清、利、舒、補——中醫「治肝四法」

現在，包括各類急慢性肝炎，脂肪肝，酒精肝，肝硬化，肝癌在內的各類肝病、肝臟損傷已經成為日益困擾人們的健康問題，我國已經是世界乙肝第一大國，今後這不僅僅是個疾病問題，也會成為一個嚴重的社會問題。通過這些年的臨床實踐與研究，對肝病治療也取得了寶貴經驗，摸索出一套行之有效的方法，對各類肝病均有顯著療效。我將其歸納為「治肝四法」，現淺述如下，供各位討論。

一． 肝病四法

一曰清，清熱解毒。肝病多見發熱、黃疸、口乾、溲赤、便干、心中煩悶、舌紅、苔黃厚、脈滑數等熱像，此均系肝膽內熱之象。故，郭老認為治肝病必清解肝膽之熱，清熱解毒之法為首選治則。茵陳、蒿湯有清熱利溫退黃之功，以其作為首選之方劑，再做以其他清熱解毒之品，如：大青葉、生石膏、黃芩、花粉、白花蛇舌草以清熱解毒、 火生津。以上藥物可清熱肝膽之熱、消退黃疸、消除熱症。若以神志昏迷，心竅閉塞，可選用安宮牛黃丸，水牛角、蓮子心等瀉心火、醒神通竅。郭老將清熱解毒、清熱退黃視為治肝第一法則。

二曰利，通利小便以解毒。肝膽濕熱之邪可從下焦分利而解，使毒熱有所出路，故利尿排毒是肝病的重要治法之一。邪熱由溲而解則黃自退。「利」於「清」在臨床中相輔相稱，相得益彰。「清」有「利」佐，祛邪迅速而徹底，「利」得「清」助，除邪而不流淤。郭老常配伍茅根、蘆根、澤瀉、豬苓、茯苓、萹蓄、瞿麥、以利水滲濕。消腫腎濕熱，實踐證明，應用清熱利尿之品，使毒有出路，能明顯縮短病程，減輕癥狀。

三曰舒，舒肝解郁，理氣止痛。肝病常見脅肋脹痛，胸肋苦滿、腕腹脹悶，食少納獃等肝氣瘀滯，肝胃不和之象。所以，在清熱利水的同時應實施顧及舒肝理氣止痛，健脾開郁寬中，常使用川楝子、元胡、柴胡、梔子等品以達活血行氣止痛、舒肝解郁除煩之功，再佐以焦三仙舒肝健脾則愈臻完善了。應用以上藥品，有開郁理氣、疏導肝氣、舒肝解郁之效，使肝氣舒暢調達，故舒法為治肝不可缺少的治法之一。

四日補，補氣補血補腎。肝病日久，耗氣耗血，累及於腎，常致腎中陰陽方耗。故，治肝祛邪固然重要，但標本兼治，扶助正氣則更加緊要，這在重症肝病及肝病恢復期的治療中顯得尤為突出。郭老在治療肝病過程中很重視氣血來複，扶助正氣。他認為，氣血石否充盈，腎氣是否充足，對疾病的治療及預後都有相當重要的意義。所以，在肝病治療中，郭老非常注重補氣、補血、補腎葯的配伍應用。補氣常用党參、黃芪補中益氣；補血常用當歸、首烏、黃精、補血益精；補肝腎可選仙茅、仙靈脾、枸杞、壯腎之陽，滋腎之陰。臨床中可見正氣不支，少氣乏力，脈象虛弱者，即當重視此法的應用。

此處需特別指出，對肝病腹水的治療，應在「利」法基礎上投以峻下攻逐之品。臨床可以用葶藶子、大棗、紅芽大戟、黑白丑之品。但需注意，使用峻下之劑，不可攻伐太過，以免正氣受損，中病即止即可。為防正氣厥脫，宜配伍党參、西洋參、補氣扶正以行攻補兼施之效。

二．用藥重點

治肝四法：清、利、舒，補各有代表藥物。

清熱退黃，莫屬茵陳；清熱除煩，當屬梔子；利尿排毒，首推茅根、澤瀉；益氣扶正堪為西洋參、黃精；養血柔肝首選當歸、枸杞；補腎壯水宜用仙茅、仙靈脾；健脾消導不離焦三仙。

總之，清、利、舒、補四法是郭老從多年臨床實踐中總結出的治療肝病的寶貴經驗。應用時可有四法合參，亦可各有側重，當以證型、癥狀審之、度之、用之，不必拘泥。

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