腦梗塞、腦血栓、腦出血的區別與治療

作者：CoCo

來源：醫學界心血管頻道

腦梗塞

　　1.腦梗塞（腦梗、腦梗死、缺血性腦卒中）：腦梗是腦動脈阻塞後出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血。發病機製為血栓形成或栓塞，癥狀的性質因病變累及的血管不同而異。腦梗佔全部腦卒中的70%~80%。

　　2.病因：腦梗是由於腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，並伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。

　　3.主要因素：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血症、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見於45～70歲中老年人。

　　4.臨床癥狀：腦梗的臨床癥狀較為複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病，以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗；也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見。

　　5.治療：

　　本病應注意重視高血壓的治療，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止複發，同時應注意壓不能過快過低。

　　（1）急性期

　　以儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。

　　1）緩解腦水腫梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　2）改善微循環可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環。

　　3）稀釋血液：①等容量血液稀釋療法通過靜脈放血，同時予置換等量液體。②高容量血液稀釋療法靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

　　4）溶栓：鏈激酶、尿激酶。

　　5）抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生（肝素、雙香豆素）。

　　6）擴張血管一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

　　（2）恢復期

　　繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

腦血栓

　　1.腦血栓（腦血栓形成）：在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生於50歲以後，男性略多於女性。

　　2.發病原因：腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見於中老年人，無明顯性別差異，它是由於腦血管壁本身的病變引起的。腦血栓形成一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發現偏癱或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關，但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前驅癥狀。

　　3.動脈硬化：動脈硬化是腦血栓形成最為常見的病因，由於腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。

　　4.臨床表現：腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見。

　　患者表現中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主幹阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內壓增高的癥狀。椎基底動脈系統血栓形成，則多見眩暈、噁心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等癥狀。

　　5.治療：腦血栓形成應根據缺血性卒中的病理生理變化，按不同時間分期來確定治療方針、分期治療。維持氣道通暢，控制血糖在正常水平等整體治療。溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、擴血管治療等其他治療。進行早期康復功能鍛煉。

腦出血

　　1.腦出血（腦溢血）：屬於「腦中風」的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部併發症。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。

　　2.臨床表現：臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

　　3.高血壓病：腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬於高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的併發症之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發生。在高血壓病長期作用的基礎上，任何可以誘發血壓短期增高的因素都可以導致高血壓腦出血的發生。

　　4.治療：高血壓腦出血的治療可分為內科保守治療、外科手術治療。近年來研究表明，早期手術清除血腫可以使病死顯著降低。

　　（1）內科治療

　　患者出血量不多，神經功能損害較輕，或者患者一般情況較差，不能手術治療的患者可選擇內科保守治療。內科治療的原則在於：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復；防止併發症。

　　（2）外科治療

　　高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血後一系列繼發性病理變化。手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式包括開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。

腦血栓與腦栓塞相鑒別

　　對於腦血栓和腦栓塞這兩種疾病，常常易混淆辨別不清，它們雖然都屬缺血中風，其實又不是同一回事。從發病機理上講，腦血栓主要是由腦血管病變造成腦血管阻塞所致；腦栓塞則為身體其它部位栓堵塞腦血管引起。從臨床表現上看，它們也有很多不同之處如：

　　1、發病年齡：腦血栓發病年齡多較大多55歲以上；而腦栓塞則多發生20～40歲中青年身上。

　　2、病史：腦血栓多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發作及糖尿病等病史；而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前，常有短暫腦缺血發作表現；而腦栓塞則很少有短暫腦缺血發作病史。

　　3、起病形式：腦血栓多為緩慢發病，常安靜狀態下，如睡眠中發病；而腦栓塞往往是活動中，特別是用力或情緒激動情況下突然發病。

　　4、癥狀表現：腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀其偏癱、失語等癥狀逐漸加重；而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識障礙等偏癱、失語等癥狀往往突然發生。

腦血栓與腦出血相鑒別

　　腦血栓（缺血性中風）與腦出血（出血性中風）都是腦血管疾病，二者的表現有許多相似之處，如大多見於50歲以上的人，以及程度不同的半身不遂，癱瘓一側的鼻唇溝較淺，口角下垂，癱瘓一側的半身感覺減退或消失，可能出現話語不清或失語等。但是，二者在治療上卻有許多不同之處，故在發病早期如能進行初步的鑒別，對病人的治療是十分有益的。

　　腦血栓通常繼發於腦動脈粥樣硬化，血管內有血栓形成，血流受阻以致相應的腦組織缺血、壞死；腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由於血壓驟然升高引起腦血管破裂而發病。

　　鑒別要點：腦血栓多在安靜狀態下發病，常在睡醒時出現癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數小時到數天內越來越明顯，意識常保持清晰。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發病，病人突然感到頭痛，並伴有噁心、嘔吐，病情往往在數分鐘至數十分鐘內發展到高潮，隨即發生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉，帶有鼾聲。有的病人臨床表現介於兩者之間，僅靠臨床表現難以鑒別，此時則需要做椎部穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X光斷層掃描（CT）檢查。

　　此外，發生腦血栓時，病人需要應用腦血管擴張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜，應盡量減少搬動，最好就地救治以防止出血加重，可用止血劑，酌用降壓藥物。

來源：醫學匯