禪一病歷2（網球肘）

(2009-12-30 14:24:41)

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門診病人：男，30歲，肘關節疼痛，自述因打羽毛球引起，休息後疼痛不能減輕，隨前來就診，診斷為「網球肘」。

網球肘的概述

網球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外側肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側用力時，張力十分大，容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。

　　網球肘因網球運動員易患此病而得名，它的醫學名稱為肱骨外上髁炎。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反覆用力做肘部活動者，也易患此病。由於長期的勞損，可使附著在肘關節部位的一些肌腱和軟組織，發生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創傷，引起骨膜炎。

癥狀

本病多數發病緩慢，網球肘的癥狀初期，只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛，患者自覺肘關節外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不願活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋後位時伸肌群處於鬆弛狀態，因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

病因

手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起癥狀即通常說的網球肘。

　　網球肘病因包括：

　　●擊網球時技術不正確，網球拍大小不合適或網拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮杆技術不正確等

　　●手臂某些活動過多如：網球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、划船、使鎚子或螺絲刀等

　　網球肘發病的危險因素有：

　　●玩網球或高爾夫

　　●從事需要握拳狀態下重複伸腕的工作

　　●肌肉不平衡

　　●柔韌性下降

　　●年齡增大

診斷

網球肘的主要癥狀有肘關節外側疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節不能完全伸直，肘或腕關節僵硬或活動受限。

　　作下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下時拾東西、網球反手擊球、高爾夫球揮杆、按壓肘關節外側。

　　醫生詢問病史後會檢查肘外側的疼痛。

　　●要求作某些手臂活動

　　●按壓肱骨外上髁

　　●肘、腕活動時僵硬

　　一般不需要拍X 線片，但醫生有時要求拍肘關節的X線片以了解肘關節骨骼是否正常，伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

治療

醫生會根據具體情況，制定個性化的治療方案，治療的目的位減輕或消除癥狀、避免複發。

　　90%以上的網球肘可以通過非手術治療取得滿意療效，尤其是網球肘的早期或初發，通過下述非手術治療措施可以消除癥狀，接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。　

　　①休息：避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其網球。

　　②冰敷：冰敷肘外側1周，1天4次，1次15－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

　　③服藥：阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛酚等）。

　　④護具：在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產生的力量。

　　⑤熱療：只在重返體力活動(運動)時才使用熱療,熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。

　　⑥牽拉療法：當急性疼痛消失後即按醫囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產生疼痛，保持牽拉狀態10秒鐘，重複6次。

　　⑦力量練習：按醫囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

　　⑧逐漸恢復運動：按醫生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動（如網球中的抽球、高爾夫球的揮杆、油漆工的動作等）。

　　⑨可的松局部封閉：在肘關節特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時間間隔、次數要求較高、很有講究，要由有經驗的醫師慎重進行。　

　　如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規保守治療半年至1年後，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療。手術方法有微創的關節鏡手術和創傷亦不大的開放性手術，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環，使肌腱和骨癒合。

治療小竅門

第一類，表現為肘部疼痛、得溫痛減、遇勞加重、不能旋臂、提物困難等寒濕外侵之證者，治療以取阿是穴(患部壓痛點)為主，採用艾條溫和灸即可。治療時，患者取坐位，患肘呈90度平放於桌面上，將正紅花油均勻塗抹於局部皮膚上；然後，由醫護人員或患者自己用健側手，以持筆狀拿著點燃的艾條，對準阿是穴處。艾條點燃端與施灸局部皮膚的距離以5～10厘米為佳，以局部皮膚溫熱、泛紅但不致燙傷為度。施灸時，由內向外順時針旋轉灸15～30分鐘；施灸過程中，每隔5分鐘塗抹一次正紅花油。另外，施灸以中午時間為好。阿是穴處塗抹正紅花油與艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通經活絡、祛風散寒的作用，從而達到消腫、消炎和鎮痛的目的。

第二類，如因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力者乃氣血瘀阻所致，可以在前法的基礎上加刺合谷穴並施以小幅度的提插捻轉手法。針刺合谷穴，以麻脹針感向腕關節、肘關節方向傳導為好，留針30分鐘，每日一次，7～10次為一療程。有明顯氣血瘀阻證者循經遠道取手陽明大腸經原穴合谷，具有疏風止痛、通絡開竅之功，有良好的鎮痛作用。

針灸治療

辨證治療：　　主穴：曲池、阿是穴　　1．寒濕外侵　　【診斷要點】肘部漫痛，得溫痛減，遇勞加重，不能旋臂，提物困難；苔薄白脈浮緩。　　【處方】肘髎、手三里、尺澤　　2．氣血瘀阻　　【診斷要點】有驟然揮臂或絞擰衣物史，痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力；苔薄白，脈弦緊。　　【處方】尺澤、合谷　　3．肝腎兩虧　　【診斷要點】肘痛，晝輕夜重，持物無力，伴頭暈目眩耳鳴，腰酸膝軟；舌紅少苔，脈細弱。　　【處方】肝俞、腎俞、足三里、三陰交、手三里　　其它療法：　　耳穴貼壓：肘、腎上腺、神門　　皮膚針：取穴：壓痛點。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2~3日行1次。

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