是藥物起效了，還是中毒了？讓心電圖告訴你！

洋地黃，應用於臨床兩百年，藥用機制也尚未完全明了，但一直是FDA推薦的治療心力衰竭的唯一長期正性肌力藥物。

不過因為其有效治療濃度和中毒濃度相隔較近，臨床仍難避免發生洋地黃中毒，那正常的洋地黃效應心電圖和洋地黃中毒心電圖有什麼差異點呢？

這份心電圖的提示了什麼呢？

【心電圖特點】II導聯連續記錄，P波消失，代以節律不等、大小不一的微細心房纖維波；心房率500次/min左右；QRS呈Rs型，RR節律絕對不齊，頻率42~100次/min；QRS間期80s，ST段呈下斜型下垂， QT間期330ms，呈典型魚鉤狀改變，箭頭所指為T波高矮交替變化。

【心電圖診斷】1）心房顫動；2）符合洋地黃化心電圖改變；3）T波電交替。

洋地黃效應發生機制：洋地黃類藥物是一種特異性的Na-K-ATP酶抑製劑，通過阻止細胞內Na外移，引起細胞內Na積聚增多，後繼促進[Na+]-[Ca2+]交換（細胞內Na與細胞外[Ca2+]交換），繼發鉀離子外流增加，平台期外向電流增強導致動作電位時程縮短以及有效不應期縮短，心電圖QT間期縮短。

另外洋地黃使心內膜提前復極，在心電圖上的表現就是使得T波平坦而後尖銳倒置，這種T波有一個特徵，即T波終末部要高於等電線，整個ST-T改變類似魚鉤，所以洋地黃類效應心電圖有一個專有名詞「魚鉤樣改變」。

服用洋地黃類藥物後心電圖出現魚鉤樣改變是正常的現象，不要誤認為心肌缺血，也不是洋地黃類藥物的停葯指征。

那洋地黃中毒的心電圖表現又是怎麼樣的呢？

洋地黃中毒的心電圖表現複雜多變，可同時或不同時出現任何一種心律失常或傳導紊亂。 洋地黃中毒時，節律的多變性比節律的類型更為重要。

那洋地黃中毒常見的心電圖徵象有哪些呢？

1室性期前收縮

這是洋地黃中毒最早也是最常見的心律失常，發生率高達50%，室性期前收縮二聯律是洋地黃中毒的特徵心電圖之一。

如圖，每一個竇性心搏後跟隨一個寬大畸形的室性期前收縮。

常為洋地黃中毒的晚期表現，發生率約為10%，可短暫出現或持續性發作，後者易進展為心室顫動，死亡率高達68%~100%。

如圖，每一個心搏均為室性，主波方向交替改變。

當心房顫動患者在使用洋地黃過程中，出現規整的心室率，提示心室搏動已經不是心房顫動下傳所致，而是交界區或室性心律，心房和心室完全無關。

如圖為一名60歲的風濕性心臟病患者，有二尖瓣狹窄史，心房顫動，心功能III級，在接受地高辛治療時，心律突然變得規整，心電圖診斷為心房顫動，加速的交界性逸搏心律，三度房室阻滯，結合臨床考慮洋地黃中毒。

房室交界區心律，通常表現為非陣發性，頻率70~140次/min，對勁動脈竇按壓無反應。此外，洋地黃中毒時，衝動可來自房室結兩個不同位點，≥3個位點者罕見。

如圖，每一個QRS波群前可見逆行P波，PR間期<120ms，提示交界區起源，可診斷為非陣發性交界性心動過速，頻率115次 in。="">

由於洋地黃的藥物安全濃度窗口較小，目前指南建議應用劑量應規範化、低劑量化，減少洋地黃中毒的發生。

臨床功夫不可鬆懈

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