糖尿病血糖控制目標如何做到個性化？

06-16

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹後，早餐前採的血，所檢定的血糖值，這是糖尿病最常用的檢測指標。而血糖居高不下是眾多糖尿病患者最頭痛和最迫切希望得到解決的問題，那麼糖尿病患者的血糖標準究竟是怎樣呢？

2型糖尿病患者血糖標準

1. 中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者

空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐後血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

2. 胰島素治療的非危重患者

餐前血糖應儘可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

3. 患者病情較輕的患者

這類患者應儘可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐後血糖＜7.8mmol/L。

4. 年齡在70～80歲的老年患者

在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐後2小時血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

5. 合併嚴重併發症的患者

一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐後血糖在8.0～11.0mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%就可以了。

6. 經常出現低血糖，年齡較大或病程較長的患者

空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐後2小時血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

1型糖尿病血糖標準

1. 兒童糖尿病患者

餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2. 年齡超過13歲及以上者

建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則儘可能使其HbA1c＜7.0%。

妊娠糖尿病血糖標準

1. 糖尿病患者計劃妊娠

應嚴格控制血糖目標值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐後血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

如應用胰島素可適當放寬，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖發生。

2. 妊娠期間發現糖尿病

理想的目標值為HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜間血糖不應高於5.3mmol/L，餐後2小時峰值不高於6.7mmol/L。值得注意的是，餐後血糖控制比餐前血糖更重要。

疾病干預

為避免血糖波動，很重要的一個方面是保證餐前血糖和餐後 2 小時血糖的穩定。為了達到這一效果，主要從這三個方面著手：

1. 飲食

糖尿病患者的飲食，需要在醫生指導下，按身高、體重及活動量確定飲食方案。

三餐定時定量，在種類選擇上，宜選擇對血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細糧，適量多吃蔬菜。

如出現餐後高血糖，下一餐餐前低血糖，可在醫生指導下分餐，例如，早餐後高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午十點進食。

2. 運動

最好安排在餐後一個小時進行，不要空腹運動。

以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。注意預防運動引起低血糖的風險。

運動後最好監測血糖，如血糖＜5 mmol/L，可進食少許蘇打餅乾、水果等。

3. 藥物

如果血糖波動較大，可以在醫生的指導下，合理選擇藥物。比如：

減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等）。

減輕餐後血糖波動的藥物，口服藥有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素 30、門冬胰島素 50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素 25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素 50R、艾塞那肽。

其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐後高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

來源：MediEndo周訊