骨性關節炎——說聲再見不容易

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骨

性

關

節

炎

骨性關節炎（osteoarthritis,OA）即膝關節軟骨的非炎症性退行改變，俗稱「長骨刺」、「骨質增生」，是由於多種原因造成的關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。主要表現為關節疼痛、運動受限，嚴重者可出現關節畸形。

骨關節炎的癥狀表現

骨關節炎的癥狀表現在三個方面：即疼痛、關節活動範圍減少和關節變形。下肢膝關節與髖關節是骨關節炎發病最多的關節，手指關節發生率亦不少，以下分別予以介紹。

膝關節骨關節炎

常雙側同時發生，可以一邊輕一邊重，也可以先後發生。

1疼痛部位

最早在走路時感到膝關節疼痛，常在某次走長路之後發生，或在下樓時感到腿軟及膝痛。疼痛部位可在髕骨、膝前或膝內前側，也有一些人疼痛在腘窩部至小腿肚子上方。膝前痛多因髕骨與股骨關節軟骨受損，膝前內側痛多因膝內前關節囊及韌帶受關節增生退變所致，腘窩痛常因後關節囊及後方肌肉受刺激所致。嚴重時關節周圍都痛。

2關節活動受限

最常見的是膝關節伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因為患骨關節炎時，關節軟骨變薄，關節韌帶和關節囊因長期處於鬆弛位而攣縮，膝內側及外側韌帶變短、攣縮致膝關節伸直不全。膝前關節囊攣縮致下蹲困難。股部肌肉力弱時，常使病人蹲下後再站立困難，需用手扶借力。正常情況下躺在床上，膝關節可完全伸直，腘窩部可貼於床面；而當膝不能完全伸直時，腘窩後可插入手掌。

3關節畸形

膝關節骨關節炎發展至一定階段，會逐漸出現膝內翻畸形，正常人兩小腿併攏時是直的，即兩膝關節與兩踝關節可同時接觸在一起，膝內翻時，兩踝關節可接觸在一起，而兩膝關節不能相接觸，中間有空隙。由於膝關節骨關節炎通常是雙側的，兩側膝關節貼不到一起，就成了羅圈腿。

4發生膝內翻的原因

膝關節分為內外兩部分，發生骨關節炎時，常常膝內側的軟骨磨損比較嚴重，甚至露出骨面，故逐漸發生膝內翻。 X 線檢查表現：在平躺位拍片時，身體未負重，膝關節內側與外側的關節間隙可能一樣寬；在站立位拍片，身體負重，膝關節內側因缺少軟骨，關節間隙明顯變窄。

5發生膝外翻的原因

膝關節畸形也可以發生膝外翻，形成機制與膝內翻相同，區別在於膝外側半關節軟骨先磨損變窄，這種情況在跪坐工作的日本婦女中最多見，雙腿長期在地上跪坐，身體總是偏在一邊，故常是左膝內翻，右膝外翻姿勢，形成雙膝順風畸形。

髖關節骨關節炎1疼痛部位

髖關節骨關節炎的疼痛部位通常有：①髖前部痛，即腹股溝部痛，也稱大腿根部痛，此痛有時沿大腿內側至膝部內側，或者大腿根部不痛，僅大腿內側至膝內側痛，常誤認為是膝部的毛病；②髖外側痛，常在髖外骨突起處，髖外骨突起專業上稱為大粗隆，俗稱大胯；③髖後部痛，髖後部也稱臀部。髖骨關節炎在走路多或活動多後加重，休息時減輕，提重物時疼痛加重。

2關節活動受限

髖關節骨性關節炎由於髖關節間隙漸漸變窄，關節邊緣骨質增生，其活動範圍逐漸變小，常見有：①外展活動受限，即大腿向外張開幅度減小，以及外旋度減小，即伸直腿時，足尖向外旋轉的幅度減小，表現為盤腿坐困難；②髖關節後伸受限，即大腿向後伸直度減小，當後伸活動範圍減少 20 ° ~30 °時，平躺在床上，可見腰部向前弓起，後腰不能貼於床面。③髖關節屈曲受限，正常青年人屈髖同時屈膝，大腿可以貼到肚皮上，中老年的髖屈曲度減小，患有髖關節骨關節炎者髖屈曲度減小更多，常下蹲困難。

踝關節骨關節炎

踝關節骨關節炎較髖關節及膝關節骨關節炎的發生率為少，表現為踝部疼痛、走路痛、活動範圍減小。主要是足背屈度減小，足背屈與小腿夾角不能小於 90 °，下蹲時足跟提起，不能著地。

手部骨關節炎

手的日常活動很多，故也是骨關節炎的好發部位。

手的拇指為 2 節， 2~5 指為 3 節，手指與手掌之間的關節稱為掌指關節，由手掌起，最近手掌的骨節為近指節，指末端的骨節為遠指節，指節背面有指甲，遠指節與近指節之間為中指節。近指節與中指節之間的關節是近指間關節，中指節與遠指節之間的關節為遠指間關節。手指骨關節炎多發生在近指間關節與遠指間關節，指間關節骨關節炎的表現是指關節變粗大與疼痛，一般疼痛不重，但活動範圍逐漸減小。正常手指屈曲時，手指尖可達到手掌中心。多數人手掌中有一橫紋，從大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指時手指尖應可觸到此橫紋。骨關節炎時手指屈曲，指尖達不到此橫紋，也達不到手掌心，有時伸不直，在遠指間關節背面兩側還常見隆起的結節狀腫大，壓痛，也是骨關節炎的表現之一。手指間關節骨關節炎發展到嚴重時，各手指向小指側歪斜，出現屈指畸形，活動範圍更加減小。

肘關節骨關節炎

肘關節骨關節炎較手指骨關節炎的發生率少，主要發生用肘過度者，肘關節疼痛不嚴重或不痛，但伸直活動範圍變小，肘不能伸直，可差 20 °左右。屈曲活動範圍限制不大，正常人肘關節屈曲，加上腕關節屈曲手指可達到本側的肩部，患肘部骨關節炎時，手指達不到肩部，但屈肘都能超過 90 °。

如何預防骨關節炎

骨關節炎既然是退變性疾患，是隨著人的年齡增大老化而逐漸加重的，就是說完全預防其發生是不容易或者說是不可能的，但可以通過飲食提前骨保健。

在飲食方面如何預防骨關節炎1飲食要均衡、合理、營養

多吃含硫、組氨酸和富含維生素的食物。如雞蛋、蔥蒜、稻米、麥片等；茄類食物等含鐵豐富的食物，盡量要適量或少吃。如西紅柿、辣椒等。

2補鈣要謹慎

除鈣以外，磷、鋅、鐵、骨膠原蛋白、氨基酸等不可或缺的營養物質，它們各自在骨骼內都起著其它成分不可替代的重要作用。所以在補鈣的同時也不要忽略了骨骼所需物質的補充。

3注意補充膠原蛋白

膠原蛋白是人體延緩衰老必須補足的營養物質，占人體全身總蛋白質的30%以上，一個成年人的身體內約有3公斤膠原蛋白。它廣泛地存在於人體的皮膚、骨骼、肌肉、軟骨、關節、頭髮組織中，起著支撐、修復、保護的三重作用。

膠原蛋白的流失是導致骨關節炎的重要原因，因此適當地補充膠原蛋白很需要。建議服用魚膠原蛋白，它不含脂肪，不會引起身體發胖。

4預防肥胖

肥胖會誘發膝關節退行性骨關節炎的發生，肥胖女性發生膝關節退行性骨關節炎的發生率是正常體重的4倍。因此日常要盡量避免長期高脂肪飲食。

要經常進行戶外運動

在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多餘的酸性物質，從而預防關節炎的發生。

保持良好的心情

不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質，從而預防關節炎的發生。

補充關節軟骨成分

人體關節軟骨在20歲過後將不再生長，逐年磨損。專家提醒，預防風濕性和類風濕性關節炎的辦法是注意保暖和防寒防潮，適當鍛煉以增強免疫力，預防扁桃體炎和上呼吸道感染，總之增加自身抵抗能力才可預防本病的發生(小驗方：用紗布包住炒好的鹽特別是老海鹽，熱敷於關節，可治療因潮濕、風濕等引起的關節炎)；骨性關節炎患者，則要注意少從事用關節的活動，如爬山、爬樓梯等；而痛風性關節炎的預防措施，莫過於科學的飲食，少吃大魚大肉，多吃清淡的食品，而且一定要聽從醫生的飲食建議。

治療後的功能鍛煉

適當活動1活動關節

因軟骨的營養來自正常關節液，關節潤滑液由滑膜分泌和由軟骨在負重時擠出，不負重時又將滑液吸回到軟骨中，故活動關節是保持軟骨營養、潤滑和減慢退變的重要措施。關節軟骨雖然在退變，但適度活動關節則會增加關節軟骨的營養，使關節軟骨退變速度減慢；而關節活動少或不活動，則關節軟骨營養減少，潤滑減少，退變加快。

2保持或加強關節周圍的肌肉力量

肌肉力量是進行關節活動的保證，因關節活動的動力是關節周圍的肌肉，肌肉力量需能勝任該關節負擔的體重才能維持關節活動。膝關節伸直運動依靠大腿前面股四頭肌的肌力，能維持人體站立。股四頭肌的肌力勝過體重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活動才可完成。前述關節的組成有關節韌帶和關節囊，這些無主動收縮的組織是被動地維持關節穩定，而關節周圍肌肉的主動收縮，既能使關節活動，又能保護關節韌帶和關節囊不受被動牽拉損傷，肌肉健康是保持關節健康的主要因素。

防止過勞和過度負重

關節軟骨退變、變薄，彈性減低，當關節劇烈活動，過勞活動或負重時，可致關節軟骨損傷，從而加重其退變。過勞、負重在個體之間差異較大，例如有些農民，雖然已是 70 歲，但仍然能堅持田間勞動，對其說過勞和負重的負荷高。而一些青年、中年時不愛運動的人，到了中老年時，活動減少，其關節的負重能力會大大降低。因此，過勞和負重的標準，因人而異，與青年及中青年時是否堅持一定量的活動及勞動有關，因適當活動鍛煉而有所提高。每個人可自己掌握其尺度，注意保護。

保護關節少受外界因素的影響

特別是暴露於衣服之外的關節如手部關節，關節周圍肌肉軟組織較少的關節，如膝關節前部，皮下關節囊內即是關節，手部關節在冬季常接觸冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受涼時均易發生關節疼痛。夏天開空調時不要直對患部直吹，注意保護。

預防關節畸形的發生和康復鍛煉

不適宜的鍛煉會加重關節的損傷，但是如果減少骨關節的正常生理負荷又會加速老年骨質疏鬆的發生。因此骨性關節炎患者應該進行科學的鍛煉，注意不要硬碰硬地去嘗試下面這些損傷膝關節的危險運動：蹲－起立－再蹲的往複運動；騎自行車，尤其是矮座子的小輪自行車；騎車上坡；轉動膝關節的運動，有人稱為「涮膝蓋」，即許多老年女士習慣在晨練中曲腿扶膝，左扭幾下右扭幾下的運動。膝關節是人體最大的關節，在人漫長的一生中，膝關節在所有關節中負荷最高，最容易磨損。膝關節骨性關節炎里最早磨損的部位是髕骨，這是因為髕骨是下肢曲伸的動力「加力」裝置，即是伸膝關節時候的一個「支點」。所以，正確的鍛煉原則是：要在最大程度減小關節負荷的情況下，加強肌肉和骨質的鍛煉。

1游泳

會游泳的老人不妨經常游游泳，因為在游泳的狀態下，人的各個骨關節的負荷都很小，但是肌肉和骨質卻能夠得到充分的鍛煉。

2直腿抬高運動

讓髕骨的關節面在減少負荷的狀態下得到充分休養，又讓其骨質得到充分鍛煉的具體操作方法就是在髕骨不「滑動」（即伸直腿）的狀態下收縮大腿的肌肉，在醫學上叫做直腿抬高運動。這是一個簡便易行的方法：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、綳直，與床成45度角，每次都維持1秒，讓伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重複50個，50個為一組。此種運動方式也可以站著練習。初次做的時候，次日大腿肌肉會有一些酸痛感，但是持續練習一周以後，酸痛感就會逐漸消失，取而代之的是膝關節的抗負荷能力逐漸得到加強。

提示：功能鍛煉每次的次數、時間要靠自己掌握，這跟每人身體狀況不同有關，剛開始時間別太久，逐漸增加，適量即可，第二天別感勞累為度。
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