中藥抗腫瘤研究評析

中藥抗腫瘤研究評析

中藥治癌有悠久的歷史，在緩解腫瘤發展、改善生活質量、延長生存時間等方面的優勢，形成特有的中國抗癌治療模式。

　　我國抗腫瘤中藥的研究現狀

　　我國歷代醫家在抗腫瘤中藥和方劑的研發方面多有建樹。張仲景善用土鱉、桃仁、大黃、桂枝、党參、半夏、麥冬等治腫瘤，他在《傷寒雜病論》中用大半夏湯治療「胃反」（胃癌），用下瘀血湯、大黃 蟲丸治腹部腫瘤，用麥門冬湯治肺部腫瘤，用桂枝茯苓丸治婦科腫瘤等；葛洪在《肘後備急方》論述了治療甲狀腺及其他腫瘤的方葯，發明了含雄黃、水銀等藥物的「紅升丹」、「白降丹」治療多種體表腫瘤；孫思邈在《千金要方》首載腫瘤專方50餘首,突出了蟲類葯、劇毒藥、祛痰瘀葯的辨證配伍運用；金元四大家從祛邪和扶正兩大法研製大量抗腫瘤方葯；《本草綱目》記治噎膈的半夏、南星、三棱、莪術及治癭瘤的貝母、黃葯子、海藻、昆布等百餘種中藥；清代至近代，抗腫瘤中藥的研究和開發獲得了很大的發展。

　　從1955年開始，全國各地從繼承古方經驗和發掘流傳民間的單驗方著手，從我國1萬餘種中藥和5萬餘個中藥復方中篩選了近3千餘種中草藥及數百個復方，進行成分分析、葯化藥理、體內過程、單葯功效和治則機理等實驗，配合大規模的臨床觀察和驗證。中醫腫瘤治法可歸納為祛邪和扶正兩大法，祛邪法分清熱解毒、活血祛瘀、除痰散結、以毒攻毒法；扶正法即扶正培本，扶正法依人體陰陽氣血、臟腑經絡的孰盛孰衰而有的放矢，分健脾、養血、補腎、滋陰四法。

　　熱毒蘊結是惡性腫瘤的主要病因之一。血遇熱則凝，津液遇火灼成痰，火熱之甚為熱毒，氣血痰熱壅阻經絡臟腑遂結成腫瘤,清熱解毒藥有喜樹、龍葵、青黛、半枝蓮、蛇舌草、石上柏、山豆根、穿心蓮等。血液因外邪流溢而停滯於經絡脈道之外而成瘀血，瘀血是腫瘤形成發展的病因和病理產物。活血祛瘀葯有土鱉、水蛭、三棱、莪術、大黃、丹參、歸尾等。水濕停留經絡臟腑之外為痰飲，痰亦為腫瘤的病因及病理產物，除痰散結葯有天南星、半夏、川貝、海藻、葶藶子、薏苡仁、瓜蒂等。癌瘤的病機是「毒發五臟」，毒邪深陷，非攻不克，以毒攻毒法是選用藥性峻猛、藥力專註的有毒藥物來治療毒邪深痼的疾病，以毒攻毒藥有斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、雄黃、蚤休、鬼臼等。扶正培本法廣泛應用於晚期癌瘤的全過程，健脾葯有人蔘、白朮、北芪；養血葯有阿膠、枸杞子、當歸；補腎葯有鹿茸、杜仲、巴戟、菟絲子；滋陰葯有生地、沙參、麥冬、玉竹等。　許多中藥有抗腫瘤功效，但其作用成分複雜，尤其是復方，具有多成分並通過多途徑、多靶點抑制或殺滅腫瘤細胞，實驗研究提示中藥抗癌機理有細胞毒作用、誘導腫瘤細胞凋亡、誘導腫瘤細胞分化、抑制染色體端粒酶活性、抑制腫瘤血管生成、調節細胞信號傳導、調節機體免疫功能、逆轉癌細胞多葯耐葯作用等。　　國內抗腫瘤中藥的臨床應用模式

　　目前國內抗癌中藥劑型繁多，除了中草藥湯劑及膏、丸、散等傳統中藥製劑外，膠囊劑、沖劑、片劑以至注射液、氣霧劑等現代新製劑也廣泛地應用於臨床。在給葯途徑上，也基本覆蓋了臨床常用的各種途徑，包括口服（舌下含服）、肌肉注射、靜脈/動脈注射以及外用藥如敷貼、直腸給葯等。傳統中成藥如西黃丸、小金丸、六神丸等仍為臨床抗癌常用製劑。新製劑如從人蔘中提取有效成分Rg3製成的參一膠囊、中藥復方鶴蟾片等；靜脈注射液康萊特、欖香烯乳、復方苦參注射液、華蟾素等也廣泛用治各種腫瘤。

　　中藥治癌應用情況大致有以下幾種臨床模式：1.辨證論治模式：以中醫藥為主的治療； 2.中西醫結合模式：結合現代療法的中醫藥治療；3.晚期癌症的單純中醫藥治療：通過中醫藥減輕患者癥狀、改善生活質量、延長生存時間；4.一、二類新葯開發和三、四類輔助治療葯：前者是針對癌瘤本病的抗癌中藥開發，後者是針對配合放、化療的輔助治療葯。

　　中藥抗腫瘤研究的思考與展望

　　中藥抗腫瘤研究已顯示巨大的潛力，目前有一種明顯的傾向，就是把中藥獨立於中醫學術體系之外單獨研究，也就是採用分析中藥化學結構和提取分離有效成分的探索方向。在《神農本草經》、《本草綱目》等本草專著中，都有相當大的篇幅論述中醫理論，中藥如果離開了臨床。脫離了中醫學理論指導，就不是中藥。

　　1．警惕「中醫異化」現象對中藥抗癌研究的誤導作用

　　「中醫異化」是指某些中醫或「現代中醫」，過度依賴現代電光聲的診療技術和實驗數據，忽視傳統的四診手段、辨證思維和理法方葯，生硬地用電子、離子、元素和解剖結構解釋精、氣、神和經絡臟象，使作為中醫特色的整體觀念、辨證論治、園機活法黯然失色。中醫異化現象有其複雜的歷史根源、文化背景、社會因素,並與中醫自身學術振興有關，皆可能對未來的中藥抗癌研究產生一定的誤導作用。從中醫藥現代化的多年實踐來看，其基本思路主要採取量化、直觀化方法，通過動物實驗與數據統計，研究中藥的化學成分，提取有效物質，製成針對某一疾病的新型中藥。這種模式對中藥研究有探索作用，但未能成為主流，可使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經驗體系的特點，導致中藥抗癌多層面、多環節、多靶點特點的削弱或萎縮。

　　2．近50年來中藥現代化實踐的思考

　　中藥現代化不可能只是某一種模式，在中醫理論指導下製成的煎劑或丸、散劑等綿延數千年的中藥傳統劑型，辨證論治用於治療各類腫瘤疾病，可以發揮多因素、多層面、多靶點的作用；近數十年探索實踐的中藥顆粒劑是從中藥飲片中提取的可溶性顆粒，通過辨證論治用於某類特定腫瘤疾病，但由於在顆粒劑提取過程中某些成分的缺失，可能影響多環節多靶點的功效；某些抗癌中藥新製劑是在中醫理論的啟發下，從復方拆取中藥單葯進行成分分析，通過藥理實驗和動物實驗研製成新型抗癌中藥，可辨病用於某種腫瘤疾病。以上各種製劑在當前的中藥現代化探索實踐中仍將同時並存，有待在臨床實踐中優化和提高。

　　3．中藥抗腫瘤研究前景光明，任重道遠

　　中醫認為癌瘤的病機是「毒發五臟」，「毒根深茂藏」，體內和體表瘤塊是內臟病變在局部的表現，治療特點是整體觀和辨證論治，目的是治病留人，突出了中醫治療以人為本的理念。惡性腫瘤在治療的漫長過程中，當邪正對峙、邪難壓正的情況下，可以出現「帶瘤生存」的特殊階段，此時通過辨證論治改善癥狀、延長生存期，這亦是中藥治腫瘤的優勢所在。2006年WHO將腫瘤論述為可控性疾病，這對腫瘤防治產生重大的影響，改變以往偏重過度治療，使無法治癒的腫瘤患者保持良好的生活質量而「帶瘤生存」，成為中西醫腫瘤界的學術共識。中藥在配合放、化療增效減毒，術後防治腫瘤複發轉移，晚期腫瘤單獨應用以改善癥狀，帶瘤生存等方面取得了一定的成就和優勢。但不可否認，中藥抗腫瘤的發展仍然存在著一系列頸瓶問題：必須建立統一的、客觀化的、規範化的臨床療效評價體系和標準；按照循證醫學原則，才有望研製出高效、低毒的抗腫瘤新葯,為中藥抗腫瘤研究開創新的局面。