台灣傷寒家講經方應用「錦囊妙方」（非常實用，值得收藏）

台北市立聯合醫院　陳旺全 陳旺全，台灣著名中醫學家，美國衛生科技大學博士班畢業，台北市政府醫事審議委員會委員，台北市中醫師公會理事長，台北市政府市政顧問。 各位同仁、同學們，大家好！ 我今天來講的就是傷寒經方在臨床上的應用。 每本書最先出場的藥方我們應該非常熟悉。《本草備要》的第一味葯是什麼？黃芪！黃芪可以說是一種萬能葯，生用補表，炙用補中。很多心血管系統的疾病，都是因為心氣不足造成的，可以加黃芪；泌尿系統的疾病，患者會出現蛋白尿，也可以用黃芪消尿蛋白。有一位高官的太太，心律不齊，經常心臟偷停，西醫的觀點裝心臟起搏器，但是這個手術有很大的風險。後來雖然手術還算成功，但是術後就一直發熱，抗生素都沒有停過，剛開始用上抗生素時可以退熱，但是後來就不起作用了，沒辦法，就把抗生素升級，但還是不能完全把熱退下去，於是患者就打算找中醫治療。我說找我治療可以，不過得先把西藥停掉！她很驚訝，發熱怎麼可以停掉抗生素呢？我堅持叫她停掉，因為隨著抗生素的升級，體內的細菌也在不斷地變異，最後會出現一種細菌，所有的抗生素都殺不掉，那時候就無力回天了。現在的關鍵是調動患者自己的正氣來抗邪。對於這個發熱中醫很好解釋：氣虛發熱。我就用了黃芪一味葯，結果漸漸的，她的體溫就退下來了；2個星期的時間，她就不發熱了！另外，男性性功能下降，也可以服用黃芪來調理。 顏面神經麻痹的治療，有人問我，「你怎麼那麼厲害，面神經麻痹的病人，你一針就解決問題？」其實我治小孩子是一針解決問題，對於那些六七十歲的老人家，是沒那麼好的療效的，因為畢竟先天條件不行了嘛。一般面神經麻痹的病人到了急診，醫生都會給他吃類固醇，但是類固醇是解決不了問題的，所以患者一般都會第一時間做針灸。對於這種急性發病的患者，第一針翳風穴一定要扎，這對於小孩子的療效是非常好的，之後再辨證取穴。 還有過敏性皮炎的治療，我們學生有一個誤區，一見到西醫診斷了什麼炎症，就用黃連解毒湯、荊防敗毒散，這就是思維不清晰，開方子受了太多西醫思維的影響，見到一個「炎」字，就認為是「兩把火」，然後就用到降火解毒的中藥，用西醫的思維來治病，這是治不好的。還有就是對於這些過敏的患者，要慎用蟲類葯，比如蟬衣，在煎煮過程中蛋白質變性，很容易造成過敏。有些人跟我說，我不能吃海鮮，因為一吃就過敏。我說不是不能吃，而是你不會吃。怎麼吃？蝦頭不要吃，因為毒蛋白就在蝦頭裡；螃蟹的蟹膏不能吃，因為那裡也含有毒蛋白。只要我們教給患者正確的食用方法，就可以避免過敏。 有人問我門診怎麼總是這麼多病人？其實這些都是我的老師啊！我有這麼多老師指導我用方，如果這個病人說這個方子不行啊，沒有效果啊，那我就趕緊思考，換方，後來就有療效了，這些病人不就都是我的老師了嘛？逐漸地我不就成名了？我們再來看看濕疹的治療，我們要祛濕嘛！蒼朮，羌活，茯苓皮，生薏仁，車前子，白薏仁。台灣很多人說白薏仁力度不夠強，要換成紅薏仁，難道紅色就進補了？其實不必拘泥於這個問題。但是女性朋友要注意，薏苡仁會促進子宮收縮，尤其是有習慣性流產的女性要特別注意。風癢，我們就用消風散；乾燥發癢用什麼？當歸飲子，當歸滋陰養血啊，還有雞血藤、赤芍。中醫是很厲害的，我小時候就有蕁麻疹，這個癢起來很難受的，我那時也是遍訪名醫，或者是找偏方，當時在報紙上看到了治蕁麻疹的廣告，說是寄錢50塊錢，就可以把秘方郵過來，我馬上就寄了50塊錢過去，天天盼，天天等，終於有一天，秘方來了，我都等不及拿剪刀，直接用手撕開了，結果發現裡面寫了一個字：抓！從此我就再也不相信報紙上的小廣告了！我當時去看西醫，以為西醫不會禁止人吃東西，結果他們還是告訴我只能吃木瓜和瘦肉，別的都不能吃，我說要多久？他說1個月。中醫是不會這樣禁食的。防風、地龍、川芎、蒼耳子這些葯對寒性的蕁麻疹都很有效，寒性蕁麻疹的特點就是天熱的時候沒事，只要天冷就會癢。偏熱證的蕁麻疹加銀花、連翹；偏濕邪的加土茯苓，土茯苓有抗組胺的作用。 桂枝加厚朴杏仁湯，治療哮喘效果非常好，厚朴中含有厚朴酚，厚朴酚可以擴張氣管，緩解痙攣，現在西醫就是用β2受體激動劑霧化噴入，療效沒有桂枝加厚朴杏仁湯持久。我還指導一個清華大學的學生做桂枝加厚朴杏仁湯的研究，這個研究很難的，我都不敢做，他居然敢挑戰這個。研究是針對桂枝加厚朴杏仁湯來治療氣喘病的，那要抽血檢查，查過敏原，這個臨床的試驗太複雜了，他現在還沒有畢業。我的媽媽七十幾歲的時候有點輕微的中風，照CT時有很多鈣化點，西醫就沒有太多辦法了，只是用一些改善腦循環的葯。我是中醫嘛，我就用了紅景天、厚朴、紅花、川芎、丹參5味葯，結果癥狀改善非常明顯。媽媽現在已經92歲了，身體非常好，每個月都要管我要零用金。92歲了還要零用金，有一次打電話問我今天幾號？我說我忙忘了，不知道幾號。她說你是醫生，怎麼連幾號都不知道！我突然明白了，那個月還沒有給她郵零用金，她是想要錢而已啊！桂枝加厚朴杏仁湯治療慢性支氣管炎，桂枝、芍藥、杏仁、厚朴、甘草、生薑、大棗各15g。 桂枝加葛根湯，治療高血壓病也可以，有的病人血壓持續居高不降，可以加龍骨、牡蠣。還有肩膀酸痛，葛根和芍藥都有解除痙攣的作用，還可以配合針灸，條口透承山，治療肩背酸痛。有些女孩子患崩漏病，整個月月經不停，面色蒼白，西醫就認為黃體素不夠，就打黃體素，患者經常這樣描述：下面總是濕濕的，非常不方便。可以用桂枝加附子湯，加阿膠、車前子、山藥、艾葉，事實上是膠艾四物湯加減。剛才說得了皮炎，癢得難受，又不能抓，因為一抓就變成蜂窩性組織炎了，可以用桂枝二麻黃一湯加防風，防風有調節免疫的作用，它可以抑制IgE，過敏性鼻炎也是IgE過高，也可以使用防風。對於皮炎的患者，出了汗我是不主張用毛巾擦的，因為汗中有很多細菌，用毛巾擦，細菌的屍體會留在皮膚上，最好的方法就是用清水沖一下，這樣還可以使周邊的溫度下降，就不會癢得那麼厲害了。 對於上呼吸道感染熱證的病人，可以加黃芩、銀花、桔梗、杏仁。像扁桃體發炎，咽喉疼痛，可以用牛蒡子、山豆根，山豆根可以給大人開，但是不能給小孩開，因為這個葯太苦了，我們可以開甘草，但是甘草不能用太多，因為甘草裡面含有植物性類固醇；如果病人發熱，就要用連翹；咳得厲害加杏仁；炙百部，因為百部太寒，所以要炙一下；血熱就加丹皮，赤芍。 《金匱要略》肺痿肺癰篇有一條：「火逆上氣，咽喉不利，上逆下氣，麥門冬湯主之。」小孩子陰虛有熱的咳嗽，我喜歡用麥門冬湯。痰多了加紫蘇子、白芥子、萊菔子，也就是三子養親湯；胸悶的時候加前胡、枳殼，枳殼這味葯可以用在肝硬化的患者身上，肝硬化患者會引起食管—胃底靜脈曲張破裂，引發吐血，枳殼就有降低肝門脈壓的作用。還有痔瘡，血液從下腔靜脈迴流入肝，不是只能用消痔丸，可用夏枯草、魚腥草、槐花、仙鶴草，也可以加枳殼。如果病人有便秘，那就不用枳殼，而是用枳實。有瘀血的，包括舌青紫，就加丹參、桃仁。學生經常問我：「老師，您治咳嗽時而開麥門冬湯，時而開止嗽散，時而開清金化痰湯，時而開銀翹散……我們辨證不準確，把您的這些方子都合進去病人會不會好？」我很負責任地說：「不會好！」看什麼病都得辨證。我一般會問病人有沒有服過西藥，因為服了西藥以後證就會變的，如果發熱，痰黃，我就用銀翹散加化痰葯；如果是剛剛感冒完的咳嗽，我就用止嗽散；如果是晚上咳，白天不咳，又有白痰，我就用二陳湯加當歸，當歸入血分。就這樣啊，簡單而且清楚明了。 現在台灣冠心病的病人很多，急性心肌梗死的病人也不少，西醫最好的方法就是做PTCA（冠脈成形術），但也需要中藥後期的調養。PTCA可不是百分之百解決問題的，有時做PTCA後4小時還會發生再梗死，「屋漏偏逢連夜雨」，那就十分危險了。還有如果球囊在裡面破裂了，也是很麻煩的。對於術後的病人，我們可以用桂枝加龍骨牡蠣湯，加用黃芪、丹參、川七、益母草，益母草還有延緩腎功能惡化的作用。桂枝加龍骨牡蠣湯加懷牛膝還能夠治療男性功能性不射精；如果偏陽虛就要加淫羊藿、肉蓯蓉。對於那些精子成活率低、精子數目不足的男性，淫羊藿是非常好的一味葯。有一位海外僑胞有冠心病，心律失常，我就給他開桂枝加龍骨牡蠣湯加党參、黃芪，他服了以後感覺非常好。3年後他再一次見到我，對我說：「這個方子就是我的秘方！」你看，我們經方成了他的秘方了！對於一些急性起病的中風病人，也可以用桂枝加龍骨牡蠣湯，還要合上鉤藤、天麻、地龍、半夏。有些老年人頭暈中風了自己還不知道，西醫可以靠儀器檢查啊，CT、MR等等。但是中醫怎麼看，不是看病人每天早上皺紋有沒有增多，而是伸出舌頭，看看舌尖和鼻尖是不是在同一條直線上，如果平時都可以，但是某一天突然舌頭歪了，那就要高度懷疑中風了。當然還有其他的預兆，比如患者拿報紙，拿了三次都掉在地上，或者走路不是直線，歪歪扭扭，這些都是中風的表現。時間久了，就不用掃什麼CT、MR也可以判斷得八九不離十了。有的患者來找我看，我說你這是顱腦出血，馬上去神經科，神經科的醫生很奇怪，問病人：「陳教授沒給你查CT怎麼知道你是顱腦出血？」病人說：「他就是看看我的眼睛，叫我伸手，又走一走，沒什麼啦！」神經科醫生一照MR，結果還真是個顱腦出血，他覺得我很神奇，馬上做手術。手術要在頭上鑽一個洞，就像秘魯人一樣，不過秘魯人在頭上鑽洞是因為有信仰。他們說生病是因為魔鬼在頭裡，鑽一個洞要魔鬼跑出去。中風的恢復期要用黃芪、地龍、田七，這個對他肢體功能方面的恢復有好處。 再看麻黃湯，它有鎮咳祛痰的作用。現在很多西藥退熱葯都是從麻黃當中提取出來的，麻黃的消炎效果還是很好的。還有女孩子用麻黃來減肥。不過要注意，有些人服了3g麻黃以後，就會palpitation（心悸）。發熱伴有咳嗽者還要加桑白皮、紫蘇、陳皮。「冰凍肩」就加川烏、薏苡仁，川烏有麻醉的作用，它還可以通經活絡。針灸也是，如果用針灸止痛，一般人認為通過神經傳導到腦部，發出感覺信號，再止痛，這樣太慢了，其實不管扎哪裡，都要捻針，捻針以後就動氣了，通過脊髓傳導，到達脊髓后角，把感覺神經阻斷掉，所以就不痛了。這就是為什麼我對某些痛症的病人一針見效的原因。同理，川烏鎮痛也是阻斷了感覺神經的傳導。凍瘡，可以用麻黃湯，其實如果是冬天，用當歸芍藥散就已經很有效了。急性鼻炎，可以用麻黃湯加白芷、蒼耳子。而這個病西醫沒什麼好辦法，只能靠激素維持。小青龍湯，治療寒證支氣管擴張症，加紫蘇、白芥子，如果痰熱壅肺就加魚腥草、浙貝母；有些病人黃昏咳，當然不是肺結核的那種咳，就加黃柏；早上咳，加桑葉和菊花。有些人喜歡喝菊花茶，但是菊花現在也有農藥殘留，經過高溫之後，農藥就會揮發出來，導致體內重金屬含量增高。病人咳嗽，我們就要觀察病人的痰，有些人講咳出的痰是黑色的，按道理講黑色屬腎，那這個人應該垮掉了，實際上不是，這是環境污染造成的。台北的環境污染很厲害，我的白襯衫到了晚上，領口、袖口都是黑的，我的家鄉宜蘭，盛產蔥蒜，在國際上也是很有名的，那裡的空氣就非常好。所以你在廣州也要注意哦，廣州的汽車也是蠻多的。消化性潰瘍，也就是胃和十二指腸潰瘍，胃酸過多，西醫就是用一些抑制胃酸分泌的葯。我們中醫不用管那麼多，只要胃酸分泌過多，我們就加浙貝母、烏賊骨；如果有胃黏膜的糜爛，就加白及。我可以肯定地說，這個病中藥的效果比西藥好。過敏性氣喘的患者，如果喉嚨干緊的話，就要加一點銀花。對於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的病人，我們用炙麻黃，因為生麻黃髮汗太厲害，病人會心悸。大葉性肺炎的治療，可以用麻杏甘石湯，裡面的石膏用量很重，小孩子的肺炎，就加上黃芩、銀花、連翹、淡竹葉、茯苓。百日咳加百部、葶藶子、大棗，尤其是痰很黃、很稠的時候，我們就要加葶藶子。過敏性咳嗽，我們用苦參、蟬蛻、薄荷，薄荷要後下。 流行性腮腺炎，有人喜歡用普濟消毒飲，《溫病條辨》裡面的方子。如果病人有糖尿病，那麼用苦瓜熬水，當茶喝，療效也是非常好。小細胞肺癌，很多人認為男性抽煙，會得這種病，但是女性得的也不少，可以用麻杏甘石湯合上桂枝湯。如果病人有氣喘，就加上杏仁、厚朴。如果是玫瑰糠疹，就加上地膚子、大青葉。如果是早期水痘，由於輪狀病毒感染，病人一張開口，咽喉滿是病毒點，就要用麻黃連翹赤小豆湯。 對於慢性腎功能不全或急性腎炎的病人，出現蛋白尿，可以加上紫蘇葉、防風，可以降尿蛋白。腎臟病人都會有高血壓，西醫用利尿葯，結果患者一個晚上要去好幾次廁所，有的中醫就用桑螵蛸這類葯止尿，結果尿不頻了，但是血壓又高上來了。所以我們不能只看患者的一個癥狀，要全方位思考問題，時刻不要忘記整體觀念，辨證論治。有很多腎衰病人找我看病，問我能不能不用洗腎，還問我3劑中藥能不能好轉。我說你還是做好洗腎的準備吧！3劑葯就想搞定也不太可能。西醫認為腎衰了，不能服藥了，或服藥效果不佳，只能洗腎。但是，我們中醫可以啊！病人吃我的中藥，後來又去化驗，雖然指標下降不是很明顯，但是沒有上升，要知道腎衰的病人各項化驗指標上升是很快的。照這樣繼續治療下去，是可以不洗腎的。當然腎衰竭的病人往往腎陽不足，我就讓他們每天用紅外線照射背部，每天早上15分鐘，晚上15分鐘，因為督脈統一身之陽，溫暖背部也是幫他回陽的一種方法。 現在我們中醫中藥經常被人家詬病，說什麼會引起電解質紊亂，會使機體低鉀，其實只要辨證準確是不會有這些問題的。曾經有一個病人對我說：「你開的中藥真是太好了！」我問他：「好在哪裡？」他說：「我拿著你開的葯去化驗，沒有重金屬離子超標，沒有農藥，沒有機體有害物質。」他還把長長的化驗報告單給我看，大概有幾百項。我覺得做中醫真是可憐啊！辛辛苦苦給病人開藥，病人卻不信你，還要化驗你開的葯。你把他病治好，他還對你有所質疑，我覺得有些不舒服。那個病人還花銷了一筆高額的費用作了這麼多檢查。不過，我還是要感謝他啊！ 對於痛風性關節炎的患者，在麻黃附子細辛湯的基礎上，可以加入生地、地龍、牛膝、白茅根。紅腫熱痛時，一定要加牛膝、白茅根，此葯有解熱的作用。 帶狀皰疹的治療。有一個患者找我看病，胃痛，說其他醫生給他診斷為神經性胃炎，我說：「你飯前痛嗎？」他說：「不痛。」我問：「怎麼個痛法？」他說：「偶爾就痛，火燒火燎，後來又不痛。」我問：「醫生給你做胃鏡了嗎？」他說：「做了，沒事。」我說：「這不是十二指腸潰瘍，這是帶狀皰疹。」他不相信，他說：「我身體好好的，哪裡有疹呢？」我說：「要是信我就馬上吃藥，要不然1周之後就沒那麼容易治了。」病人不信我，結果1周後回來，帶狀皰疹長出來了，這回他信我了。我得給他治啊，用普濟消毒飲，但是這是急性期，到了後期，就要著重於皮膚修復，用麻黃附子細辛湯。細辛也有很明顯的止痛作用。不到1個星期，他的帶狀皰疹就好了，他非常感謝我，他家裡是種菜的，都是綠色食品，他帶了好多蔬菜給我。 說到這裡，我想起了民間也有很多止痛方法，例如我小的時候牙痛，媽媽就用味素滴在我的齲齒上，後來牙就不痛了，民間的很多方法都是值得挖掘的。還有一個患者，周身上下不舒服，他患有多發性骨髓瘤，又患上了帶狀皰疹，非常的痛苦，我用普濟消毒飲加減治療，雖然我治不好他的多發性骨髓瘤，但是至少可以減輕他的病痛。他的親戚就是西醫醫生，但是西醫實在沒有什麼好的方法，病人也只能靠中醫來治療。 最後，我要說我有信心：我們的中醫一定能夠以更好的姿態展現在全世界人面前。因為台下有一些外國的朋友，我用英語來結束我的講演——I believe we can（我們肯定行）！謝謝！
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