【用藥知識100問】《41

41、什麼是抗菌藥物？ 答 ：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。42、抗生素指的是什麼？答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法製造的相同或類似的物質；也可化學全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。43、應用抗菌藥物需考慮哪些問題？ 答： 應用抗菌藥物時，需要根據病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮後，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發生不良反應影響病人健康外，還會產生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產生了耐葯菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。44、合理使用抗菌藥物的原則是什麼？ 答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產生耐葯菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的葯敏實驗，調整經驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給葯途徑，防止浪費。45、常見的抗菌藥物的不良反應有哪些？ 答：（1）肝臟損害，通常抗菌藥物吸收後在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經腸道吸收，吸收後均以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經系統損害：中樞神經系統、聽力、視力、周圍神經系統病變以及神經肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應；（6）二重感染或菌群失調；（7）過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。46、濫用抗菌葯有何危害？答：濫用抗菌葯危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下4個方面的危害：（1）誘發細菌耐葯。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐葯菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐葯現象。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關節出現水泡，少數病人出現關節痛和炎症。此外，四環素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯黴素服用後難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的「灰嬰綜合症」，嚴重者可致死。（3）導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態。如果長期應用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。（4）浪費醫藥資源。抗生素的生產有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。47、如何合理使用抗菌藥物？答：合理使用抗菌藥物的原則是「安全有效」，抗菌藥物應遵醫囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應注意以下六大事項。（1）及早並儘可能地分離患者標本上的病原體，確定後做藥物敏感實驗。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、葯代動力學和不良反應，從藥效學、葯動學、安全性和經濟性綜合權衡利弊，結合葯敏實驗結果制定用藥方案。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺葯，應依據其藥效維持的時間和半衰期確定給葯間隔。北京協和醫院的一項研究成果顯示，青黴素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給葯1次。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發細菌產生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。48、兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的並發感染指征，如細菌培養有病原菌；服用抗病毒藥物後仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發生繼發性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經常患扁桃腺炎者；出現氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎徵兆者。用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。49、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？答：兒童患了病毒性感冒後一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質和抵抗力較弱的兒童，反覆發生感冒的可能性就更大。如果感冒合併了細菌性感染，如並發化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。50、腹瀉時為什麼不能隨便應用抗菌藥物治療？答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；外出旅行或遷居外地因生活環境的改變使腸道內正常菌群的生活環境發生變化，從而發生了「菌群失調症」而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉並不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季「流行性腹瀉」系病毒感染所引起，而黴菌性腸炎是由黴菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服後如噁心、嘔吐、腹瀉至食慾下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。
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