老年高血壓治療的主要目標與治療原則分別是什麼？

高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動脈疾病發生率和病死率升高的重要危險因素，嚴重影響了老年人的生活質量和壽命。

摘自 | 基層高血壓診療知識彙編

主編 | 王增武

老年高血壓治療的主要目標：

老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，改善生活質量，最大限度地降低心血管事件和死亡風險。

老年人降壓治療應強調收縮壓達標，不應過分強調舒張壓變化的意義。若單純由於舒張壓不高或降低，調整治療方案，影響收縮壓達標，則不利於降低收縮期高血壓帶來的危害。

在強調老年人降壓達標的同時，不應過度降壓。應盡量避免血壓降低過多、過快、波動過大，以最大程度減少降壓帶來的不利影響。對所有老年患者，應在患者能耐受的前提下逐漸使血壓達標。

應強調，目前尚未明確腦血栓、腦出血急性期的患者積極降壓的意義，對此類患者患者不應積極降壓。但對於穩定期的腦血管病患者，降壓目標應定為140/90 mmHg。此外，對於伴有雙側頸動脈≥70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應慎重。

老年高血壓的藥物治療原則：

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：

常用的5類降壓藥物有：利尿葯、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻斷劑。對於高血壓合併前列腺肥大或使用其他降壓藥物效果不理想的老年患者，β受體阻斷劑值得推薦。

通常，老年高血壓患者常需服用2種以上藥物才能使血壓達標。聯合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應少，更利於靶器官保護，同時提高老年患者的用藥依從性和成本/效益比。當使用單葯常規劑量不能降壓達標時，應採用多種藥物聯合治療。

可根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。

總之，高血壓對於老年人的危害更大，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。長期以來，老年人高血壓的治療率、控制率均低於普通人群，達標率極低。因此，老年高血壓患者的防治工作亟待加強。

希望廣大臨床醫生和公眾充分重視老年患者的降壓治療！

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