【健康專欄】一次紫癜，終身腎病？關於過敏性紫癜，你不可不知道的事

當非醫學專業的人士聽到「紫癜」這個詞，都會很疑惑。什麼是「紫癜」？「紫癜」亦稱紫斑，血液溢於皮膚、黏膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不褪色。紫癜分為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜，是小兒常見的出血性疾病之一。然而，很多得了紫癜的人卻同時患上了腎病，令人疑惑。這到底是怎麼回事呢？

什麼是過敏性紫癜？

過敏性紫癜，也稱為IgA血管炎，是一種具有明顯皮膚表現的系統性血管炎，伴可觸及的瘀點或紫癜是其主要表現。其他特徵為：

· 90% 都是發生在兒童或青少年。

· 不需要特別的治療。

· 短期和長期預後都非常好。

· 一個月會自愈，但前提是：沒有腎臟併發症。

過敏性紫癜會導致腎病？

不知道各位腎友們有沒有注意到上面的名稱呢？過敏性紫癜，又稱為IgA血管炎。沒錯，就是這種血管炎，可以累及全身的血管。因此，過敏性紫癜的典型四聯症為：皮疹、關節痛、腹痛和腎臟病，可在數日至數周內以任何順序、在任何時間發生。腎臟受累通常在全身性癥狀後幾日至一個月內出現，但需要注意的是：

· 皮疹的嚴重程度與是否合併腎臟受累無關。

· 皮疹嚴重≠出現腎臟病。

· 皮疹輕微≠腎臟不受累。

與成人相比，兒童更常發生過敏性紫癜。但是，大齡兒童和成年人更易發生腎臟受累，且程度更嚴重，從而需要進行更積極的治療。兒童(特別是幼兒)中的過敏性紫癜腎炎通常較輕微，而成年人更可能發展為中至重度疾病。患者的預後、轉歸與血尿、蛋白尿的嚴重程度無關，也就是說，很輕的蛋白尿也可能出現腎功衰竭。 在成人中，終末期腎病發病率為10%~30%。

雖然大多數過敏性紫癜患者的腎病短期結局良好，但亦常見過敏性紫癜複發。少數過敏性紫癜患者具有持續腎臟表現，即使是初始腎臟表現完全緩解的患者也可在後期出現病情惡化。

過敏性紫癜腎炎的治療

過敏性紫癜腎炎的治療包括激素、免疫抑製劑、 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血漿置換及扁桃體切除術等多種方法。

· 僅為血尿，注意隨訪，無需特別用藥，建議隨訪3～5年；

· 蛋白尿或伴有血尿，可用ACEI、血管緊張素轉換酶拮抗劑（ARB），雷公藤；

· 腎病水平的蛋白尿，糖皮質激素聯合環磷醯胺；

· 以急進性腎炎為表現的採用三到四聯用藥，先用甲強龍衝擊後，口服強的松+環磷醯胺+肝素+雙嘧達莫；

· 有條件的情況下要儘早腎活檢，根據病理分級選擇治療方案。

由此可見，紫癜並不是皮膚出現斑點這麼簡單，出現問題一定要謹遵醫囑，規律治療、複查！