脅痛-胃病

脅痛田某，男，19歲，學生。初診日期：1972年3月8日。脅為肝之分野，兩脅脹痛，不適，當為肝鬱氣滯。肝病傳脾，勝而克之，脾虛不運，口淡厭油，食後腹脹，大便干稀不調，疲乏無力，頭昏，心煩，失眠。病患兩年，：iff_．H益甚，脈來細弦，舌苔薄白，邊有齒痕，治以疏肝理氣，健運中州。方葯：正柴胡10 g，川楝子10 g，廣鬱金10 g，制香附10 g，炒白朮10 g，雲茯苓10 g，湘力曲10 g，杭白芍10 g，全當歸10 g，生甘草3 g，板藍根15 g。上方進服20付，肝氣得疏，脾氣見運，脅痛減輕，食慾增進，再擬調肝健脾，以助後天之本。正柴胡10 g，杭白芍12 g，西党參12 g，雲茯苓12 g，炒白朮10 g，廣陳皮6 g，生甘草3 g，廣鬱金10 g，板藍根15 g。上方進月艮10付，5年後追訪，情況良好，多次作肝功能、超聲波複查均屬正常，已參加工作。(《言庚孚醫療經驗集)1980，70)【按語】本案脅痛，病機為肝鬱乘脾。本例於他院診斷為慢性肝炎遷延型」。1972年3月8日就診時，肝於肋下2(3m，斂突下2．5。m。邊緣整齊，質中等，壓痛明顯，脾未觸及，黃疸指數10 u，谷丙轉氨酶680 u。服藥近20付，肝功能已正常。方中柴胡、川楝、鬱金、香附疏肝理氣；白朮、茯苓、甘草、湘曲健脾消導；配板藍根以清化肝中鬱熱；當歸、白芍和血養肝。胃病紅某，女，24歲，軍人。1978年10月12日就診。初診：胃脘及右脅下脹痛，肝功檢驗正常，經服西藥治療未顯效。現病情日趨增重，進食後胃脘部有堵塞感，燒心、噁心、腸鳴便溏，自覺頭暈、口苦口乾，身覺忽冷忽熱。脈沉弦乏力，舌質尖紅，舌苔薄黃。辨證為肝脾不和，治則調理肝脾兼和胃氣。方葯：柴胡12 g，黃芩10 g，半夏15 g，党參15 g，降香10 g，竹茹10 g，石蓮子30 g，龍齒15 g，牡蠣12 g，甘松15 g，4劑，水煎服。燒心、噁心等癥狀消失，余症也覺減輕。守上法於原方加生白朮30 g，水煎服。胃脘及右脅下脹痛感漸愈，口乾口苦等症消失，大便已調，惟覺腸鳴。脈弦，舌苔薄白。肝脾得以調理，但大腸氣滯尚未盡除。權守上法。方葯：柴胡lO g，黃芩6 g，半夏10 g，党參10 g，生白朮25 g，炒檳榔15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。6劑，水煎服。服藥後腸鳴症愈，至此諸症皆去。(《竺友泉醫療經驗》1980，51)【按語】本案胃痛，病機為肝脾不和。患者胃脘及右脅下脹痛，其病由肝鬱氣滯，肝脾失和所致；肝木克乘脾土，脾職失司，運化失常則腸鳴便溏；由於氣機失於調暢，清陽不升，濁陰不降，濁邪填膈，故症見頭暈、口苦口乾、噁心、往來寒熱等。因此投以柴胡加龍骨牡蠣湯調理肝脾，以降香、竹茹、石蓮子和胃氣，肝脾得以調和，胃氣得降則胃痛病癒。胃扭轉梁某，男，62歲。1986年11月11日診。一年前老伴病故，心情沉悶，始覺納谷不香，飲食減少，進而餐後胃脘飽脹，拘攣疼痛，反胃嘔吐，大便稀，兼見胸脅苦悶不暢，咽喉不利，太息為快，久經健胃解痙劑治療，症如既往。1986年10月30日x射線鋇餐造影報告：胃大彎向上，小彎向下，胃泡在左t腹倒置向下，十二指腸球在右向下。診斷為胃扭轉，轉請中醫治療。診見：精神不振，面色蒼白，太息，噯氣交作。舌質淡紅，苔薄膩，脈沉緩。證屬肝氣鬱滯，橫犯脾胃，升降失和。治則：疏肝健脾，和胃降逆。方葯：佛手10 g，蘇梗15 g，柴胡15 g，党參25 g，炒白朮15 g，炒扁豆20 g，煨草果10 g，炙內金10 g(研細面兌服)，炒神曲20 g，木香、枳殼、沉香、姜半夏各10 g，每劑3煎3服，早晚各1次。6劑葯後胃納可。食後且舒，余症俱減。但仍覺胃脘綿綿作痛，得熱則輕，四肢欠溫。舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。首方去草果，加附子10 g，元胡15 g。又服10劑。諸症悉平。x射線鋇餐複查結果，胃體生理位置恢復正常。停治觀察至今，未再複發。[《遼寧中醫雜誌》1988，(11)：24]【按語】本案胃扭轉，病機為肝氣鬱滯，橫犯脾骨，升降失和。胃扭轉屬祖國醫學「胃脘痛」、「胃攣急」、「拘攣」、「拘急」等範疇。本例緣悲思憂鬱、情志不遂、氣機紊亂，升降失和為患。方中諸葯共奏疏肝解郁，理氣寬中，健脾益氣升清，溫中和胃降逆之功，使氣機調暢，肝鬱得解，脾胃之氣升降有常，故胃之生理位置得以復原。
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