【漢傳中醫基礎理論系列】《傷寒論類編補遺》誤治後脈證並治及禁忌篇405

誤治後脈證並治及禁忌篇405-412條

主講時間 2015.9.14 第65講

主講老師 李來

主辦方 中華漢傳中醫促進會

大家好！今晚由我帶領大家複習《傷寒論類編補遺》的405-412條。405、脈微，不可發其汗，無陽故也。（不可汗證篇）脈微無力——是虛寒少津液，他叫「無陽」，當然不可發汗。

406、脈微而惡寒，此為陰陽俱虛，不可複發汗也。（不可汗證篇）脈微——是里虛，惡寒——是表虛寒，內外都虛，不能給發汗。407、咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出則厥逆冷。汗出多極，發其汗，亦堅。（不可汗證篇）0 d D6 C: e" O# @7 }% s408、咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。（不可汗證篇）+ Y ^( Y! T* {0 C這兩條，說的大概都是一個意思，他說，劇烈咳嗽的病人，痰涎很多，不時的咳吐，還小便頻數，這也是在丟失津液，咽喉因為津液的不足，會幹燥的厲害。如果小便出現不利而短少澀痛了，則是亡津液的徵兆，萬不可發汗而再傷津液。8 `3 o# d: {) E* @: t如果發汗了，就會出現厥熱往複的現象，就像401條說的，「夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。」寒的時候，要「踡而苦滿」，熱的時候，會「心中飢煩」，要是汗出的多些，也會造成大便干硬。這其實，就是形成厥陰病了。在這種情況下可以用當歸四逆湯對治。0 Z0 ^% P" s0 L. c: v

409、咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血。氣微絶，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自溫。（不可汗證篇）& t! k+ Y" m) P% t7 y「咽中閉塞不可發汗」——特指的是少陰或者厥陰的咽喉生瘡，不能發汗。# ~4 {" {6 h9 R5 m咽喉疼痛閉塞——有太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰證，而書中，只是明確提了少陰咽痛和厥陰咽痛。用意呢，在於提醒我們要重視陰證咽喉痛，不可亂治。陰證咽喉痛——是寒邪過剩，陽氣鬱閉於咽喉，發汗則津液更虛，過汗則會血隨津脫而咳血。也就是要亡血了。: ? C/ G) @8 `3 L「氣微絕，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自溫」，氣微絕，該是脈氣微厥。出現了當歸四逆湯證。——「190、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（宋351）」1 I: r9 d e! _3 ]: o& j2 ~& v3 H8 m) D( T3 B410、咽喉乾燥者，不可發汗。（宋83）咽喉乾燥，就是嗓子幹得厲害，要和咽喉疼痛、瘡腫、閉塞相鑒別。" U- J. m* N6 i- [9 H; q6 ~6 B導致咽喉乾燥的因素很多，主要的病機就是津液虧虛。少陽、陽明病——津液不足，常出現咽喉乾燥。8 c0 @4 m# p0 I: : O: T三陰病——水飲不化而津虧，也會有咽喉乾燥。$ L# t0 r3 y6 a2 r這個時候，你要是給大發汗，就會津液更虧而出現各種變證。一個是津液不足而乾燥，不能再給發汗了。一個是水飲不化津液而乾燥，不要急著發汗，搞不好就水飲上逆。有人說咽喉疼痛也不可以發汗，按照我們漢傳中醫理念不完全對。2 x7 P+ ^ p! i& v3 u臨床有很多太陽病咽喉腫痛的，照樣發汗就好了少陰表陰證，有咽喉痛的，用麻黃附子細辛湯療效也挺不錯6 H( w# B) F; N/ q6 l5 z3 411、淋家，不可發汗；發汗必便血。（宋84）淋——是指小便淋澀不通或者疼痛，多數是熱性的淋證。是由熱傷下焦津液引起的。7 B& u& ?" N( x7 A8 T4 V有無寒性的淋證呢？也有，也是水飲不化津液導致的，1 f- t1 F. v# m i所以都是津液不足問題，就不要給發汗，即使有太陽病也不要發汗。這種情況發汗，就更傷津液。7 z2 {& S# c1 w& A" m% G熱的——會導致熱傷絡脈，寒的——會津氣不固，傷及營血而尿血。這種情況，如果還有表證，就不能先治表，你把下竅的津液氣化等問題解決了，一般表證也就隨之而解。這也是內通則外透的意思。可以選擇豬苓湯或五苓散。, O2 H& I- f4 Q; g4 n

412、瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（宋85）& n!這個瘡家，是指外生瘡瘍的病人，肌肉血脈外發膿血的這種。他這種情況本身就屬於表證，傷了營衛氣血了。+ n: }: d- J# B/ J- K! v尤其是潰膿的，最能傷及營衛氣血，可以看作是「血弱氣盡腠理開」的一種表現。病情很輕的，剛剛起於皮表的，有太陽表證參與而沒有潰膿的，是可以用汗法解決的。. u& _* G2 _3 p; [% y$ y+ z: ?- b如果病位很深，潰膿而流血，瘡口不收，雖然有身痛等表證出現，因為津血被傷的原因，病人會營衛虛弱，你再給發汗解表，就更傷津液，會導致經脈不養而發痙。! q+ q/ `( n) v ?發痙了，怎麼辦呢？恩師《金貴要略增補》中已經詳細論述，大法已經交給大家了，你要學會辯證，知犯何逆，隨證治之！0 d/ l% f( 7 t5 |, y4 b# b) 好吧！今晚就學習到這裡，謝謝大家！