經典火神派醫案選——咳喘案

擅用附子 注重扶陽

經方為主 用藥簡練

不亂堆砌 法度嚴謹

徇此鑽研 事半功倍

——《經典火神派醫案點評》已由遼寧科學技術出版社出版發行。亞馬遜，噹噹，京東及各大書城有售，歡迎廣大中醫師，中醫院校師生及中醫愛好者選購。

小青龍湯治案

（1）李某，男，年四旬余。患痰飲咳喘病已八、九年，中西醫屢治未愈。脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如卧蠶。咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。入夜難眠，行卧惟艱，值陰雨天寒尤甚。此由脾腎陽虛，飲邪內泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳；腎虛不納，則短氣喘息而遺溺；痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證。擬方小青龍湯加減主之：附片20g，北細辛4g，麻茸3g，乾薑15g，法夏15g，五味子1．5g，甘草3g。

次日複診：頭疼、咳痰稍減，痰較易咯，乃照原方分量加倍。服後痰多咳吐如涌，胸悶減，喘息較平。2劑後，頭痛若失，喘息平其大半。3劑後，稍能食，行卧已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉長而色仍赤。蓋濕痰飲邪得陽葯運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆，仍照前方加減治之：

附片100g，北細辛10g，半夏10g，乾薑40g，上肉桂10g(研末，泡水兌入) ，茯苓30g，桂尖20g，五味子3g，甘草10g。

2劑後，喘咳平，痰已少。3劑後，胸悶氣短均愈，飲食倍增，弦滑之脈已平，膩苔已退。唯精神未充，苓桂術甘湯加附子、口芪，連進十劑，遂得痊瘳：

附片150g，口芪30g，茯苓20g，桂尖20g，白朮20g，甘草10g。（吳佩衡醫案）

點評：吳氏用小青龍湯加附子，減去白芍，意其礙陽。初診方各藥包括附子的劑量均系平劑小量，得效後，附子則一再加大劑量，不以病減而減量，與大毒治病，十去其六之旨相比，另備一格。

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