女性急性心肌梗死診治，有何困境和對策？

越來越多的循證醫學研究結果顯示，與男性心肌梗死患者相比，女性心肌梗死更複雜。如何更好的理解和治療女性心血管疾病仍是當前的重要問題。

作者：C Noel Bairey-Merz教授 美國希德斯-西奈醫療中心

來源：國際循環

近年來，女性心肌梗死病死率呈上升趨勢。自1984年以來，女性心血管病患者的年死亡率一直高於男性，女性患者中仍存在診斷與治療不足情況，尤其是非裔美國女性。越來越多的循證醫學研究結果顯示，與男性心肌梗死患者相比，女性心肌梗死更複雜，心肌梗死的危險因素、臨床表現及預後均有自身特點。女性急性心肌梗死的病因、癥狀及預後方面仍存在知識欠缺，如何更好的理解和治療女性心血管疾病仍是當前的重要問題。近日，AHA在女性急性心肌梗死聲明中有重要的論述。

切實、全面了解女性心肌梗死的特點

A 流行病學與癥狀特點

·急性心肌梗死發病後，女性與男性患者的1年死亡率分別為26%和19%；

·發病5年內，女性與男性患者死亡率分別為47%和36%；

·女性患者的高死亡風險趨勢可長期存在；

·女性患者癥狀不同於男性，女性更易出現上背、手臂、頸部及下頜疼痛，而非典型的胸痛；女性也更易出現疲憊、體弱、呼吸困難、消化不良及噁心/嘔吐等癥狀。

B病理生理學特點

·女性的糖尿病、心力衰竭、高血壓、抑鬱及腎衰竭患病率均較高；

·女性與男性的斑塊特徵不同，女性更易出現斑塊侵蝕，而非斑塊破裂；

·微血管疾病對女性的影響大於男性；

·女性的非ST段抬高心肌梗死及非阻塞性冠心病患病率高於男性；

·雖然自發性冠狀動脈夾層非常罕見，但女性患病率也高於男性；

·社會心理風險因素與壓力可影響女性心血管病的發病及進展。

C 預後與治療特徵

·在女性患者中，普遍存在指南推薦藥物使用不足情況，因此其預後也較差；

·醫生較少建議女性患者進行心臟康復治療；女性患者對心臟康復的參與及完成情況均不理想。

D種族差異

·非白人女性發生首次心肌梗死的年齡低於非西班牙裔白人女性；

·黑人女性的急性心肌梗死發病率高於其他種族女性，黑人女性首次冠心病發作時較非西班牙裔白人女性更易發生心臟猝死；

·與白人女性相比，黑人女性接受心導管檢查及其他重要治療的比例較低。

未來臨床及科研方向

·主要是應對診斷不足、治療不足；

·理解女性與男性急性心肌梗死的差異；

·加強對女性患者的研究；

·改善對不同種族人群疾病的預防及治療。

AHA建議

·增強關於心肌梗死風險、性別相關癥狀及臨床表現的意識；

·研究基因和環境之間的關係，幫助預測女性心臟病；

·改善女性冠狀動脈痙攣、原發性冠狀動脈夾層和微血管冠心病患者的診斷和治療方法；

·在急性冠狀動脈綜合征患者出院前，應對所有女性和相關人員進行性別諮詢服務；

·實施有效的心理治療從而減少治療障礙，增加指南建議的依從性；

·在心臟康復開始應用移動技術等情況下，研究精確的女性急性心肌梗死預防策略；

·在臨床研究中制定策略，增加所有年齡段女性的覆蓋率。

在血運重建治療過程中，女性發生的併發症高於男性，原因是其血管更細，不良事件發生率更高。指南推薦藥物治療在女性患者中依從性較差，女性心臟康復處方較少，即使開具心臟康復處方，女性完成率也較低。心肌梗死危險因素的程度在男性和女性中也有差異。高血壓與女性心肌梗死的關係更強，糖尿病女性患者心臟病風險是男性的4~5倍。區分性別差異有助於改善女性心肌梗死的預防和治療。建議女性患者更坦白開放地詢問醫生治療方法，從而更好地預防和治療心肌梗死。