當歸四逆湯 - 溫里劑 - 岐黃中醫網

06-16

當歸四逆湯

組成：當歸12g　桂枝[1]9g　芍藥9g　細辛[2]3g　炙甘草6g　通草6g大棗8枚

方歌：當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草，血虛肝寒手足冷，煎服此方樂陶陶。

功用：溫經散寒，養血通脈。

主治：血虛寒厥證[3]。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕[4]。

方解：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細欲絕，是血虛而又經脈受寒，血脈不利之故。

本方從組成上是由桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。血虛寒凝，故以苦辛甘溫之當歸補血和血為主葯，與芍藥益陰合營合而補血虛[5]；桂枝[6]辛甘溫，宣通陽氣，鼓舞血行，溫經散寒，以祛經脈中客留之寒邪而暢通血行；細辛啟發腎氣，鼓動諸陽之本，使腎陽上升，外溫經脈，內溫臟腑，通達表裡上下，以除內外之寒邪；甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補血，又助桂、辛通陽；更加通草[7]通經脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通，手足溫而脈亦復。

注意四逆散、四逆湯、當歸四逆湯三方的異同點。四逆散治陽郁厥逆，傳經熱邪入里，陽氣閉郁不達四末，其冷在肢端，症見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等症；四逆湯、當歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內盛，陽衰之極，肢冷過肘膝，一身虛寒之象；而當歸四逆湯是由於肝血不足，血虛寒凝於經脈，其病在經不在臟，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，並見血虛舌淡，脈細等。

「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」

[1] 桂枝：為氣分、血分葯；而麻黃為氣分葯。注意其區別。

[2] 細辛：大多數辛溫解表葯皆歸於三陽經，如羌活、藁本等；但也有歸於三陰經者，如川芎歸少陰、厥陰經。細辛其為解表葯，卻歸於三陰經，能夠通表達里，搜剔筋骨，藥力甚為走竄。

[3] 本證主要為肝血虛，又加之寒邪客於經脈，總之，則為經脈之中又虛又寒之證。

[4] 血虛時經脈本不充盈，又加寒邪阻滯，血行更加不暢，故脈見細或欲絕。

[5] 白芍配當歸「酸甘化陰」更加強補益陰血之力。

[6] 當歸配桂枝「辛甘化陽」，使血脈溫通暢行，陽氣得充。

[7] 通草：作用有三，一是木通苦寒，可防桂、辛溫燥傷陰；二是木通為心經之引經葯；三是木通能降火通利，可防細辛鼓動太過，又可通血脈利關節，使經脈之中氣血暢行無阻。