家最為擔心的，那就是自殺。重症患者利用各種方式自殺。對自殺未果者，如果只搶救了生命，未對其進行抗抑鬱治療(包括心理治療)，患者仍會重複自殺。因為這類自殺是有心理病理因素和生物化學因素的，患者並非甘心情願地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。

　　兒童抑鬱症成因

　　在當前醫學界，兒童抑鬱症的誘因有以下幾種認定：

　　1.失去父母的關愛。一些大的家庭動蕩會給孩子纖弱的心靈蒙上陰影。

　　2.受蔑視和拋棄，心理長期自卑，抑鬱成疾。

　　3.家族中有抑鬱症病人，遺傳因素導致發病。

　　家庭環境是兒童青少年心理問題發生的重要因素。

　　張桂華等對山東農村社區人群抑鬱症的相關因素研究發現，抑鬱癥狀的發生與家庭環境因素有密切關係。徐氏研究結果表明，兒童抑鬱傾向與家庭環境的親密度、情感表達、矛盾性、知識性、娛樂性、組織性有關，其中兒童家庭矛盾性是影響兒童抑鬱傾向發生的共同因素。對於男性兒童來說，只有家庭矛盾性與兒童抑鬱傾向有關， 而對於女性兒童家庭的親密度、情感表達、知識性、娛樂性和家庭矛盾性都與兒童抑鬱傾向有關，這反映了男女兒童在性別上的差異。研究提示：提高家庭和親密性、情感表達、知識性、娛樂性、組織性及減少家庭的矛盾性可以降低男女性兒童抑鬱傾向的發生。

　　我國一直以來對於教育認識上的誤區也加重了兒童抑鬱症的蔓延。

　　著名心理學家崔廣柱分析說，我國很長一段時間一直以為要成才，智力是最重要的。其實不然，孩子成才，除了軀體健康、智力開發以外，培養健全的人格，健康的心理，良好的社會適應能力，良好的心理防禦方式等心理健康教育更加重要。 美國的一個心理學家曾經用40年的時間做過一個實驗，發現一個人成功的決定因素應該是他的人格，這個觀點提出後迅速得到全世界大部分心理學家的認可。所以國外權威機構對「天才兒童」的定義第一點是「智力正常」，而不是「智力超常」，因為真正成才是智力水平、創造性、適應能力、組織能力、克服困難能力等方面的綜合，智力只是其中一部分。智商高，也會帶來很多問題，很多大學生自殺案例也說明了這一點。

　　在中國長時間的教育理論中，「應試教育」一直佔據著主要地位。很多家長和學校錯誤用「題海戰術」來訓練兒童。雖然這使兒童的應試能力加強了，但其他能力卻因此被大大削弱。 這些年來國家一再提倡素質教育，但實際上存在的問題是，廣大教育工作者對此還是缺乏關注，甚至還缺乏方法。在一些人眼裡，心理健康教育還只是一項可有可無的工作，他們把心理健康教育知識化，熱衷於編課本、講概念、考條條，甚至企圖通過一年教學解決學生的心理問題。

　　兒童抑鬱症治療方法

　　兒童抑鬱症的治療方法有兩種，一種是藥物治療，一種是心理治療。

　　藥物治療

　　兒童抑鬱症藥物一般1 0～1 2歲以上方可使用。對學齡前兒童一般推薦用抗焦慮葯，對減輕焦慮緊張恐懼等癥狀有良好的效果。同時還有較好的鎮靜、睡眠作用，主要藥物包括阿普唑侖、氯硝西泮、氟西泮等。抗焦慮葯副反應較輕，但需要經常反覆使用者最好不要長期單一用藥。

　　心理治療

　　心理治療在兒童抑鬱症中能起到重要的作用，常用的有支持性心理治療、行為矯正治療、認知治療和家庭治療。支持性心理治療使用較普遍，治療前要熟知患兒的情況，並建立起信任的關係，對患兒所表現的困惑、疑慮、恐懼不安、發脾氣、衝動和痛苦給予充分的尊重、理解、同情他們，在此基礎上勸導、鼓勵、反覆保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。行為療法以「刺激一反應」的學習過程來解釋行為，並可使行為朝預期的方向轉變或恢復到原來的正常行為。認知行為治療(cognitive—behav—joral therapy，CBT)對輕中度抑鬱症療效確切，明顯優於安慰劑，且療效持久。家庭治療是患兒和家庭成員共同作為治療的對象。情緒與行為模式既與先天遺傳因素有關，同時也是後天獲得，兒童既接受父母或祖輩的遺傳素質，若在後天仍然受到他們行為模式的影響，那麼只是依靠一時的藥物治療是難以痊癒的。另外，家庭成員間的關係、養育的態度及家庭出現的種種問題都可能成為影響治療的因素。在心理治療的過程中，臨床各科醫生應學會認真傾聽，建立良好的醫患關係，提高患兒對醫生的信任，就能夠提高患者對治療的依從性。