慢性疲勞綜合征

張玉輝（廣州市中醫醫院，廣東　廣州　510130）　　慢性疲勞綜合征(ChronicFatigueSyndrome，CFS)是一組以慢性或反復發作的疲勞，且伴有多種神經精神症狀而無其他慢性器質性及精神性疾病的症候群。目前，現代醫學對本病尚缺乏有效治療藥物。筆者通過補益中氣、調和陰陽，採用補中益氣湯合桂枝湯治療CFS，取得較好療效，現總結如下。1臨床資料　　共觀察48例，均為門診患者，其中男18例，女30例；年齡21～30歲2例，31～40歲18例，40～50歲25例，51～60歲3例；病程6個月～3年。所有患者均以補中益氣湯合桂枝湯加減治療，基本方：黃耆15g，白朮12g，陳皮6g，黨參15g，升麻、柴胡各3g，當歸6g，白芍10g，桂枝、大棗、炙甘草各6g。日1劑，水煎服。療程為4周～3個月。結果，極度疲勞症狀全部消失，其他兼症基本消失者32例；極度疲勞症狀部分消失或改善，其他兼症較治療前好轉者13例。無效：極度疲勞症狀無明顯改善者3例。2典型病例　　王某，男，46歲，幹部，2004年2月20日就診。現病史：半年前因出現發熱惡風(T38．2℃)，周身酸痛疲乏無力，伴咽痛、頭暈頭痛，曾在某醫院診為感冒，予抗生素(不詳)、日夜百服寧等，熱退，但體疲乏力、心悸氣短、胸悶胸痛、食欲不振等症不減，體檢未見異常。經多方治療，但效仍不佳，此時食慾不振，急躁易怒更著，夜間常因噩夢驚醒，伴汗出、恐懼，失眠，白天注意力不集中，健忘，擔心自己得了不治之症。既往史：有胃下垂病史20餘年。查體：T36．8℃，P93次／min，BP120／75mmHg。身高體瘦，表情淡漠，神清語利，面色尚紅潤，舌體大，質淡紅，苔薄黃，脈浮，中取細弦。西醫診斷：慢性疲勞綜合征；中醫辨證：肺脾氣虛，陰陽失調。治則：補益中氣、調和陰陽。方選補中益氣湯合桂枝湯：黃耆15g，白朮12g，陳皮6g，黨參15g，升麻、柴胡各3g，當歸6g，白芍10g，桂枝、大棗、炙甘草6g。日1劑，水煎服。3劑後，患者述有身輕感，效不更方繼服5劑。三診：食慾好轉，夜晚被噩夢驚醒的次數減少，症狀減輕，上方續服2周。四診：體力基本恢復，心悸氣短、胸悶胸痛等緩解。上方2日1劑，續服兩周後，食慾轉好，二便調，已能正常生活和工作。3體會　　CFS屬中醫學「虛勞」範疇，其病因多由於素體虛弱，加之不適當的生活因素(如勞倦過度、情志內傷、飲食不節等)導致臟腑、陰陽、氣血虧虛而發為本病。筆者認為當首責脾胃，正如《素問·太陰陽明論》雲：「今脾病不能為胃行其津液，四肢不得秉水穀氣，氣日益衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。」《證治準繩》曰：「脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。」　　脾胃為後天之本，主四肢、肌肉，運化水穀精微。肌肉四肢失於濡養，故乏力感明顯；氣血生化乏源，清陽不升，濁陰不降，故頭暈頭痛；脾氣不足，腐熟功能失職，故食慾不振。在此基礎上發為陰陽失調，進一步出現精神症狀。《醫宗必讀》雲：「積之所成也，正氣不足，而後邪氣距之。」筆者遵循《內經》「勞者溫之，損者益之」和李東垣「內傷脾胃，乃傷其氣……傷其內為不足，不足者補之」理論，故選補中益氣湯補益肺脾、桂枝湯調和陰陽。　　筆者發現，某些CFS患者初得病時被當作感冒治療後，症狀非但不解，且出現加重趨勢，在這種情況下患者症狀越來越重，由最初的不典型CFS發展為典型CFS，使患者身心受到極大傷害。所以，筆者建議臨床上注意「感冒」和「慢性疲勞綜合征」鑒別；另外，治療時藥物分量易輕，尤其是桂枝，一般不超過白芍用量。(收稿日期：2004一06—30)來源：《中國中醫藥信息雜誌》2004年12月第11卷第12期
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