化療：拿什麼來安慰你翻騰的胃？

編者按

好友阿玉姐因為乳腺癌正在進行化療，噁心、嘔吐的狀況相當嚴重，每次見著她強忍身體不適的神情，心裡都是萬分不舍。

噁心、嘔吐是癌症患者進行化療時最難突破的難關，因為反覆嘔吐，甚至導致許多患者對下一次的療程感到恐懼，甚至萌生放棄治療的念頭，到底有什麼方法能夠改善這種情況呢？

易問醫特邀美籍華裔藥理學家一節生薑撰寫此稿，贈與阿玉姐以及所有正在抵抗化療不適的病友們。

人類與癌症鬥爭的歷史，不知道是不是一部血淚史，但絕對是一部胃酸史！

有人說：要想抓住一個人的心，先得抓住他的胃。

現實是：要想救一個癌症的人，先得打翻他的胃。

也許本來沒這個計劃，但是自打化療藥物出現開始，結果就是這個樣子。不管是一開始治療淋巴癌的氮芥（mustine），還是後來的5-氟尿嘧啶、順鉑藥物，對於癌症的治療，病人已經是無力吐槽，卻不得不吐酸水。

化療藥物之所以能引起噁心、嘔吐等副作用，是因為這些藥物經過腸胃道時刺激釋放了血清素，而血清素結合了一個叫5-HT3 受體的蛋白，就會導致這些副作用 (Smith et al., 1990)。所以，如果能找到一個藥物，先在5-HT3 受體上佔住位子不讓血清素幹壞事， 就可以緩解化療帶來的噁心、嘔吐。這類藥物，就叫5-HT3受體拮抗劑（setrons）。

對5-HT3 受體的了解絕對是這胃酸史上的一個里程碑。在1984年的時候，需要聯合5種葯（針對6種神經遞質）才能控制住順鉑藥物引起的嘔吐，到了1988年的時候，一個特異的5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊（凱特瑞，上海羅氏製藥有限公司，注射用；樞星，寧波市天衡製藥有限公司，口服用）就做到了。這個葯一開始需要注射給葯，但是2008年美國FDA批准了一個通過皮膚給葯的膏藥製劑（Sancuso，KYOWA KIRIN 公司），極大地方便了病人。

雖然5-HT3受體拮抗劑控制嘔吐很成功，但是對付噁心感的效果卻不夠理想，需要外加其他藥物。有一個乳腺癌化療的臨床實驗發現，加巴噴丁（迭力，江蘇恩華葯業股份有限公司）和昂丹司瓊、地塞米松和雷尼替丁合用，能把對嘔吐和噁心的治療效果分別提高到89% 和93%(Andrews and Sanger, 2014)。加巴噴丁目前只是批准用來治療神經疼痛，比如那帶狀皰疹所帶來的疼痛，還沒有正式用來治療腸胃反應。當然，要這麼多葯才能有這個效果，肯定是不理想的，還得再繼續找新的靶點和葯。

傳統醫學裡姜是用來止吐的，姜的這個功用，恐怕不只是中國人誰用誰知道，外國的傳統醫學裡也有。古代並沒有化療以及化療導致的嘔吐，但是孕婦的嘔吐應該是自古就有的。有研究證明，孕婦每天吃一克姜，連續吃4天，可以非常有效地防止懷孕早期時的噁心感和嘔吐 (Thomson et al., 2014)。

姜有這個效果，主要是因為姜里的姜酚和生薑酚也是5-HT3受體的抑製劑(Walstab et al., 2013)，只是活性沒有藥物強。 不過應該注意的是，有體外實驗發現姜酚會刺激癌細胞把順鉑藥物「吐」出，導致藥物的效果打折，所以注射順鉑藥物後最好不要馬上吃薑，至少要等5、6小時，最好是24小時後再吃。

高蛋白飲食一直被用來調理有妊娠反應或暈車、暈船的人。有一個小規模的臨床研究，也說明高蛋白飲食可以調理化療後延遲性的嘔吐和噁心(Levine et al., 2008)。在這個實驗里， 病人在第一次化療結束24小時之後進行蛋白補充。如果只是在正常的飲食上每天增加兩杯含蛋白的營養飲料（每份有17克蛋白）和兩粒生薑粉（每粒250 mg)，腸胃反應跟對照組比較沒什麼改進。但是如果除了營養飲料和生薑粉之外每天再增加兩次蛋白粉補充劑（含蛋白共30克），則病人噁心的發作比其他兩組要減少60%以上，止吐葯的使用次數也減少一半。這個實驗也說明，如果要用食療來對付腸胃反應，只有生薑是不夠的，飲食中還需要高蛋白。

化療不容易，且療且堅持！

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