半月板損傷需要手術？保守於手術對比 最終都需要的鍛煉！

大家都知道，在我國有一關係叫做「找熟人」。不管遇到什麼事情都會去找一些熟人諮詢一下。看接下來的路怎麼走。

身為醫生的朋友更是不例外。經常有八竿子打不著的親戚前來諮詢。這個都習慣了，說真的也很同情患病的人。今天說一下半月板受傷後的治療問題，是不是需要手術。

哪些人出現三級（三度）半月板損傷一定要做手術？

從原則上來講，只要出現了三度半月板損傷，就需要進行手術處理。為什麼這麼說呢？打個比方，就如剝橘子皮，如果開了個口，就會越撕越大，只有把撕開的部分修平整，才能阻止撕裂的擴大。處理半月板損傷也是類似的方法和道理。

通常情況下，只要是年輕的患者出現了三度的半月板損傷，醫生都建議儘早做手術，因為撕裂的半月板會在關節間隙里絞來絞去，造成軟骨的磨損加快，甚至軟骨的嚴重損傷。

而對於老年人來說，半月板退變性損傷是普遍存在的，大部分老人去做核磁共振都會發現半月板損傷，甚至報告三度撕裂，然而卻沒有典型的半月板損傷的癥狀。當出現關節絞鎖的時候，這種絞鎖往往是嚴重的半月板撕裂卡在關節間隙內，應當實行關節鏡手術，不然疼痛癥狀無法緩解，關節軟骨的損傷會快速加重。

哪些人出現三級（三度）半月板損傷不用做手術？

前面我們提到了大部分老人半月板退變性損傷是普遍存在的，因此在沒有明確體征提示半月板撕裂絞鎖情況下，醫生都不會給老人做膝關節的核磁共振，也無需去驗證他有沒有半月板損傷。

同樣，這部分人，如果日常表現的只是一種骨關節炎的癥狀，而且通過規範的保守治療可以明確好轉，達到滿意的生活質量，只要沒有明確的關節絞鎖也是不用做關節鏡手術處理的，只要按照骨關節炎治療就可以了。

般關節腔按照療程注藥效果不錯。如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。

第一階段：術後1周～2周

目標：消炎消腫，保持關節活動度

方法：每隔2小時～4小時冰敷15分鐘；使用消炎藥；在不出現疼痛下主動伸膝、屈膝，屈膝的目在於消炎消腫，保持關節活動度。

注意，該階段不可承受負重。

第二階段：2周～4周

目標：全範圍活動關節，保持肌肉力量，部分承受體重逐漸過渡至完全承受體重。

方法：被動和主動的逐漸全範圍活動膝關節；等長收縮腿部肌肉逐漸過渡至對抗一定負荷的動態練習，如彈力帶抗阻屈伸等；拄拐杖行走，逐漸過渡至不適用拐杖正常行走；在練習完後繼續冰敷，避免出現腫脹。

第三階段：4周～8周

目標：恢復腿部力量，關節全範圍內抗阻練習。

方法：自重下蹲，逐漸增加幅度；抗阻下蹲；臀肌力量練習；臀肌力量練習；小腿肌力練習

膝關節鍛煉

第四階段：8周～12周

目標：使兩側肌力恢復平衡，訓練神經控制，恢複本體感覺

方法：單腿下蹲，逐漸增加動作幅度；單腿負重下蹲；使用不平衡介質下蹲；使用不平衡介質增加負荷

第五階段：12周之後

目標：逐漸進行跑、跳等高衝擊練習，恢復對抗性運動項目。

1.下蹲訓練

可以促進臀大肌和股四頭肌的力量，但是對於半月板損傷病人，下蹲訓練是要很小心的。

首先，不要挑戰高難度的負重深蹲，可以選擇徒靠牆靜蹲、徒手無負荷的半蹲，而且即使在康復後期，也不能蹲得過深，膝關節不要深過90°，可以選擇坐蹲，即箱式蹲，在屁股後面放高一些的凳子或跳箱，安全第一。

下蹲訓練時有四個原則：一是要保證雙腳盡量指向正前方，避免外八字腳和膝蓋內扣；二是下蹲時腰部要向前挺直，不能彎腰下蹲；三是下蹲時要做出「屁股向後坐」的動作，膝蓋不能向前頂的太多，四是膝蓋頂端向下引出的垂線不能超過腳尖。

下蹲聯繫

2.分腿下蹲

這種訓練可以同時促進股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強力推薦。

這個動作要保證雙腳指向正前方，避免外八字腳和膝蓋內扣。

如果已經有半月板損傷，或者是術後的康復，要避免蹲得過深，膝關節不要深過90°。

分腿下蹲

3.單腳閉眼站

這是鍛煉平衡能力的方法，單腿支撐，膝蓋微微彎曲，另一條腿抬起，大腿抬起，小腿下垂，開始睜眼做，熟悉後閉眼做，能夠堅持25秒以上為合格。作為訓練的話，可以將時間設置在30-60秒。

單腳閉眼站

4.單腿硬拉

這種訓練可以促進臀大肌、腘繩肌的力量以及下肢的穩定和協調，也是強力推薦。做的時候膝蓋可以微微彎曲，但不要彎的過多；完成動作的全過程要注意腰部要鎖住，不要出現彎腰動作。

單腿硬拉

以上動作6-10個為一組，每次完成3組，每周進行3-4次。注意調整合適的負荷和角度，使得訓練中膝蓋無痛、結束後肌肉微酸。

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