軟外筆記

第一章 軟組織外科學概論

1、軟組織外科學是以椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內脂肪等人體運動系統的軟組織損害引起的疼痛和相關徵象的疾病為研究對象，以椎管外或椎管內（外）軟組織松解等外科手術或椎管外密集性壓痛點銀質針針刺或椎管外壓痛點強刺激推拿等非手術療法為治痛手段的一門新的臨床分支學科。

2、軟組織外科學不僅是一種方法，而是一種醫學上的全新認識，是一個理論體系。

3、祖國醫學中所說的經筋就是骨骼肌等人體運動系統的軟組織體系。希波克拉底曾說過「能治疼痛者為神醫」。

4、科學無禁區，科學無偶像，科學無頂峰。醫學史表明，當歷史上一種傳統的醫學理論在實踐中碰到危機的時候，往往孕育著一種新的變革。任何事物，唯其不完善，才具有生命力，如果完善了，也就沒有生命力了。

軟組織外科學的進展

1、發病學進展

椎管內外軟組織因急性損傷後遺或慢性勞損形成的損害性病變所產生的化學性刺激是頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要發病機制。

2、病理學進展

椎管內外軟組織損害性疼痛的病理學基礎，是軟組織因畸形損傷後遺或慢性勞損形成而導致的無菌性炎症。

3、生理學進展

正常的神經根急性受壓，與周圍神經一樣，只會產生從麻木到麻痹的徵象，以及受慢性漸增的壓迫不易引起神經壓迫徵象；只有當椎管外神經組織受鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎症的化學性刺激才會引起疼痛。

4、診斷學進展

軟組織松解手術的治療原理主要是通過椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管內松解硬膜外和神經根鞘膜外脂肪等無菌性炎症病變的軟組織，完全阻斷了它們的化學性刺激對神經末梢的傳導，以達到無痛。

5、徵象學進展

並發50多種涉及其它科的疾病完全相似的徵象。而這些徵象只有當A、椎管外軟組織損害性腰骶痛或頸背痛的後期；B、經有關專科檢查，完全排除了它們所屬的疾病；C、疼痛部位必具有一系列有規律的和高度敏感的壓痛點，其上施行非手術療法——壓痛點強刺激推拿、壓痛點針刺、壓痛點藥液注射等，均可迅速改善這些徵象。

6、預防學進展

練功十八法。

第十章 「椎動脈型頸椎病」發病機制和診斷標準的臨床研究

以及頸椎管內外軟組織損害鑒別方法的探討——

介紹頸脊柱「六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿」

檢查

1、「六種活動功能」檢查，即被動性頸脊柱過度的前屈、後伸、左右側屈、左右旋轉。如上述的六種檢查中無徵象的加重，說明椎間孔內即無椎動脈受累的供血紊亂，也無頸神經根受累的功能障礙

存在，基本上可以排除「椎動脈型或神經根型頸椎病」。因為真正的椎動脈壓迫徵象或頸神經根壓迫徵象在上述的頸脊柱全面活動中，必有一個方向的被動動作迫使受累的椎動脈或神經根過度拉長或延伸而加重徵象。

2、壓痛點和強刺激推拿

推拿顱腦徵象立刻消失：枕外隆突的肌附著處、枕骨上項線和項平面的肌附著處、顳骨乳突的肌附著處——三處附著的是斜方肌、胸縮乳突肌、頭夾肌、半棘肌和棘間肌。

頸部徵象立刻消失，肩臂手徵象部分緩解：頸椎棘突的肌附著處（斜方肌、小菱形肌、上後鋸肌、頭夾肌、項半棘肌和棘間肌），頸椎橫突的肌附著處（提肩胛肌以及前、中、後斜角肌），項筋膜和項伸肌群，頸椎後關節的肌附著處（多裂肌—旋椎肌），胸骨頸切跡的肌附著處，胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨肌附著處。

鎖骨上窩痛或枕後痛、太陽穴痛消失：前斜角肌第1肋骨肌附著處。

背和前胸徵象消失：胸椎棘突的肌附著處，背筋膜和背伸肌群，胸椎後關節的肌附著處。

討論

發病機制

1、骨贅系骨骼的生理性退變，也就是骨骼的老化表現，而不是病變，本身就不會引起疼痛；又因為正常神經組織受機械性壓迫至多引起麻木或麻痹，所以椎間孔內退變性骨贅壓迫正常神經根也不會產生疼痛；何況骨贅的形成過程十分緩慢，而神經組織對漸增的慢性機械性壓迫有強大的抗壓作用，也不會引起麻木或麻痹。

2、非手術療法無法消除椎間孔內壓迫椎動脈或合併壓迫神經根的骨贅，因此根本不可能治癒由此而引起的顱腦徵象，包括合併的頸背肩臂手徵象在內；非手術療法的治療範圍僅涉及椎管外而未進入椎管內，所以只能說，這全是針對椎管外軟組織損害起治療作用。

第五章 腰椎管內外軟組織損害引起腰腿痛三種鑒別方法的探討——介紹腰脊柱「三種試驗『檢查

一、腰脊柱側彎試驗

（一）、檢查方法

1、脊柱側彎時，以檢查者推動為主，勿令病人主動側彎腰部，以免因病側椎管外腰骶部軟組織損害時某些病變的深層肌主動收縮，引起骨骼肌附著處的牽拉性刺激，若起假陽性的疼痛。

2、病人用示指端指明腰骶部的正確部位，以便判斷病變在腰3—骶1的哪一個椎板間隙處。

3、本試驗反覆檢查2次。

（二）、臨床意義

1、脊柱向病側彎到極度時，出現陽性體症，可判斷為腰椎管內軟組織損害性的可能性；病側側彎試驗陰性者，可能者不大，但需作尚餘二項試驗。

2、脊柱向健側彎到極度時，原先徵象完全消失。凡在此動作中由於病側腰肌過度牽伸出現病側腰際疼痛者，可判斷為病側椎管外腰部軟組織有損害性病變的可能性，應

進一步作腰臀部軟組織損害性壓痛點的檢查來明確診斷。

3、病側脊柱側彎試驗既引出病側腰骶部深層痛和健側脊柱試驗，又可引出病側腰痛者，可判斷內外混合性軟組織損害引起的腰腿痛和可能性。

4、有些病歷，病側彎到極度時，有病側臀部或下肢的傳導痛，

而無病側腰骶部深層痛的情況。尚加另外二項試驗，若後二種試驗均陽性，即為椎管內軟組織損害引起的傳導痛來看待，反之，則為原發性臀部軟組織損害的傳導痛來看待。

（三）、原理

1、腰神經根鞘膜外和硬膜外具有無菌性炎症病變產生化學性刺激的脂肪，是腰椎管內軟組織損害性引起腰腿痛的物質基礎，也只有椎管內存在著這些炎性物質的條件下，才能使任何導致椎管的內徑變乍、容積減少，促使椎管內非疼痛因素的椎間盤突出物或繼發性增厚的黃韌帶的機械性壓迫進一部刺激炎性脂肪，加重椎管內軟組織損害而導致的疼痛。

二、腰脊柱伸屈位加壓試驗——胸腹部墊枕試驗

（一）、在病側腰3——骶1各節椎間隙的腰部深層肌上深壓，找得深層壓痛點。

1、腰脊柱伸展位壓痛測定；

2、腰脊柱超伸展位壓痛測定；

3、腰脊柱過度前屈位壓痛測定；

（二）、臨床意義

1、腰脊柱伸展位壓痛測定——鑒別診斷上無多大意義。

2、腰脊柱超伸展位壓痛測定——鑒別診斷上無價值可言；

3、腰脊柱過度前屈位壓痛測定

3—1、疼痛完全消失，可判斷為椎管內軟組織損害陽性體征的可能性；疼痛接近完全消失，腰椎管內軟組織損害為主的混合性腰腿痛。

3—2、若原有疼痛徵象僅適度減輕，要考慮內外混合性腰腿痛病例的可能性。

3—3、若原有疼痛等徵象無改變，可考慮為單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛。

(三)、原理

1、前胸部墊枕致腰脊柱處於超伸展位，腰部深層肌因之在縮短位置上放鬆，易於發現該處深層軟組織損害的壓痛點。本試驗的脊柱超伸展後，就使椎管內徑進一部狹窄，椎管容量也相應減少；又因為鄰近兩個脊柱的椎板相互緊靠，上下後關節突相互縮疊，致使黃韌帶鼓起，還會增加這種退變性非疼痛因素的椎間盤突出物的突出度，或繼發性變性增厚黃韌帶對硬膜或神經根鞘膜的狹窄度。

三、脛神經彈撥試驗

（一）、檢查方法

用示指尖在股骨遠端的腘窩中間偏內處找到脛神經干，在其上作輕巧的橫行彈撥。再在健側腘窩作相同的對比檢查（不會有任何徵象）。

（二）、臨床意義

彈撥脛神經干時，引出脛神經的敏感觸痛或任何不適感，均證明脛神經彈撥試驗陽性體征。

討論：

腰椎管內軟組織損害引起腰腿痛的診斷。

1、脛神經彈撥試驗陽性（3）+

脊柱側彎試驗陽性者（1）；

2、脛神經彈撥試驗陽性（3）+腰脊柱伸屈位加壓試驗陽性者（2）；

三種試驗檢查所得的全部陽性體證，確實是腰椎管內軟組織損害

（即鞘膜外炎性脂肪）刺激神經根鞘膜外神經末梢引起腰腿痛的特異性體征，診斷正確性極高。

均不能作為腰椎管內軟組織損害的診斷依據

1、脊柱側彎試驗陽性（1）+腰脊柱伸屈位加壓試驗陽性（2）、、脛神經彈撥試驗陰性（3）

2、三中試驗中僅檢得一種試驗陽性者

第二十章 椎管外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的徵象與檢查

*徵象

1、疼痛多集中在腰部或腰骶部，也就是腰部深層肌（包括腰背筋膜在內）在腰1——骶4的棘突或中嵴、椎板或背面、後關節以及在髂嵴與骶髂關節內側緣的所在部位或附著處。

2、原發性腰痛所導致的傳導性軟組織損害性頭頸背肩痛和椎——基底動脈供血混亂徵象加重而猝倒，主要是受累的背伸肌肉群受牽拉性刺激所致。

3、髖關節內彈響，系臀部軟組織和大腿根部軟組織所致。

4、髖關節外彈響（彈響髖），系髂脛束所致。

? 原發性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查

1、立位：

多數腰痛或腰腿痛病人多在腰骶部，以深層的多裂肌、旋轉肌和腰背筋膜前葉為主的嚴重損害或合併腰椎管內軟組織損害為多見。

1—1、 直腿彎腰試驗和直腿伸腰試驗：

? 淺層的腰部深層肌痙攣時，則會引出腰骶部劇痛，脊柱前屈受限，

形成腰部僵硬變平；脊柱後伸時並無徵象出現。

? 深層的腰部深層肌痙攣時，會引出腰骶部劇痛，會阻礙脊柱的後伸動作，但前屈時腰骶痛可顯著改善。

2、坐位：

3、仰卧位：

3—1、直腿抬高試驗：檢查者一手插入腰臀下，查明壓痛點的來源，是腰骶部深層肌、髂嵴部骶棘肌的髂後上棘內上緣、臀上皮神經、坐骨神經梨狀肌下出口。一般髖外側的闊筋張肌、臀中肌和臀小肌損害較輕者所產生的傳導痛，多沿大腿外側至膝蓋部為止。只有損害性病變嚴重者，可能引出傳導性麻感直至腓總神經部分或完全麻痹等現象；單獨的股內收肌群恥、坐骨支和坐骨結節附著處發生急性無菌性炎症病變時，影響直腿抬高，壓痛點在大腿根部和坐骨支（閉孔外肌）和坐骨結節（大收肌）的外側骨面軟組織附著處出現；單獨的恥骨上支（恥骨肌）和恥骨結節（長收肌）附著處損害急性發作時，大腿不能伸直，但直腿抬高試驗不受影響。

3—2、腓總神經按壓試驗：這種陽性體征，多屬椎管外腰部或臀部軟組織損害的特意性體征之一。

3—3、屈髖屈膝分腿試驗：其引出的疼痛均屬肌性因素，並非骨性病變所引

起。

臨床實踐驗證：*單獨引出大腿根部局痛者，說明該處股內收肌群恥骨附著處損害較同側臀髖兩部更為嚴重；*單獨引出髖外側痛者，該處

闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處損害較大腿根部更為嚴重；*單獨引出臀內側痛者，該處臀大肌骶髂骨附著處損害較髖外側和大腿根部更為嚴重。上述三個鑒別在腰腿痛的診斷中具有非常重要的意義。

3—4、大腿根部壓痛點檢查：

坐骨上支（恥骨肌）——恥骨結節（長收肌）——恥骨下支（股薄肌、短收肌）——坐骨支和坐骨結節外側面（大收肌）——恥骨下支和坐骨支內側面（閉孔外肌）——腹直肌和稜錐肌恥骨聯合。

3—5、其他壓痛點和體征的檢查：

股直肌髂前下棘——股骨幹前側、內側和外側——股骨內上髁——股骨外上髁——膝關節內側間隙——膝關節外側間隙——髕間粗面——膝腱反射測定——脛骨粗隆——脛骨幹內側——脛骨幹外側——踝前方關節囊——內踝後下方脛骨後肌腱——外踝後下方腓骨長短肌腱——跟腱前脂肪墊——跟底——跟結節和跟腱滑囊——舟骨粗隆——跗骨竇脂肪墊——跖骨幹內側——跖骨幹外側——踝陣攣檢查。

4、側卧位：

4—1、闊筋膜張肌髂骨——臀小肌髂骨——臀中肌髂骨——腹肌髂嵴外前部。

5、俯卧位

腰椎橫突間——第12肋骨下緣——腰椎棘突和骶中嵴——腰椎板和骶骨背面——腰椎後關節——腰部深層肌和腰背筋膜——骶棘肌

下外端附著處——髂嵴——縫匠肌髂前上棘——胸腹墊枕試驗

6、臀部壓痛點檢查：

髂脛束——臀上皮神經——臀中肌內側部和內下側部——臀大肌髂後上棘——臀大肌髂翼外面內側壓痛點——臀大肌骶尾骨背面旁側——坐骨大切跡後緣（和內後緣）及中緣（和內中緣）——坐骨神經梨狀肌下出口處——臀下神經——臀上神經——骶尾骨背側——股骨臀肌粗隆——跟腱反射測定——脛神經彈撥試驗。

化學檢查：椎管外軟組織損害性疼痛的病例中，常出現白細胞技數和血小板計數顯著減少，原因不詳。

? 繼發性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查

1、枕頸部壓痛點（15隻）

枕外隆凸——枕骨上項線——枕骨項平面——顳骨乳突——下頜支內側和外側及下頜骨——顴弓——頸椎棘突——項伸肌群和項筋膜——頸椎後關節——頸椎橫突尖——胸骨頸切跡——乳突肌胸骨——乳突肌鎖骨——胸大肌鎖骨前方——前斜角肌下端。

2、背部壓痛點（5隻……）

胸椎棘突——胸椎後關節——胸椎板——胸椎橫突尖——背伸肌

群和背筋膜。

3、肩部壓痛點（15隻）：

肩胛骨上角——肩胛骨脊柱緣——

岡上肌肩胛骨——斜方肌肩胛岡——斜方肌肩峰——斜方肌鎖骨——岡下肌肩胛骨——小圓肌肩胛骨——大圓肌肩胛骨——三角肌鎖骨——三角肌肩峰——三角肌肩胛岡——肱三頭肌長頭肩胛盂下唇——肩胛下窩——肩胛骨喙突。

4、上臂壓痛點（12隻）

岡上肌肱骨——岡下肌肱骨——下圓肌肱骨——肱三頭肌外側頭肱骨——肩胛下肌肱骨——大圓肌肱骨——背闊肌肱骨——胸大肌肱骨——三角肌肱骨——肱骨內上髁——尺神經溝——肱骨外上髁

5、前臂和手部壓痛點（12隻）

尺骨鷹嘴——橈骨環韌帶——前臂伸肌群筋膜——橈骨莖突——尺骨頭背側——尺骨莖突——掌骨背側——頭狀骨背側——第一掌骨結節——腕掌側橫韌帶——豌豆骨——屈指肌腱鞘。

8、頸脊柱「六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿」檢查

攝片目的在於排除骨折、脫位、結核、骨腫瘤等骨性病變。至於頸椎管內軟組織是否正常，只要通過頸脊柱「六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿」檢查出現陰性體征者，就可以完全排除其可能的損害性病變。生理性退變以及先天性和後天性骨骼畸形等均不是致痛病因。

第十一章 對傳統的「神經根型、椎動脈型和交感神經頸椎病」非手術療法治療原理的重新認識

及其手術療法的剖析與評價

1、筆者在椎管內軟組織損害性病變的研究中發現，單純的急性機械性壓迫所產生的神經刺激，根據壓迫的不同程度表現為麻木至麻痹，但是漸增機械性壓迫，由於神經組織具有強大的抗壓作用，一般多不會引起壓迫徵象；只有當神經周圍組織存有原發性無菌性炎症病變時，才會出現疼痛。以「頸椎病」為例，原發性無菌性炎症時，才會引起椎管內疼痛。

2、筆者認為，作為「神經根型、椎動脈型和交感神經型頸椎病」均為頸椎管內軟組織損害和椎管外軀幹上部軟組織損害的頭頸背肩臂手痛所共有，並非「頸椎病」的特異性診斷依據。臨床實踐證明，對壓痛點強刺激推拿有效者，均可診斷為椎管外頭頸背肩部軟組織損害或頸背肩部軟組織損害。

頸椎牽引療法

1、頸椎牽引療法：它可以「解除頸部肌肉痙攣」，但其治療原理只適應於原發性椎管外頭頸背肩部軟組織損害。牽引會放鬆椎管外軟組織損害性疼痛引起過度肌肉緊張力導致的肌痙攣。這就緩解了肌肉骨骼附著處無菌性炎症病變軟組織的牽拉性刺激，起到「以松治痛」的作用。

自我牽引法

1、凡「突感頸部酸痛或肩背部及上肢有放射痛」者，其發病原因的極大多數屬椎管外頸背肩部軟組織損害的急性發作，僅少數屬椎管內軟組織損害的急性發作。其次，神經受漸增的慢性機

械性壓迫既不可能引起疼痛，也不易產生神經壓迫徵象。

2、椎間盤突出物對椎管內受累組織的漸增性慢性機械性壓迫不可能引起「突發頸部酸痛、或者肩背部及上肢有放射痛」。應該說，疼痛來源仍離不開頸椎管內軟組織損害或頸椎管外軟組織損害的化學性刺激。

綜上所述，頸椎牽引確實是治療「頸椎病」的一種簡單、有效的方法，早為臨床實踐所證實。筆者認為其原因全屬發病機制與診斷標準兩方面的混淆。實踐證明，椎管外頭頸背肩部軟組織損害引起的正是「頸椎病」診斷標準中典型的臨床表現，通過頸脊柱「六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿」檢查，可以與椎管內軟組織損害做出鑒別。其次，有這些臨床表現者多伴有頸椎管內骨贅。這種生理性推變的形成過程十分緩慢，但緩慢而逐漸增加的機械性壓迫的刺激作用，對於頸神經根或脊髓，多不會引起神經功能障礙也不可能引起疼痛。所以牽引治療有效的「頸椎病」，實際上極大多數屬椎管外頭頸背肩部軟組織損害。

理療

1、「椎間盤變性」和「椎體骨刺形成」是「頸椎病『主要的發病機制，治療原理主要在於解除退變性椎間盤突出物和鉤椎關節等骨贅對神經根、椎動脈和脊髓等機械性壓迫，才能起治療作用。理療治療』頸椎病」的原理及其主治手段，根本沒有使突出的椎間盤複位或使骨贅消失的具體治療措施。筆者認為，理療的方法中的某些方法有可能消除頸神經根鞘膜和硬膜等周圍脂肪的無菌性炎症反應，但不可能消除頸椎管內受累軟組織的粘連體，因此很難收到滿意的治療效果。對理療有效的「頸椎病」，實踐上仍是歲椎管外頭頸背肩部軟組織損害起治療作用。

中西醫結合的按摩、推拿療法

1、筆者認為按摩與推拿均是對機體椎管外軟組織損害性病變起治療作用的相同性質的物理療法。頭頸肩部的傳統推拿，其治療部位未涉及椎管內部，無法解除受壓神經根的機械性壓迫，也不可能消除椎管內粘連軟組織中的無菌性炎症病變，所以這些推拿（按摩）有效者不是真正的「頸椎病」，而屬臨床徵象完全相同的椎管外頭頸背肩部軟組織損害。因為推拿（按摩）緩解了軀幹上部軟組織損害所導致的壓痛點和肌痙攣，收到「去痛致松」和「以松治痛」效果。

2、至於推拿（按摩）所能整復椎體的滑脫，並非真正的椎體間病理性滑脫，這種輕度滑脫多屬頸脊柱在滑脫椎體上下段肌群牽拉力不均所引起。

3、由此可見，推拿（按摩）松解了痙攣的頸項部損害性軟組織，使上下肌群的牽引力恢復正常，致頸椎滑脫自行糾正，而不是推拿（按摩）的整復起作用。

「正（整

）骨」療法

1、在「正骨」療法治療「頸椎病」方面，不論是「正骨推拿療法」還是「脊柱旋轉複位法」，對其有效病例的治療原理無疑地純屬頸脊柱突然的被動性過度旋轉拉長，促使椎管外椎旁損害性軟組織（特別是肌肉和筋膜）也隨著相應地發生突然的被動性過度拉長，起到「以松致痛」的作用。但這種治療作用決沒有像壓痛點強刺激推拿那樣的全面和有效，也沒有像密集型壓痛點 銀質針針刺那樣的徹底和持久，兩者治療後根本無需作任何其他的輔助療法的支持。所以「正骨」療法緩解或消除的「頸椎病」徵象，常會在短期內加重或複發如舊，此是對椎管外損害性軟組織治療不徹底的因果性聯繫。所謂傳統的「頸椎病」實際上就是極大多數頸椎管外軟組織損害和極少數頸椎管內混合型軟組織損害的誤診。

2、明確了「正骨」療法有效病例的治療原理全屬椎管外軟組織損害，但它的短暫療效無法與上述軟組織外科學的兩種非手術療法的療效相提並論。

第十六章 對傳統概念主導的許多痛症

診斷名稱重新認識

一、「下腰痛」

1、「下腰痛」正名為腰骶痛。

二、「坐骨神經痛」

1、真正的椎管內疼痛來源於鞘膜外炎性脂肪的化學性刺激作用於神經末梢，這是真正的病因，與神經根的壓迫無關。

三、「腰骶部勞損」

1、「下腰痛」的病因全屬腰骶部軟組織損害的無菌性炎症病變引起，與腰骶部骨性結構的「勞損」並不相干。

四、「關節突綜合征」

1、「滑膜嵌頓」的治療，是用手法，將關節突拉開，手法整復。原理並非整復，主要是手法相應地拉長了椎管外軟組織損害導致痙攣縮短的腰肌，起到「以松致痛」的作用。

2、軟組織外科學告訴人們：正常的神經組織受到突然的急性機械性壓迫刺激，引起的功能障礙只可能出現麻木到麻痹；對漸增的慢性機械性壓迫的刺激，由於正常神經組織的抗壓作用極強，多不會引起壓迫徵象；只有神經鞘膜外脂肪出現無菌性炎症病變時，其化學性刺激作用於鞘膜外神經末梢才會引起疼痛。

3、「手法」或「背法」有效的治療原理，在於突然拉長了脊椎旁痙攣縮短的損害性軟組織，特別是受累的骨骼肌和筋膜等，達到「以松治痛」的目的，與解除「關節面的持久交鎖，形成關節突粘連」無因果關係。

五、「脊柱峽部崩裂性脊柱滑脫」

1、骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛來源於椎管外損害性病變的軟組織。

六、「脊柱彎曲畸形代償性腰痛」

1、其實質就是在脊柱側凸位置上所發生的原發性腰臀部軟組織損害，與脊柱側凸畸形之間似乎不存在因果相連的代償關係，也就是說，腰

臀部軟組織損害不一定是脊柱側凸繼發的代償性「產物」，為此將「脊柱彎曲畸形代償性腰痛」改稱為腰部或腰臀部軟組織損害合併先天性或特發性脊柱彎曲畸形，是完全符合客觀實際的。

七、「棘間韌帶勞損和髂腰韌帶勞損」

1、棘間韌帶的主訴痛和壓痛，多屬脊椎兩旁軟組織損害性疼痛向中間彙集於脊柱棘突部的傳導痛，並非真正的原發性「棘間韌帶勞損」的疼痛。這與「尾骨痛」多由兩旁臀部軟組織損害性疼痛向中間彙集於尾骨部的傳導痛，以及「跟骨痛」也可由內外兩側踝後下方的軟組織損害性疼痛向下方中間彙集於跟底部的傳導痛等所引起的情況完全相同。

八、「黃韌帶損傷」

1、凡有黃韌帶損害者，必伴有更為嚴重的椎管內鞘膜外脂肪損害和更為嚴重的椎管外腰部深層肌損害。

2、一般是，正常的黃韌帶可因生理性退行性變而肥厚，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的話，則這種漸增的慢性機械性壓迫作用於神經根鞘膜或硬膜的神經末梢和神經組織本身，也是不會引起疼痛和不易引起麻木麻痹的。「黃韌帶損傷」中的臨床表現，全屬腰椎管內外混合型軟組織損害的共有徵象和共有體征。

九、「髂腰三角綜合症」

1、因為在該三角區最易患無菌性炎症病變的骨骼肌附著處除多裂肌外，其深層有部分旋椎肌以及淺層尚有骶棘肌（下外端附著於髂嵴的髂後上棘內上緣——骶髂關節內側緣——骶骨末端背面）。下腰痛時必與此三角附著處的損害有牽連，其區別僅在於以深層的多裂肌和旋椎肌損害為主，還是以淺層的骶棘肌損害為主的問題而已，而單獨的多裂肌損害引起「下腰痛」是不可能發生的。

2、腰5橫突尖附著的髂腰韌帶是最不容易發生損害性病變的軟組織之一。

十、「腰椎管狹窄症」

1、腰椎管狹窄症，真正的原發性疼痛因素是椎管內鞘膜外脂肪的無菌性炎性病變。

2、炎性脂肪的化學性刺激作用於內周硬膜外和神經根鞘膜外豐富的神經末梢而引起疼痛；這種炎性性脂肪日久又會變性攣縮，壓迫硬膜和神經根鞘膜外神經末梢，會增加疼痛。

3、漸增的慢性機械性壓迫刺激正常神經根鞘膜或硬膜涉及神經組織本身，均不會引起任何徵象；只有當某些過強的漸增的慢性機械性壓迫或銳性機械性嵌壓作用與正常神經根鞘膜或鞘膜內的神經組織時，才有可能引起不重的神經壓迫徵象，以及作用於炎性神經根鞘膜或硬膜的神經末梢時，才會引起嚴重疼痛，後期有可能合併較輕的神經壓迫徵象。

4、這種創新的發病機制是具有科學性的。

十一、「腰椎間盤突出症」

1、「腰椎間盤突出症」的疼痛來源於腰椎管外或內

外的損害性軟組織：椎間盤突出物並非疼痛的發病因素。

2、正名為椎管內軟組織損害合併椎管外軟組織損害的腰腿痛。

十二、「尾骨痛」

1、雙側嚴重的臀部（或腰臀部）結合大腿根部軟組織的病例，多可以發「不明原因」的「尾骨痛」。可見，「尾骨痛」好似雙側臀部或大腿根部的軟組織損害向尾骨彙集一起的傳導痛有聯繫。單在雙側臀部或大腿根部的壓痛點上行強刺激推拿後，「尾骨痛」也明顯緩解。

2、說明雙側臀部軟組織損害的原發性疼痛向內側傳導，或雙大腿根部的軟組織損害的原發性疼痛哪側傳導，彙集於尾骨部的傳導痛。

十三、「骶髂關節扭傷和半脫位」

1、對具有「骶髂關節扭傷」的臨床表現者，均根據壓痛點分布施行腰臀部和大腿根部的強刺激推拿和密集型銀質針針刺治療而獲得痊癒。說明傳統的「骶髂關節扭傷」，實際上是腰臀部或大腿根部軟組織已有無菌性炎症的病理基礎（即潛性壓痛點），一旦受到病毒性感染或內分泌紊亂的影響，即使輕微的腰部活動動作下，也會誘發急性疼痛，決不是真正的骶髂關節扭傷。

2、對於「骶髂關節半脫位」，任何關節面軟骨均無神經末梢存在，即使出現軟骨病變如髕股關節或股脛關節損害或膝、踝關節大骨節病的損害等，經臨床驗證，均不會產生疼痛；疼痛來源於膝關節或踝關節周圍損害性軟組織。

2、不採用手法整復，只施行腰臀部和大腿根部的密集型壓痛點銀質針針刺療法，均取得立竿見影消除徵象的滿意療效。

3、其原因是，腰臀部和大腿根部的軟組織損害性疼痛突然發作，痛度嚴重；骶髂關節為周圍附著的多組痙攣肌肉的牽拉力不協調而形成骶髂關節的交鎖，故在麻醉下手法整復時出現整復感和聽到來自骶髂關節的響聲。

十四、「腰骶後韌帶損傷」

1、「腰骶後韌帶損傷」，根據壓痛點分布施行定型的腰臀部或臀部結合大腿根部軟組織松解手術或者密集型銀質針針刺療法，均可完全消除「「腰骶後韌帶損傷」，的全部徵象。

十五、「臀中肌綜合症」

1、在臀部軟組織損害中，臀中肌髂翼外面附著處的無菌性炎症病變是引起疼痛的重要原因之一。單獨出現臀中肌損害性病變而無臀大肌、臀小肌、闊筋膜張肌等損害者，是難以想像的。

2、因為，無論是臀部軟組織受急性損傷或慢性勞損，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和闊筋膜張肌等淺層的軟組織，其次是其下的臀中肌、臀小肌等。前者受累的程度強於後者，無菌性炎症病變前者也重於後者。臀中肌的損害性病變屬臀部軟組織損害不可分割的組成部分。

十六、「梨狀肌綜合症」

1、梨狀肌是

位處臀部深層的骨骼肌之一。外有強大的臀大肌覆蓋。無論是急性損傷或慢性勞損的作用力，對此肌的影響均是最為輕微的，一般不易引起梨狀肌的損傷或損害。

2、從解剖結構分析；盆腔出口處坐骨神經的前方均屬軟結構而無骨性障礙。因此，即使梨狀肌「發生肌痙攣、肥大或攣縮時」，對坐骨神經是不會產生壓迫徵象的。只有當臀部軟組織損害的無菌性炎症病變發展、蔓延到梨狀肌筋膜周圍和坐骨神經鞘膜周圍的脂肪結締組織時，才會引起疼痛。

3、「梨狀肌綜合症」不是獨立的疾病；真正的疾病是臀部或腰臀部結合大腿根部軟組織損害。梨狀肌變異不是疼痛的原發因素；對臀部軟組織松解手術證實有梨狀肌變異者，也可以診斷為臀部或軟組織損害合併梨狀肌損害變異。

十七、「坐骨神經出口狹窄症」

1、典型的「放射性坐骨神經痛」的極大多數主要來源於髂翼外面闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌附著處的損害性病變。

2、坐骨神經干對漸增的慢性機械性壓迫具有強大的抗壓作用。

3、不論是急性損傷後遺或慢性勞損形成的臀部軟組織損害，最先受累的是外周的皮膚和皮下組織，其次是臀大肌、闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌。一急性損傷為例，梨狀肌或坐骨神經因位處深部，是最不易受累的組織，急性損傷的機會少。

4、健康人的大腿內旋動作是通過股內收肌群和半腱肌、半膜肌的緊張與縮斷結合臀肌（臀大肌、梨狀肌、閉孔內肌、上松肌、下松肌）等相應的鬆弛與拉長共同協調完成。

5、健康人的大腿外旋動作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨狀肌緊張與縮短並結合上述內旋肌群的鬆弛與拉長共同協調完成的。

十八、與大腿根部軟組織損害有聯的幾種痛症

1、「股神經痛」，這種股前區痛等諸種臨床表現以及股神經緊張試驗的陽性體征，多見於大腿根部軟組織損害。這是由於在股內收肌群損害中，特別是以恥骨上支和恥骨結節附著的諸肌為主

的損害，在股神經緊張試驗的檢查中，其肌附著處受到強烈的牽拉性刺激，不但引起股前區痛等臨床表現，還會引起所謂的股神經緊張試驗的陽性體征。

2、由此可知，極大多數「股神經痛」等一系列臨床表現屬椎管外發病因素所引起；因椎管內發病因素致痛者僅占極少數。所以股前區痛臨床表現以及股神經緊張試驗的陽性體征，是腰椎管內外軟組織無菌性炎症病變所共有；與腰3以上非疼痛因素的椎間盤突出物壓迫神經根無關聯。

2、「股神經痛」、「髂腹股溝神經痛」、以及「股內收肌綜合征」、的諸種臨床表現，通過大腿根部軟組織松解手術均可根治的療效驗證，

上述均應該歸於大腿根部軟組織損害這一正確診斷之內，以求得統一。

軟組織的手術瘢痕粘連痛這個問題，

沈克非教授說：「手術痛是暫時的，瘢痕粘連形成後這種切口痛會逐漸自行消失的」；瘢痕粘連不會引起疼痛，所以他們以後就再不來找我了」。筆者認識是，手術引起的創傷性無菌性炎症反應刺激切口的神經末梢，會出現切口痛。即使這些炎症因素在切口瘢痕粘連形成過程中還繼續存在，但隨著時間的推移會自行消退直至完全消失，最後達到基本正常的柔軟度。由此明確，單純的切口瘢痕粘連是非疼痛因素，屬客觀事實。這種瘢痕的粘連與軟組織無菌性炎症的病理性粘連有區別，不應混淆。

十九、「闊筋膜張肌肌筋膜炎」彈響髂」

1、臨床實踐驗證，凡臀部或腰臀部有輕重不等的軟組織損害性病變者，必伴有闊筋膜張肌的損害；凡有闊筋膜張肌損害病變者，也必有闊髂脛束的損害。對腰痛並發「坐骨神經痛」而言，三者不能缺其一。

2、關節外「彈響髖」，由髂筋束變性和攣縮嚴重引起，當髖關節屈曲、內收、內旋時，增厚的髂筋束後緣滑過股骨大粗隆突出部發出彈響；關節外「彈響髖」，由髖關節周圍的多組損害性病變的肌群牽引力不均勻、導致股骨頭與髖臼之間軟骨對合面出現微細差異，以至髖關節在特定的某一方向活動時立刻發生交鎖，影響功能，但當其向其他方向活動而解除此關節交鎖並隨著發出彈響聲。

3、「闊筋膜張肌肌筋膜炎」只是臀部軟組織損害的組成部分

之一，它不可能單獨發生無菌性炎症病變。

4、「彈響髖」也僅是髂脛束變性攣縮或髖關節損害病變肌群牽引力不對稱的繼發性臨床表現，均屬徵象而不是病因。

二十、「恥骨炎」

1、其主述痛和壓痛並非來自恥骨聯合的關節軟骨本身，主要來自兩側恥骨上下支附著的損害性骨骼肌，其兩側的疼痛向中央傳導彙集於恥骨聯合的關節軟骨；再結合來自恥骨聯合上緣附著處肌肉痛向下傳導，也彙集於該此。

2、這類情況同樣可以出現在脊柱兩旁軟組織損害向中央方向彙集，在自頸椎直至尾骨的每個棘突或中嵴上形成傳導痛和壓痛一樣，這是軟組織外科學寶貴的經驗總結之一，在診斷和鑒別診斷中決不能等閑視之。

3、恥骨聯合和椎體間關節一樣，全屬微動關節，它們的關節軟骨中均無神經末梢存在，故而不可能引起疼痛。

4、對某些嚴重的「恥骨炎」久治無效的病例，施行雙大腿根部軟組織松解手術，必要時結合腹直肌和稜錐肌恥骨聯合上緣附著處松解手術。

5、正名為「大腿根部軟組織（或結合腹直肌和稜錐肌恥骨聯合上緣附著處）損害」。

二十一、「恥骨聯合分離」

1、「主訴痛」、「壓痛」是兩側股內收肌群恥骨附著處向內發出彙集於恥骨聯合部的傳導痛，或結合稜錐肌恥骨聯合上緣附著處向下發出集中於恥骨聯合部的傳導痛；疼痛與恥骨聯合本身無關。

2、實際上，是雙側股內收肌群恥骨支附著處損害，或結合傳導痛和腹直肌恥骨聯合上緣附著處損害向恥骨聯合部位發出的傳導痛。

3、正名為「原發性雙大腿根部或結合恥骨聯合上緣附著處軟組織損害性恥骨聯合部傳導痛」。

二十二、計劃生育後遺痛

1、根據股內收肌群恥骨上下支或結合腹直肌恥骨聯合上緣附著處高度敏感的壓痛點，常規地施行大腿根部軟組織或結合恥骨聯合上緣附著處軟組織行松解手術，男性病例消除了下腹痛、腹股溝痛、下肢傳導痛和性功能障礙等；女性病例消除了腹痛、腹股溝痛、月經痛、性交痛輸精管結紮手術後遺症，輸卵管絕育手術後遺症。兩組病例均取得遠期療效的治癒顯效率。

2、正名為：恥骨部潛性軟組織損害受男（女）性絕育手術激發的後遺症」。

二十三、「髖關節骨關節病」

1、實踐證明：「髖關節骨關節病」的疼痛來源於髖關節外周圍骨骼附著的損害性軟組織；而骨性改變的或畸形的髖關節屬骨骼的退行性變，而不是疼痛因素。

2、「髖關節骨關節病」正名為「臀髖部和大腿根部軟組織損害合併非疼痛因素的髖關節肥大性改變」。

二十四、「髕腱末端病」

1、「末端病」，的實質是軟組織損害。是髕下脂肪墊髕尖粗面附著初無菌性炎症的病變。

2、髕韌帶髕尖部附著處可以出現生理性骨性退行性變，但這種骨骼的老化表現不可能引起疼痛。

3、髕尖前面附著的髕韌帶非常堅韌，不容易引起單獨的急性損傷或慢性勞損，因此也不易引起單獨的髕韌帶附著處的無菌性炎症病變所導致的膝前方疼痛。

4、膝前方疼痛來源於髕尖粗面附著的髕下脂肪墊損害。

5、於無菌性炎症的髕尖前方附著的髕韌帶與炎症的髕尖粗面附著的髕下脂肪墊，兩者在髕骨下緣緊密相鄰僅有前後之區分。不了解正規的髕下脂肪墊壓痛點檢查操作的人，就在髕骨下緣兩者比鄰部位作滑動按壓，極容易把髕下脂肪墊損害的疼痛錯誤地當做髕韌帶尖附著處的疼痛來認識。這完全是意料中的事情。

6、「髕腱末端病」的膝前方痛來源與髕尖粗面附著的髕下脂肪損害；髕韌帶髕尖前面附著處不存有損害性病變，故而不會引起疼痛。

7、「髕腱末端病」正名為「髕下脂肪墊損害」。

二十五、「跟骨刺」

1、跟骨的骨質增生與全身各個骨骼的骨質增生一樣，均屬生理性退變而不是病變，不可能引

起疼痛。

2、20世紀60年代初起，筆者在椎管外軟組織松解手術治療腰腿痛的醫療實踐中發現，治癒的部分病例術後卻出現同側膝痛合併跟底痛或同側踝痛合併跟底痛。前者補行髕下脂肪墊松解手術、後者補行內外踝下方軟組織松解手術解除膝痛或踝痛的同時，則跟底痛均隨著立刻消失。

3、根據壓痛點決定本病的診斷方法如下：助手緊壓跟底部軟組織引齣劇痛時保持拇指的壓力和位置不變，檢查者立刻按照髕下脂肪墊損害的壓痛點檢查方法，在髕尖粗面脂肪墊附著處滑動按壓，引出膝痛而使跟底部壓痛立刻消失；但當檢查的拇指尖停止滑動按壓髕間粗面時，跟底部壓痛又自行立刻重演，說明髕下脂肪壓痛與跟底痛有因果關係。反之不然。

4、檢查者應更換檢查部位，兩拇指尖緊壓內外踝後下的脛骨後肌、脛骨長短肌的腱鞘時，引齣劇烈踝痛而使跟底部壓痛自行立刻消失；同樣，去除兩側踝部壓迫而使跟底部壓痛又會立刻重演。

5、前者為髕下脂肪墊損害並發傳導性跟底痛；後者為內外踝後下方軟組織損害並發傳導性跟底痛。

6、跖腱膜附著的「跟骨刺」不是跟底痛的致痛病因，不需鑒別。

二十六、「扁平足」

1、不論「先天性發育畸形」、「遺傳性扁平足」或「後天性或勞損性扁平足」等骨骼畸形，均不是疼痛的原發因素；疼痛來源於踝關節周圍軟組織的無菌性炎症病變。

2、嚴重的扁平足畸形，只要踝關節周圍軟組織沒有無菌性炎症病變的存在，則是不可能引起疼痛的。

3、正名為「踝關節周圍軟組織損害合併非疼痛因素的扁平足畸形」。

二十七、「頸椎病」

1、「頸椎病」，實際上全由椎管外頭頸背肩部和鎖骨上窩的軟組織損害而來，與頸椎的骨性退變並無關聯。

2、軟組織外科學認為：椎間盤退變本身極其繼發性骨贅不是「頸椎病「的發病因素（除脊髓型）；頸椎管內外軟組織損害才是本病的發病因素。由於頸椎管內鞘膜外脂肪罹患無菌性炎症病變者臨床上少見，故上述」混合型頸椎病「的臨床表現多由頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織損害而來。

3、如果在頭頸背肩部和鎖骨上窩作全面和系統的壓痛點強刺激推拿而使徵象立刻顯著緩解者，不論頸椎骨退行性變何等嚴重，還應明確為椎管外軟組織損害；無徵象改善者，方可考慮椎管內其他的發病因素。

4、椎管外軟組織松解手術的治療原理只涉及頭頸背肩部的損害性軟組織，從未涉及頸椎管內退變性骨贅。從而說明遠期治癒效率全來自頭頸背部軟組織損害，與頸椎管內退變骨贅無絲毫聯繫。正因為退變性骨贅本身屬非疼痛因素，故而與神經組織接觸不會引起疼痛；又

因骨贅形成的過程十分緩慢，其漸增的慢性機械性壓迫作用於神經組織，由於後者的抗壓作用極強，故而椎管內骨贅不易引起麻木或麻痹。只有當頸椎管內鞘膜外脂肪罹患原發性無菌性炎症病變時才會引起椎管內軟組織痛。

5、對現有的「頸椎病」有效的非手術的治療原理，以軟組織無菌性炎症致痛理論作討論分析，由於無法改變「頸椎間盤退變本身及其繼發性改變」的骨贅，不可能對「頸椎病」起治療作用。對非手術有效的「頸—椎動脈—神經根—交感神經型頸椎病」實質上全是對頭頸背肩部損害性軟組織起治療作用。

6、傳統的機械性壓迫致痛學說全屬陰差陽錯，應該以椎管內外軟組織無菌性炎症致痛學說取代；傳統的針對椎間孔內骨性退變治療本病的原理屬張冠李戴，應該以針對椎管內外軟組織損害的治療原理取代；「椎動脈型頸椎病」或「椎動脈—神經根型頸椎病」的診斷名稱是錯誤的，應該用椎管外軟組織損害性頭頸背痛或頸背間臂手痛取代；無效病例要考慮其他學科的疾病包括椎管內軟組織損害的可能性；軟組織損害性頭頸背肩臂痛也要按解剖分型：分為椎管外、椎管外和椎管內外混合型三種診斷；採用筆者創用的頸脊柱「六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿」檢查對上述三型可以做出精確的鑒別。

7、「腦震湯後遺症」，體檢中發現患者均有高度敏感的頭頸背肩部和鎖骨的軟組織損害壓痛點，其上分別施行強刺激推拿治療，均可使徵象立刻消除，未遇無效病例。由此可見，「腦震湯後遺症」全

屬頭頸背肩部或腰骶臀髖部軟組織損害的固有徵象。其發病機制是：當頭顱受傷引起腦震湯的同時必涉及鄰近的軀幹上部軟組織罹患或多或少的牽拉性損傷。

8、「腦震湯後遺症」的臨床表現全是急性損傷後遺的頭頸背間部和鎖骨上窩軟組織損害的固有徵象，與腦震湯無關。

二十八、「膜迷路積水」

1、體檢中發現該病例的頭頸背、肩部和鎖骨上窩均有高度敏感的壓痛點，其上分別施行強刺激推拿後，均立即全部消除了

「膜迷路積水病」的所有徵象。

二十九、「咽異常感」

1、「咽喉異常感」的病因是咽喉外周的頭頸背肩部和鎖骨上卧軟組織損害對咽喉的傳導影響，對「功能性病變」要注意，不要輕易作出診斷。

2、「咽喉異常感」正明為「頭頸背肩部和鎖骨上卧軟組織損害性咽異常感」。

三十、「落枕」或「失枕」

1、「落枕」是椎管外軟組織損害的一種臨床表現：其發病機制系頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織的潛性無菌性炎症病變的壓痛點，受到病毒感染的激惹而使徵象突發，頸項的「睡覺姿勢不正「或」

枕頭的高度不適合「最多起一誘發作用，不應該當作發病機制看待。

2、「落枕」正名為「突發性頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織損害的診斷」。

三十一、胸廓出口綜合症

1、人體任何先天性畸形，不論是骨性還是軟組織性，均是生而固有的畸形。它與多數人的正常骨骼或軟組織相比較卻屬異常；但對其本身來講，這種從胚胎逐漸生長發育而來的骨骼或軟組織不應該說是異常。神經血管長期適應在這個環境，不可能引起壓迫徵象；而且由此畸形者，當青壯年身體活動能力最強旺時期多無徵象；相反，畸形多在中年時期因頭頸背肩臂痛作X線檢查中附帶地發現。筆者不治療骨骼或軟組織的畸形，僅針對局部所有壓痛點施行強刺激推拿或密集性銀質針針刺，必要時行椎管外軟組織松解手術，也可消除疼痛或麻木，說明這種先天性骨骼或軟組織畸形與這些徵象並無聯繫。

2、「胸廓出口綜合症」的發病、機制不在於上述的骨性或軟組織變異，其真正的發病機制在於頭頸背肩部軟組織損害時，鎖骨上窩的軟組織也罹患了無菌性炎症病變。首先是胸鎖乳突肌和前斜角肌的上下端附著處出現無菌性炎症病變引起鎖骨上窩痛，常在頭頸背肩部軟組織松解手術後徵象突出，補行鎖骨上窩軟組織松解手術以及切斷放鬆此兩肌和鈍性遊離該段松解所及的臂叢神經的上、中、下支以後，可完全解除其徵象。

3、「胸廓出口綜合症」的治療，不處理頸肋，僅處理鎖骨上窩的損害性軟組織可以達到治療的目的。如此就明確了本病的病因全屬軟組織的無菌性炎症，而不是單純的骨性或軟組織機械性壓迫因素。

4、合併真正的臂叢和鎖骨下動脈受壓引起的「胸廓出口綜合症」的傳導徵象者，臨床上並不多見；主要是人們對肩胛骨背面三肌附著處損害引起的上肢傳導徵象不認識，而誤診為「胸廓出口綜合症」。

5、「胸廓出口綜合症」完全是鎖骨上窩軟組織無菌性炎症病變變異導致的疼痛；他、日久該處的肌肉、筋膜或其它軟組織出現晚期繼發因素的病變，又導致變性攣縮的纖維肌肉束帶對臂叢和鎖骨下動脈產生剪力作用，引起上肢神經血管的壓迫徵象。

6、「胸廓出口綜合症」正名為「頭頸背肩部軟組織損害合併鎖骨上窩軟組織損害繼發神經血管壓迫症「。

三十二、「肋軟骨炎」

1、每一個胸椎棘突痛與其旁的背伸肌群附著處損害，有時包括肩胛骨背面三肌附著處損害的疼痛，常會沿所屬肋骨向前胸傳導，在其肋軟骨處形成高度敏感的壓痛點和主訴痛，而胸椎棘突旁的主訴痛往往不明顯，只有當檢查時才發現這些潛性壓痛點。其上行強刺激推拿，可使肋骨

痛立即消失，病人才知道背部有軟組織損害的存在。

2、檢查陰性，則應改作肩胛骨背面三肌附著處壓痛點檢查，極有可能取得陽性體征。

3、早期採用胸椎棘突旁的壓痛點強刺激推拿，無效時採用松解手術，可治癒；後期改密集型壓痛點銀質針鎮刺（如果原發性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附著處，則上述治療也應改在該處）取得非常滿意的「以針代刀」的療效。

4、「肋軟骨炎」，其原發病灶純屬相應的胸椎的棘突、椎板、後關節等背伸肌群附著處（或肩胛骨背面三肌附著處）的無菌性炎症病變；

5、「肋軟骨炎」，的徵象僅是由背部（或肩胛骨部）原發病灶向前胸引出的傳導影響。

三十三、「肩關節周圍炎」

1、「肩周炎」的壓痛點分布，發現它的顯性壓痛點均集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點也分布於頭頸背部，這與「神經根型頸椎病」的情況完全相同。在治療方面，針對肩胛骨背面三肌俯著出的顯性壓痛點進行強刺激推拿，在極大多數病例中均取得立竿見影的滿意療效，肩臂痛解除，功能恢復正常，連並發的前胸痛、肩前方同（特別是喙突痛和肱二頭肌長頭腱鞘痛）和患臂傳導性麻木、麻刺或麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失，這與「神經根型頸椎病」的情況又基本一樣，所以筆者認為「肩周炎」的本質實際上與「神經根型頸椎病」如出一撤，全屬椎管外頸背部軟組織損害（僅不過前者的肩臂徵象比較顯著突出而已），是無可非議的。

2、其中少數頑固性病例治療後依然並發肩前方因傳導痛經久不愈，導致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸小肌附著處、肱骨大結節上壓跡岡上肌附著處、肱骨大結節中壓跡岡下肌附著處、肱骨大結節下壓跡小園肌附著處、肱骨小結節嵴背闊肌和胸大肌附著處、肱骨小結節嵴肩胛下肌附著處、鎖骨外段肩峰內緣肩胛岡斜方肌附著處，有時包括三角肌上下端附著處或肘關節內外側肌附著處等繼發性無菌性炎症病變，當肩胛骨背面三角肌附著處原發性疼痛解除後，這些繼發性疼痛就更為突出，還需要根據壓痛點分布施行密集性銀質針針刺消除，使療效進一步完善。

3、「肩部組織的退行性改變」，是肌體的老化表現。因退變不等於病變，故臨床上不會引起徵象；「肩部組織的退行性改變」，不是「肩周炎」的病因，疼痛來自於肩部軟組織的無菌性炎症病變。

4、「受涼」引起「肩周炎」的推論，是不完全正確。因為只有肌體某一部位的軟組織存在無菌性炎症的病理基礎，風寒潮濕等外因對這個病理基礎的內因才會起誘發作用，可突發疼痛，「肩周炎」也不決不利外。

5、頭頸背肩臂痛和肩關節活動功能障礙，全屬軀幹上部軟組織損害的臨床表現。在軀幹上部軟組織損害中肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛所繼發的肌痙攣，必然產生「肩關節疼痛和活動的消失」；只要針對該處岡下肌、大園肌和小園肌等附著處的壓痛點進行強刺激推拿或密集型銀質針針刺，完全可以快速地解除「肩關節疼痛」，並恢復正常功能。

6、在「肩周炎」的治療方面還必須遵循原發性和繼發性發病因素之區分，首先必須針對肩胛骨背面三肌附著處原發病灶的治療；當原發病灶的疼痛解除後傷留肩前方或外方痛者，在補行繼發病灶的治療為時不遲。治療次序不能混淆。

6、有肩胛部軟組織損害性疼痛必具有同側頭頸背部和鎖骨上窩軟組織損害，其差異僅在於後者淺性壓痛點，而前者屬顯性壓痛點而已。

7、「肩周炎」根據壓痛點分布，均診斷為軀幹上部軟組織損害

性肩胛痛或肩臂痛。

三十四、「肩腱袖病」

1、「肩腱袖」是指覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小園肌等肌腱組織的總稱。

2、凡有肩胛骨背面三肌附著處原發性損害的主訴痛者，多伴有肩關節前、上、後方或包括臂部的傳導痛。當按壓肩胛骨背面三肌附著處發現了高度敏感的潛性壓痛點，不但引起嚴重的主訴痛，而且還引起劇烈的肩或肩臂傳導痛。可以說，凡是有肩臂痛者離不開肩胛背面三肌附著處的原發性損害的傳導影響，屬客觀規律。

3、肩胛骨背面三肌附著處壓痛點高度敏感，經強刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（診斷為肩胛骨背面軟組織損害），或肩胛骨背面主訴痛消失而肩臂痛未減，補行岡上肌肱骨大結節附著處壓痛點的密集型銀質針針刺又使這些徵象也一併解除者（診斷為原發性肩胛骨背面軟組織損害繼發或合併岡上肌肱骨大結節上壓跡附著處損害）

4、只有極少數肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點不敏感或輕度敏感而岡上肌附著處疼痛突出的病例，根據此肌肱骨大結節上壓跡附著處的高度敏感壓痛點施行密集型銀質針針刺解除肩痛者，應該明確為原發性岡上肌肱骨大結節附著處損害的診斷。

三十五、「肱二頭肌長頭腱鞘炎」

1、肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛可傳導到前胸或肩上、前、後、外方，還可傳導到肘外側，甚至直至手指，可並發麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有「肱二頭肌長頭腱鞘炎」的典型徵象和體征。

2、手術能治癒肩部繼發性無菌性炎症病變的疼痛，主要是肩胛骨背面附著處三肌的切開剝離消除了原發性疼痛，間接地解除了肱骨解剖頸的三肌上外端附著處的牽拉性刺激，起到「

以松治痛」的作用。

對繼發性「肱骨外上髁軟組織損害」者，均採用肘關節外側軟組織松解手術治癒。

3、特別是單獨的「原發性肱二頭肌長頭腱鞘炎」是罕見的。並不是真正的「肱二頭肌長頭腱鞘炎」，而是對肩胛骨背面軟組織損害並發肩部或肩臂的傳導痛，以及因傳導痛形成繼發性肩部軟組織損害發現的主訴痛沒有認識而被誤診。軟組織外科學認為，發現這些徵象和體征的極大多數卻屬肩胛骨部軟組織損害，極少數屬「肱二頭肌長頭腱鞘炎」所共有。

4、通過肩胛骨軟組織損害和繼發性損害和繼發性肩部軟組織損害的治療，解除了肩胛骨背面痛和緩解了肩痛以後，對殘留「肱二頭肌長頭腱鞘炎」的典型徵象和體征者，應根據肱骨結節間溝腱鞘

壓痛點治療，消失而使徵象明顯緩解或治癒者，才可明確為「肱二頭肌長頭腱鞘炎」。

三十六、「彈響肩胛」

1、「肩胛骨彈響」的『肌原性病因「主要在於肩胛骨背面，而不在於肋面；凡有「肩胛骨彈響」者必伴有肩胛部軟組織損害的存在，在肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點上行強刺激推拿或密集型銀質針針刺治癒肩胛部軟組織損害的同時，「肩胛骨彈響」也常會立即自行消失；對不同發病部位的軀幹上部軟組織損害伴有「肩胛骨彈響」的嚴重病例，分別施行定型的肩部、背肩部或頸背部軟組織松解手術，解除了肩臂痛、背肩臂痛或頭頸背臂痛以後，其合併的「肩胛骨彈響」也自行消失，無需加行針對肩胛骨肋面軟組織病變的治療。由此可知，肩胛骨背面軟組織損害特別是附著其上的岡下肌、大園肌和小園肌是「肩胛彈響」的重要原因。因此此三肌的上外端附著於肱骨解剖頸，在正常情況下是肩胛骨生理滑動的主要動力，不會產生彈響；如果在肌痙攣或肌攣縮的情況下，則當病變肌肉主動伸縮時，由此造成肩胛骨肋面與肋骨間的對合面不正導致肩胛骨非生理性滑動，而引起「肩胛彈響」。所以「彈響都發生在自動運動時」，也就是痙攣或攣縮的肌收縮時；而「在被動運動時」，也就是痙攣或攣縮的肌肉鬆弛時，則「往往不出現」。

2、綜上所述，可見「骨原性肩胛骨彈響」在臨床上少見。極大多數為「肩胛骨背面肌原性肩胛骨彈響」。正名為肩胛骨背面軟組織損害性肩胛骨彈響。

三十七、「三角肌下滑囊炎」

1、早期肩痛病例，筆者從軟組織疼痛的肌痙攣引起對應補償調節和系列補償調節出發，常規地對枕骨、項頸、肩胛和鎖骨上窩特定部位的壓痛點進行了檢查，發現在肩胛骨背面壓痛點三肌附著處雖然並無明顯的主訴痛，但潛性壓痛點均極為敏感；其上作強刺激推拿解

除肩胛骨背面壓痛點同時，肩前、外或後方痛也不治自行消失。由此可見，這種無外傷的肩痛來源於肩胛骨背面三肌附著處損害。

2、三角肌附著處不容易引起損害性病變；岡上肌是外展肌，上臂超過120度上舉時，岡上肌腱已超過肩峰，不再起外展作用，所以此肌附著處也不容易產生損害性病變。可是當上臂高舉超過120度時，岡下肌、大圓肌和小圓肌以及肩胛下肌相對地被動拉長；分別在肩胛骨的背面和肋面附著處產生牽拉性刺激，而三肌背面附著處因早有未引起徵象的潛性壓痛點的病理基礎存在，故當牽拉性刺激後，較肋面肌附著處容易引起軟組織的主訴痛和壓痛，以及向肩前、外或後方的傳導或壓痛。經久不愈又會在肩部形成繼發性軟組

織損害性壓痛點，使肩痛愈行愈重。傳統提出：「三角肌下滑囊炎」的壓痛點多位於肱骨大結節處」，也就是肱骨近端前外側骨面自解剖頸至外科頸之間的岡上肌（大結節上壓跡）、岡下肌（大結節中壓跡）、小圓肌（大結節下壓跡）、大圓肌（肱骨小結節嵴）和肩胛下肌（肱骨小結節）等附著處的損害性壓痛點。鑒於肱骨大結節處集中了這麼多的壓痛點，所以「肱骨大結節處壓痛點」不一定屬「三角肌下滑囊炎」的壓痛點，臨床檢查中不加以區分，將會造成診斷上的陰差陽錯。

3、原發性「三角肌下滑囊炎」在臨床上是不存在的。「繼發性三角肌下滑囊炎」臨床上僅在岡上肌肱骨大結節附著處損害時有可能發生。應正名為岡上肌肱骨大結節附著處損害繼發三角肌下滑囊損害。

三十八、「肱骨外上髁炎」

1、在發病機制方面有創新，A、伸肌群——橈側伸腕長、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺側伸腕肌和旋後肌。肱骨外上髁附著處，因急性損傷後遺或慢性勞損形成無菌性炎症病變時，可以引起肘外側痛和沿伸肌群走行的傳導痛。B、許多原發性頭頸背肩部，頸背肩部、背肩部或肩胛部軟組織損害（包括少數鎖骨上窩斜方肌損害）的臂部傳導痛常在肘外側部明

突出並形成傳導性壓痛點；此痛經久未愈，會在肱骨外上髁的肌附著處繼發性無菌性炎症病變的壓痛點，稱為繼發性「肱骨外上髁軟組織損害」。兩種發病機制均常伴有橈骨環韌帶和肱骨外緣肘屈側關節囊附著處的損害，應該當作常規的壓痛點檢查而不能遺漏。

2、診斷方法：檢查者一手的拇指尖壓准肱骨外上髁的壓痛點，引齣劇痛後固定不動和保持原有壓力不變；另一個拇指尖滑動按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點，可以出現三種情況：A只有當肩胛部的壓痛點不敏感或輕度敏感，其上滑動按壓時不可能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛

者，才是真正的「肱骨外上髁炎」。B、如果肩胛部壓痛點高度敏感而使肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點立刻消失，但當去除肩胛部的滑動按壓就使肱骨外上髁的主訴痛點立即重演者，則後者很可能是肩胛骨背面三肌損害發出的傳導痛和傳導性壓痛點，還未在肘外側軟組織附著處形成繼發性無菌性炎症病變。C、如果肩胛部的壓痛未能改變肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點者，則後者是肩胛部軟組織損害的傳導痛為時過久，已在肘外側軟組織形成了繼發性無菌性炎症病變的壓痛點，其主訴痛不可能因傳導痛的解除而自行消失；這屬繼發性「肱骨外上髁炎」。

3、軟組織外科學告訴我們；在手術中發掘出來的壓痛點是有規律可循的。它們不是孤立的某一點、某幾點，而是有眾多的壓痛點。它們由點成「線」、由線成「面」、由面成「體」。構成一個立體致痛區域，即所謂軟組織病變區。由此可見，肱骨外上髁炎伸肌群總腱

附著處決不是單獨的一個壓痛點，也是一個發痛的軟組織病變區。

4、「肱骨外上髁炎」，軟組織外科新學說把它們的發病機制明確為原發性和繼發性兩種軟組織損害性病變作為致痛病因。

5、正名為原發性或繼發性肘關節外側軟組織損害。

三十九、「肱骨內上髁炎」

1、「肱骨內上髁炎」，其發病機制是，屈肌群——旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌、屈指淺肌和尺側屈腕肌，上端附著處多因慢性勞損形成原發性無菌性炎症病變時，引起肘內側痛；急性損傷後遺者少見。

2、「肱骨內上髁炎」和「肱骨外上髁炎」極相似，也有可能由原發性肩胛骨背面三肌附著處損害發出沿前臂內側直至手指的傳導影響，形成肘內側傳導痛和肱骨內上髁傳導性壓痛點。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點強刺激推拿後，其肘內側傳導痛和傳導性壓痛點立刻自行消失；對這種傳導痛為時過久，已形成屈肌群上端附著處繼發性無菌性炎症病變的壓痛點者，可診斷為繼發性肘關節內側軟組織損害。

3、對「原發性」或「繼發性肱骨內上髁炎」的治療，筆者分別先針對肩胛骨背面三肌附著處，繼之針對肱骨內上髁屈肌群附著處等壓痛點作治療（密集型壓痛點銀質針針刺療法）。

四十、『腕部軟骨盤損傷「

1、腕軟骨盤為三角形的纖維軟骨，周圍厚，中間薄，其尖部附著於尺骨莖突基底小窩，底部附著於橈骨遠端尺骨切跡邊緣，覆蓋於尺骨頭上，間隔橈腕關節與下尺橈關節，將此兩滑膜腔分開。

2、「腕部軟骨盤損害」也稱「腕三角軟骨盤破裂症」。

3、腕部軟骨盤屬纖維軟骨組織，與機體其他部位的關節軟骨一樣，不存在感覺神經末梢，即

使遇受無菌性炎症的化學性刺激，也不會引出疼痛。

4、發病機制方面，鑒於軟骨盤內不存在感覺神經末梢，不可能引起疼痛，以及尺骨莖突部軟組織松解手術遠期療效的驗證，完全明確了「腕部軟骨盤損傷」的腕關節尺側痛，來源於尺骨莖突附著的滑膜因急性損傷後遺或慢性勞損形成的無菌性炎症變化的化學性刺激，作用於附著處的神經末梢所致，故而在治療上具有卓越的因果關係的效果。

5、治療方面，定型的尺骨小頭部軟組織松解手術治療尺骨莖突部軟組織痛已被密集型壓痛點銀質針針刺所完全取代。

6、正名為尺骨莖突部腕關節滑膜損害。

第十七章 無菌性炎症致痛學說指導下的椎管外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的發病機制

1、20世紀60年代初起，筆者對全身軟組織損害性疼痛作了系統性研究，提出所有的椎管內外軟組織損害性疼痛都存在局部無菌性炎症，明確地提出引起腰骶臀腿痛或頭頸背肩臂痛的發病機制，不是神經根或神經干受慢性機械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎症的病理變化，其化學性刺激作用於椎管內後椎管外神經末梢才引起疼痛，從而提出了軟組織無菌性炎症致痛學說，由於這種研究和這個學說是建立在病理學基礎上，把正在遭受軟組織損害的嚴重病人作為研究對象，故而其研究結果符合客觀現實，具有實際的臨床治痛意義。

2、原發因素——急性損傷後遺、慢性勞損形成或未知因素引起的疼痛。

急性損傷後遺

2—1、骨科治療的三大原則：正確複位、確實固定、功能鍛煉（早期及時地進行有系統的）。

2—2、筆者認為急性損傷並非軟組織損害的原發因素，而是未能治癒而後遺下來的軟組織無菌性炎症之病理變化，才會引起原發性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、頭痛、項頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等，包括四肢部位軟組織急性損傷後遺的損害性疼痛在內。為此，筆者提出，如何治癒軟組織的餓急性損傷，儘可能消除其內在的創傷性無菌性炎症的病理基礎。

慢性勞損形成

2—3、它與軟組織急性損傷後遺的區別在於不具備任何明顯的外傷史，也無疼痛、淤血腫脹或功能障礙等軟組織損傷徵象。早期的軟組織牽拉性刺激實質上是一種最為輕微的、臨床上不具備任何徵象的損傷。長期下去，形成無菌性炎症反應，引起不同程度的疼痛。

2—4、損害性軟組織受到上呼吸道感染或其他發熱等炎症以及勞累或內分泌紊亂等內部因素的影響；或輕度外傷、氣候改革、寒冷、等外界因素的誘惑，則往往引起疼痛的發作。即當無菌性炎症加劇，疼痛也就加重；炎症消退時，

疼痛也會減輕或消失。

3、繼發因素——肌痙攣、肌攣縮

3—1、肌痙攣：人體有生命力的骨骼肌在正常情況下具有一定的張力現象，稱為肌肉緊張力，簡稱肌緊張。肌緊張是有生命力的骨骼肌的生理現象，並非病理狀態。軟組織骨骼附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關聯的肌群進一步收縮，從而達到減輕疼痛的一種反射性反應。

3—2、肌攣縮：較長時期的肌痙攣，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陳代謝障礙，出現病理改變，造成肌孿縮，它是晚期繼發因素的臨床表現。

總之，肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化，可以成為椎管外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛的主要的繼發因素。

第十八章 椎管外軟組織損害性頭、頸、背、臂、腰、骶、臀、腿痛的病理髮展過程

1、一側的腰痛日久可向對側發展，而單獨的腰痛日久可以向下發展，或向上發展，高位的疼痛日久向低位；低位的疼痛日久向高位發展。

2、腰部軟組織的負重作用和活動讀較頸項部強大，故而臨床上原發性腰痛或腰骶痛的發病率遠較原發性頸項痛或枕項痛就高得多。

3、上肢傳導徵象以滑動按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突—椎板——後關節附著處、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面附著處的壓痛點，下肢傳導徵象以滑動按壓腰部深層肌腰骶椎附著處、骶棘肌髂後上棘內上緣附著處或闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處的壓痛點均為常見。

4、傳統概念公認的器質性病變所引起的諸種臨床表現，實際上多由軀幹背面的椎管外軟組織損害所引起的，在上述各個特定部位的壓痛點上行強刺激推拿多可立竿見影地顯著緩解各別的功能紊亂或失調等臨床表現，收到短期或近期的治療效果。

5、軟組織外科學新學說公開提出，極大多數軀幹腹面被傳統概念公認的、與人體各個系統功能紊亂或失調有關的諸種臨床表現主要是軀幹背面相應的椎管外軟組織損害向前傳導影響所致。

6、筆者摸索出一種比較可靠的鑒別方法，即對通過體格檢查基本上排除有因可查的其他發病疾患後，以強刺激推拿（必要時用銀質針針刺）正確地滑動按壓（或針刺）這些特定部位的壓痛點，而使這些局限痛和相應的功能紊亂或失調的臨床表現立即消失或顯著改善者，基本上可以肯定這些臨床表現主要由於椎管外軟組織損害而來；反之，應考慮來自其他器質性病變。

7、正常神經根或神經干受單純漸增的慢性機械性壓迫刺激是不應該引起疼痛的。還由於正常的神經組織對上述慢性壓迫具有強大的抗壓作用，一般不易引起神經功能障礙；即使壓迫作用特彆強，最多引起不

重的麻木或輕度麻痹。如果正常神經根組織受急性機械性壓迫的刺激，會按受壓程度的不同立即引起神經功能障礙從麻木、麻刺到完全麻痹，但也不是疼痛。對鞘膜外具有無菌性炎症病變脂肪的神經根或神經干而言，則這種慢性機械性壓迫刺激時，均可出現先痛而後因壓迫作用而有可能合併麻木；如果炎性神經干受周圍損害性軟組織突發性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，則輕者顯著加重麻木的程度；重者極有可能在劇痛後立即並發相應的肢體局限性麻痹，嚴重病例由於在這個椎管外軟組織病變部位中的眾多炎性周圍神經干（支）受突發性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，常表現為肢體的不完全或完全癱瘓。

綜上所述，椎管外軟組織損害的發生和發展過程中有兩個主要的環節。一個是原發性急性損傷後遺或慢性勞損形成的軟組織疼痛；一個是因疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮。

8、發病機制；「痛則不松，不松則痛」；病理髮展過程：「因痛增痙（攣）」，「因痙（攣）增痛」；治療原理：「去痛致松，以松致痛」。

9、大多數腰腿痛或頸臂痛應用椎管外軟組織松解手術治癒療效的驗證，傳統的「放射痛」、「根性痛」或『牽涉痛「純屬椎管內發病因素引起的概念，全是想像代替現實的錯誤認識。

10、還有極少數病例並發軀幹下部和下肢的奇冷感，有的整年穿皮毛褲和皮毛靴寶暖，筆者採用定型的腰臀部和大腿根部的軟組織松解手術或密集型壓痛點銀質針針刺，均取得遠期治癒顯效率。

第十九章 椎管外軟組織損害性壓痛點和傳導痛的

介紹及其檢查方法（P303——P381）

一、概述

一、壓痛點（tender point）

1、特定部位的壓痛點在人體某個疼痛部位的出現，不是孤立的一個壓痛點，而是由不少具有規律的一群壓痛點。

2、一群壓痛點由點成「線」、由線成「面」，由面成「體」，在人體某個疼痛部位構成一個立體致痛區域——軟組織損害性病變區。

3、壓痛點的解剖特點：在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）骨骼附著處。

4、壓痛點病理特點：存在無菌性炎症病變。

5、壓痛點同激痛點（區）的區別：前者在肌肉筋膜等起止點的骨骼附著處，後者在神經肌肉的運動點上。

6、人體疼痛部位出現的壓痛點應有原發和繼發之區分。原發性痛點散發出來的疼痛會波及病變區周圍的正常軟組織，形成一疼痛反應區，出現與主訴痛不相上下的早期反應痛。

7、在治療中不區分原發性還是繼發性壓痛點，錯誤地把疼痛反應區作為主治目標而忽視了軟組織病變區，本末倒置的治式，必然會使治療失敗。

8、原發性疼痛引出的原發性疼痛可

在軀幹對側或沿肢體某側遠離原發性壓痛點的一個或幾個部位形成了疼痛傳導區。

例如：肩胛骨背面軟組織損害時，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發性疼痛可傳導至前胸部或傳導至肩關節前、外、後三個方向，最多見的是沿上肢的被側直達手指，常在肱骨三角肌附著處周圍或肱骨外上髁部形成一疼痛傳導區。

腰骶部軟組織損害時，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和迴旋肌骨骼附著處的原發性疼痛可向前傳導至下腹部形成一疼痛傳導區；最多見的是沿臀部、大腿外後側、小腿外側直至足趾，常在下肢外側、腓骨小頭部或外側形成一疼痛傳導區。

9、晚期病例，當軟組織病變區的原發性疼痛經久未愈，會致使疼痛反應區或疼痛傳導區中受累軟組織骨骼附著處出現繼發性無菌性炎症病變，就形成了繼發性壓痛點，此時單獨針對軟組織病變區的原發性壓痛點進行治療是無濟於事的 。只有先針對遠原發性壓痛點，以後再針對繼發性壓痛點一併進行治療，才能達到痊癒的目的。

二、傳導痛

1、「牽涉痛」的發病機制建立在椎管內神經根的機械性壓迫致痛學說基礎上。

2、「傳導痛」的發病機制卻建立在椎管內外軟組織的無菌性炎症致痛學說基礎上。

3、裂狀肌處於臀部的深部，當一般的急性損傷的外力或慢性勞損的牽拉性刺激作用於臀部時，首當其衝的是局部皮膚、淺層的皮下組織和臀肌，而深層的裂狀肌受影響最小，多不易受累。針刺驗證明確了常見的裂狀肌與坐骨神經乾的粘連屬繼發性病理改變；隨著原發性疼痛的治癒，繼發性病理變化也可逐漸自行消失。

4、古人的理論建立在經絡學說的基礎上，軟組織外科學的理論建立在對應補償調節和系列補償調節兩種學說的基礎上的。

5、壓痛點檢查是軟組織外科學最為重要的基本功，必須完全認識壓痛點的性質、分布部位及其傳導循行規律，全面掌握和正確使用壓痛點的檢查方法，在臨床實踐中不斷提高認識，敢於創新。

三、壓痛點檢查方法

1、頭頸背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是單獨由一個壓痛點所引起的，而是由不少具有規律的一群壓痛點所組合，形成這一症候群，故需要有一整套概念全面地了解這些壓痛點。

2、檢查壓痛點時可以採取俯卧位、仰卧位、側卧位、坐位或立位。

3、檢查者在壓痛點上滑動按壓時，只能利用肩關節的活動起作用，而不能利用指間關節、指掌關節、腕關節或肘關節的活動。

4、檢查壓痛點的關鍵在於准。即選准壓痛點、壓准壓痛點。在準的基礎上，無須化大力氣，可以引齣劇痛反應。病人覺得有幾十斤重的壓力施加於壓痛點上，難以忍受時

，說明操作者的准起的作用。

5、滑動按壓——用拇指末端符合末節指骨頂端的某一著力點，在壓痛點上適度壓緊，並作小幅度的左右或上下快速度的滑動。

6、應該指出：頭頸、軀幹前部和四肢的原發性軟組織損害是比較少見的，它們的酸、脹、重、麻、痛及其多種不適徵象多屬軀幹後部軟組織損害的向外周傳導的繼發徵象或由此而形成的繼發性軟組織損害的局部徵象。

7、臨床上缺乏主訴的疼痛，這類壓痛點稱潛性壓痛點；受體內的內部因素（病毒感染和內分泌失調影響）和外界因素（風、寒、暑、濕、勞）的刺激而誘發的，可使潛性壓痛點出現主訴疼痛者，這類壓痛點稱顯性壓痛點。

8、壓痛點四類指標的評估

8—1、高度敏感：劇痛反應的各項指標均屬陽性者；

8—2、中度敏感：局部劇痛，、無劇痛反應出現者；

8—3、輕度敏感：局部有可忍受的輕痛而無劇痛反應者；

8—4、不敏感：局部緊壓感而無疼痛引出者。

四、系統介紹

1、發病因素分為兩種，因急性損傷後遺或慢性勞損形成的頭、頸、項背、肩胛、臂部骨骼附著的軟組織發生無菌性炎症反應、炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性和攣縮引起疼痛者，稱為原發性椎管外軟組織損害性頭頸背肩臂痛或原發性頭頸背肩臂部軟組織損害。因腰骶部骨骼附著處軟組織損害的疼痛向上傳導引起徵象者，稱為繼發性椎管外軟組織損害性頭頸背肩臂痛；如果疼痛經久不愈，會形成繼發性無菌性炎症病變，稱為繼發性頭頸背肩臂部軟組織損害而加重徵象。

? 頭、項頸、背、肩胛、臂痛壓痛點和傳導痛

（一）、枕項部壓痛點

1、枕外隆凸壓痛點：斜方肌上端腱性組織附著、項韌帶。

2、枕骨上項線和項平面壓痛點：上斜方肌—半棘突（深層），頭夾肌—頭最長肌（深層）。胸鎖乳突肌上端。

3、顳骨乳突壓痛點：胸鎖乳突肌（淺層）——頭夾肌（中層）——頭最長肌（深層）。

附著處的發痛部位均在頭顱骨後下方和側下方的上項線和乳突之間的連線上，徵象可向上方和前方傳導。

頸脊柱適度前凸，可放鬆項伸肌群，指腹向上和指甲向下。

用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上項線和項平面向外直到乳突的諸肌附著處滑動按壓。

4、下頜支和顴弓壓痛點：咬肌、翼內肌（下頜底偏內緣）。

閃電樣陣發性抽痛，傳統診斷為「三叉神經痛」。發病原因可分為原發性和繼發性，原發性為兩肌在下頜支附著處的軟組織損害；繼發性為原發性枕項部骨骼附著的軟組織損害向前，或鎖骨上窩（含肩外側）骨骼附著的軟組織損害向上的傳導痛經久不愈，下頜支和顴弓的肌附著處形成繼

發性軟組織損害。

用示指尖對下頜角，沿下頜底和其兩側上方輕按壓兩肌肉附著處，再按下頜支外面和顴弓的咬肌附著處。

5、頸椎棘突壓痛點：上中斜方肌、小菱形肌、上後鋸肌、頭夾肌、項半棘肌、項棘肌和棘間肌。

出現項頸痛，向下傳導引起肩臂痛和向上傳導引起枕頸痛和諸多頭臉部徵象。

頸2-6棘突端呈分叉狀，拇指尖按在頸椎棘突端側面的軟組織附著處，從頸2棘突旁開始向下，由外向內滑動按壓，以頸2—頸5棘突壓痛點最為明顯。

註：頸脊柱可得「咯吱」聲感覺，此聲多是皮下脂肪因嚴重無菌性炎症導致組織變性所致。此聲過去認為是「頸脊柱的骨與韌帶之摩檫音，對這類病例，在皮下局麻下進行椎管外軟組織松解手術中，僅將病變的皮下脂肪完全切開再作頸脊柱自主性活動時，原有」咯吱「聲立刻完全消失。

6、頸椎橫突尖壓痛點：肩胛提肌（頸1—頸4）、前、中、後斜角肌（頸5—頸7）。

前者產生耳部和面頰部徵象，後部產生頸根部徵象。

用兩示指分別按住頸旁兩側的第一橫突尖上，由上而下滑動按壓。

7、項伸肌群和項筋膜壓痛點

會引起斜頸畸形

拇指按壓頸椎棘突和頸椎橫突之間的部位，作自上而下的橫向滑動按壓。按壓腰部深層肌骨骼附著處高敏感度的潛性或顯性壓痛點

8、頸椎後關節突壓痛點：多裂肌、迴旋肌。

項頸僵和局限痛。

用拇指尖在上斜方肌與頸7橫突背側面之間相對地向內插入，用指尖按住頸7後關節突，自下向上滑動按壓直至頸2後關節突。應該注意：頸6—胸2後關節軟組織附著處損害是頸背肩臂部酸脹重麻痛的主要發病部位之一，檢查時，不要遺忘。

9、頸椎板壓痛點：多裂肌、迴旋肌。

頸椎各個椎板背面的骨膜受到多裂肌、迴旋肌損害的影響，出現無菌性炎症病變時，導致項頸僵和局限痛。

指尖由後向前針對頸2椎板，由上向下滑動按壓到頸7椎板。

10、胸骨頸切跡壓痛點：鎖骨間韌帶覆蓋。

兩側胸鎖乳突肌附著處的無菌性炎症病變經久不愈，胸骨柄上端可繼發損害性病變，出現局限痛。

用拇指尖針對胸骨頸切跡作活動按壓。

11、胸鎖乳突肌下端壓痛點：胸鎖乳突肌內側（胸骨柄上前方）和外側頭（鎖骨內段上緣）

局限痛、乳突痛、顳部痛、偏頭痛，極其嚴重的單側病例會引出胸大肌痛、乳房痛、沿腹壁直至大腿內側傳導出現吊緊套跳感，抽跳時會出現腹壁索條物；雙側病例會向下引出前胸痛、胸悶、呼吸不暢等前胸徵象。

先用兩示指後用兩拇指分別按壓胸骨柄上前方，作滑動按壓。

12、胸大肌鎖骨前方壓痛點：前三角肌（鎖骨外1/3段）胸大肌（鎖骨內1/2段前方）

胸大肌痛

、乳房痛

用拇指尖沿鎖骨內1/2段前方和鎖骨外1/3段前方兩肌附著處。

13、前斜角肌下端壓痛點：前斜角肌

頸根外前方不適或疼痛，上肢的血管和神經的壓迫徵象。

胸鎖關節痛、耳部徵象、「面神經痛」、「三叉神經痛」、枕骨旁痛、太陽穴痛，前胸徵象，痛沿上臂、前臂直到手指，引起臂神經刺激徵象和血運張障礙。

用拇指尖在第1肋骨斜角肌結節處作滑動按壓。

枕 項 部十 三 個 壓 痛 點 小 結

1、顱腦徵象和眼部徵象由頸椎棘突旁的軟組織在枕骨附著處、頸椎後關節附著處和頸椎棘突旁及筋膜本身的無菌性炎症病變所引起。

2、枕骨旁痛、太陽穴痛、偏頭痛由胸鎖乳突肌或頭夾肌損害以及肩胛提肌損害或鎖骨上窩組織（主要是前斜角肌 ）損害所引起。

3、顱腦徵象、耳部徵象、口腔徵象。

4、面部徵象的「三叉神經痛」、「面癱」，由枕頸部軟組織損害性壓痛點加肩胛提肌或鎖骨上窩軟組織在頸椎橫突尖的損害性壓痛點所共同引起。

(二)、背部壓痛點檢查

1、胸椎棘突壓痛點：胸椎各個棘突端的側方。

斜方肌、小、大菱形肌、上後鋸肌、背半棘肌、多裂肌、迴旋肌。

拇指尖自胸1—12的每一個棘突端側方的肌肉，由棘突旁側向前內方進行滑動按壓。

2、胸椎後關節壓痛點：多裂肌、迴旋肌。

拇指尖自胸1後關節，順次垂直深壓每個後關節直至胸12後關節為止。

3、胸椎板壓痛點：多裂肌、迴旋肌

椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、迴旋肌損害，背部拉緊感。

拇指尖針對胸1——胸12由上向下逐一滑動按壓，區別背伸肌群和多裂肌、迴旋肌引起徵象只有通過銀質針針刺才能鑒別出各層發痛的病變組織。

4、胸椎橫突尖壓痛點：頭半棘肌。

在胸椎後關節壓痛點檢查的位置上，拇指尖移在上下兩個後關節之間並稍偏外移動，即在胸椎橫突尖背側。

拇指尖自胸1——胸12水平順次逐一按壓。很難同伴隨發生的胸椎後關節壓痛點作鑒別。

5、背伸肌群和背筋膜壓痛點：

用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹順次自胸1—12椎水平逐一深壓並作橫行滑動按壓。

背 部 五 個 壓 痛 點 小 結

1、胸椎棘突壓痛點、胸椎板壓痛點、胸椎後關節壓痛點、胸椎橫突尖壓痛點、背伸肌群和背筋壓痛點的五個部位是椎管外軟組織損害的好發處，以胸5-6、胸8-9或胸11-12椎部位最為敏感。

2、主要出現背痛、背部沉重感、吊緊感、麻木感、冷水澆背感、背挺不起來等徵象。

3、每一棘突旁背伸肌群附著處損害的疼痛常會沿所屬肋軟骨向前胸傳導，常誤作「肋軟骨炎症」。

4、以最多見的左胸5棘突痛可向左側前胸部骨體外側第5肋軟骨處傳導，常診斷為「冠

心病」的「心區痛」。

5、疼痛可向前胸部傳導，與岡下肌、大圓肌和小圓肌以及鎖骨上窩等軟組織損害一樣，也會引起「冠心病」徵象。此八處軟組織(胸椎棘突壓痛點、胸椎板壓痛點、胸椎後關節壓痛點、胸椎橫突尖壓痛點、背伸肌群和背筋膜壓痛點、岡下肌、小圓肌、大圓肌和鎖骨上窩軟組織)損害常一起發生，所以「冠心病」徵象更為典型，且有些病例也常會出現心電圖檢查的陽性體征，臨床上誤診為「冠心病」者，為數真不少。

6、疼痛還可向上傳導，會引起頸部不適、吊緊感或枕頸痛等所並發的諸種臨床表現。

（三）、肩部壓痛點

1、肩胛骨上角壓痛點：肩胛提肌下端，附著處肩胛骨內上角。

枕骨旁痛、太陽穴痛，雙側嚴重病例，常需用雙手托住下頜，支持頭部重量，以減輕癥狀。

雙拇指尖分別按住左右兩側肩胛骨上角，作滑動按壓。

2、肩胛骨脊柱緣壓痛點：小菱形肌、大菱形肌。

上背痛，特別是小菱形肌。

左手放置在同側肩關節前外側，用右拇指尖按住脊柱緣，第2——5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑動按壓，注意書中術者姿勢。

3、岡上肌壓痛點：岡上肌

肩胛骨內上方不適或酸痛，嚴重病例患側肩臂難忍的下垂沉重感，引起頸背交接處深重不適感或酸痛。

用拇指尖按住岡上窩，垂直骨面滑動按壓。

4、斜方肌肩胛岡——肩峰——鎖骨壓痛點：上斜方肌

肩胛沉重、不適和酸痛、頸後外上方痛。

拇指間移向肩胛岡上緣、肩峰內緣和鎖骨外段上緣，滑動按壓。

5、岡下肌肩胛骨壓痛點：岡下肌

肩胛不適和酸痛，肩胛活動發響。

用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖在岡下窩，岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點（區）面積也較廣，檢查全部附著處，作滑動按壓，以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感，絕非僅推此點，簡單從事。

6、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點：小圓肌、大圓肌。

用左手的第2—5指端按住脊柱緣，當左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處的壓痛點、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位於大圓肌作滑動按壓。

岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發肩胛下肌肩胛下窩附著處損害引發

6—1、所謂「肩關節周圍炎」，多伴有同側背部軟組織損害，其原發性病灶均在於肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個肩關節，行強刺激推拿，可立即消除所有徵象。

6—2、向前傳導，類似真正的冠心病的徵象，常誤作「冠心病」；「肋軟骨炎」。

6—3、向肩前傳導，引出喙突或肱二頭肌長頭處痛，局部形成高度敏感的壓痛點。常診斷為「原發性肩胛骨喙突炎」或「原發性肱二頭肌長頭腱鞘炎」。

此

三肌肩胛骨背面附著處進行推拿會引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加劇，推拿完畢，疼痛消失。疼痛經久不愈，喙突處形成繼發性無菌性炎症病變，再在此行推拿、針刺、松解手術。

6—4、傳導到上臂，引出上臂痛、麻木等徵象。

6—5、傳導到肘內方或肘外方。若疼痛經久不愈，肘部形成了繼發性無菌性炎症病變，則在肩胛骨背面三肌附著處原發性壓痛點上任何治療僅能減輕肘部

徵象而不能根治，針對肘關節內外側的繼發性病變軟組織進行治療。

6—6、嚴重病例引出上肢徵象（前臂、腕、手、指的傳導痛），肩胛骨背面壓痛點上推拿可加重上肢的傳導徵象，治療完畢後，徵象隨之立刻消失。

7、三角肌鎖骨——肩峰——肩胛岡壓痛點：三角肌。

肩關節前方痛、外方痛、後方痛或上臂外側痛。

用拇指尖作滑動按壓。

8、肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點：肱三頭肌長頭

腋窩痛、肩關節前方痛和後方痛、外展功能受限，向下引出上肢傳導徵象。

拇指尖按住肩胛盂下唇滑動按壓。

9、肩胛下肌肩胛下窩壓痛點：肩胛下肌

引出腋窩痛或前胸或上肢傳導徵象，影響肩外展功能。有此敏感性壓痛點者必有肩胛骨背面三肌附著處的敏感性壓痛點群,說明肩胛骨下角肩胛下窩附著處的壓痛點仍屬繼發性傳導痛。

用拇指尖向內側深入並向後按住肩胛下窩滑動按壓。

10、肩胛骨喙突壓痛點：喙肩韌帶和喙鎖韌帶，喙肱肌、肱二頭肌短頭、胸小肌。極大多數屬同側岡下肌、大圓肌、小圓肌肩胛骨附著處損害由背面向肩前方的傳導痛或上述諸肌肱骨近端附著處的繼發性軟組織損害性痛。

用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，固定不動，然後用左手拇指尖針對岡下肌（依次針對大小圓肌）肩胛骨附著處滑動按壓，出現：

（1）、肩胛骨背面無壓痛點，喙突壓痛依舊，喙突處為原發痛。

（2）、肩胛骨背面壓痛點明顯，喙突壓痛消失，肩前方痛全屬原發性三肌肩胛骨附著處損害的傳導痛。

（3）、肩胛骨背面壓痛點明顯而喙突壓痛點更為突出時，用肩胛骨背面壓痛點推拿來鑒別：

推拿後肩前方痛消失者，考慮肩胛骨背面三肌損害的傳導影響；

推拿後肩前方痛未減輕者，要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導痛經久不愈，在喙突附著的軟組織出現繼發性無菌性炎症病變的可能性。

（四）、上臂壓痛點檢查

（五）、前臂和手部壓痛點檢查

? 腰、腰骶、骶尾痛的壓痛點和傳導痛

(一)、腰椎和腰骶部壓痛點

1、腰椎（1—4橫突尖）橫突尖壓痛點：腰背筋膜前葉、腰髂肋肌。

引起腰痛，並發肋弓痛、腹部不適、腹痛、便秘和慢性腹瀉交替發生；上

腰段的雙側橫突尖痛，彙集與胸11、胸12或腰1棘突部，引成傳導區的棘突和傳導性壓痛點；腰2橫突間痛向前引起腹痛。

雙側腰痛或單側腰痛病例可採取俯卧位或側卧位，兩拇指或單拇指尖分別按壓在兩側腰際，緊靠第12肋骨下緣，位於腰2橫突部位，向內上方相對地深入嵌壓左右兩側腰2橫突尖作滑動按壓，依次類推。至於腰突尖，僅屬髂腰韌帶附著處，是不易發生無菌性炎症病變的，由此可知，「髂腰韌帶勞損」的診斷是不符合客觀實際的。

軟組織損害並發上腹部與腹內疾患所引起的上腹痛的鑒別

患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位，術者用兩手的指尖針對並滑動按壓腰2橫突尖，若疼痛消失，腰部壓痛劇烈，則此上腹疼痛多屬腰椎橫突向前的傳導痛。

2、第十二肋骨下緣壓痛點；下後鋸肌、腰髂肌、腰背筋膜前葉。

引起肋弓痛，與腰2橫突肌完全一樣的癥狀。

在腰2橫突尖腰痛點位置上，拇指尖向上移動，再轉動指端，使螺面向上，針對第12肋骨下緣向上作滑動按壓。

3、腰椎棘突和骶中嵴壓痛點：腰背筋膜後葉、後下劇肌、多裂肌、迴旋肌。

引起腰痛、腰骶痛或骶尾痛。單獨發病者少見，多與腰部深層肌損害並存。

用拇指尖沿每一個棘突端或骶中嵴端的旁側，向前和內方向滑動按壓。一般以腰4棘突——骶1中嵴的壓痛最多。棘突端正中和棘間韌帶多無壓痛；有壓痛者多屬兩旁腹部軟組織損害向中央彙集的傳導痛影響。

4、腰椎板和骶骨背面壓痛點：

腰3——骶2為好發部位，引起腰骶痛，向上、下或向前引起軀幹上部、下部或腹部等諸多併發症。

用拇指尖針對腰1椎板由上向下滑動按壓直到骶中嵴背面。

5、腰椎後關節壓痛點：多裂肌、迴旋肌。

腰椎後關節壓痛點是腰部深層肌主要的發痛部位。「後關節綜合症」的疼痛全屬後關節外表附著的多裂肌和迴旋肌之無菌性炎症病變所導致。

用拇指尖自椎板向外移，垂直腰椎後關節突，順次滑動按壓。

6、骶棘肌下外端附著處壓痛點：骶棘肌、腰背筋膜後葉的下外端。

腰痛、腰骶痛、下肢傳導性麻木感或麻痹等。

拇指尖沿著腰三角區外緣的髂嵴開始，向內至髂後上棘內上緣，在向下直至骶髂關節內側和骶骨末端，作滑動按壓。一般以髂後上棘內上緣的髂嵴壓痛最劇和常見，但對骶棘肌下外端深層（即前方）的壓痛點無法觸及，只能用一支銀質針探至此肌深部骨骼附著處作測定。。

7、髂嵴壓痛點：腹外斜肌（髂嵴外唇）、腹內斜肌（髂嵴中唇）、腹橫肌（髂嵴內唇）、腰方肌、背闊肌、縫匠肌。

前三肌肉是腰痛、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，

腰肌側方痛或腰骶部酸痛，實際上是腹肌髂嵴附著處損害的固有徵象的臨床表現。

以拇指尖沿著整個髂嵴（腰三角區外緣直到髂前上棘），針對諸肌肉作滑動按壓，可傳導到胸廓外下方的肋骨緣疼痛也不治而愈。

8、腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點：骶棘肌、多裂肌、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜後葉的膜腹均在脊柱腰骶椎的後側。

腰4——骶2的腰部深層肌骨骼損害性疼痛，向前傳導，引起下腹部不適、下腹痛、股內收肌群恥骨附著處痛（大腿根部痛）、男女的性功能減退或消失、月經失調、行經不暢等徵象。

在骶骨下段的 腰部深層肌損害，向前傳導，引起肛門或會陰不適、刺痛、麻木。習慣性便秘與慢性腹瀉交替發生。

一般以腰4——骶2的腰部深層肌骨骼附著處屬軟組織損害性病變的好發部位，其中腰1-3部位深層肌的變性攣縮，常誤診腰椎橫突尖或第12肋骨下緣疼痛。

以拇指尖自胸11椎板——骶4背面順次深壓腰部深層肌肉，多以腰4椎板——骶1骨面的後方壓痛最劇，會引出典型的「放射性坐骨神經痛」之徵象加重。

(二)、臀、髖、大腿根部、恥骨聯合壓痛點檢查

1、髂脛束壓痛點：位於髂脛束與臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界處，

出現臀痛或髖外側痛，常可摸到一拉緊的腱性束條，「關節外彈響髖」就是因此索條變性痙攣，引起股骨大粗隆在變性攣縮的髂脛束深面下滑動時的不協調，發生彈響。。

用兩手的2—3指端分別找准左右兩側髂前上棘處，兩拇指尖分別按在髂前上棘後方臀部約一橫掌處。加以淺壓。

2、臀上皮神經壓痛點：

臀痛、腰痛或典型的「放射性坐骨神經痛」。發痛因素在於病變的脂肪組織，不在於神經支的本身。

拇指端移向臀中肌部位，與髂嵴下2—3橫指處，由外向內分別作淺表的滑動按壓。

3、髂後上棘和髂翼外面內側壓痛點：臀大肌、臀中肌。

腰臀痛和典型的「放射性坐骨神經痛」。

拇指尖在髂後上棘部作淺表的滑動按壓。

4、闊筋膜張肌壓痛點：闊筋膜張肌。

引起髖外側痛，向下肢外側傳導，是小腿外側痛麻的主要發病部位之一。與大腿根部軟組織損害一樣，患肢不能在坐位上剪腳趾甲的動作。

檢查者用腹壁抵柱病人的臀部，將患側膝關節屈成90度角，放置於檢查者的肩上，可保證大腿外展位上的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌和裂狀肌完全放鬆；另一拇指尖垂直針對髂前上棘外緣和外後方此肌附著處（特別是臀小肌附著處）。

5、臀小肌壓痛點：臀小肌

6、臀中肌壓痛點：臀中肌

一般輕症的闊筋膜張肌和臀小肌骨骼附著處損害產生的髖外方痛傳導到大腿外方的膝上部為止。重症者，傳導到小腿

外側和足b、部，引起典型的「放射性坐骨神經痛」和腓總神經麻痹一現象。

雙側坐骨大切跡的內後緣臀中肌附著處損害時，傳導痛與雙側臀大肌內端骨骼附著處損害一樣，彙集於尾骶部，引起骶尾痛和肛門會陰部不適感，下垂感或疼痛等癥狀。

7、坐骨大切跡後緣、中緣壓痛點和坐骨神經裂狀肌下口處壓痛點：

均會引起臀痛和不典型的「坐骨神經痛」。前者系原發性病變和遠原發性疼痛，後者是繼發性病變和疼痛，治癒前者壓痛點則後者壓痛點自行消失。

前者在臀中部用拇指尖向前向上深壓坐骨大切跡的後緣、中緣以及內後緣內中緣的骨面作縱行滑動按壓。

後者向下移動約一橫指寬處。

8、臀下神經壓痛點：在骶髂關節外緣，位於髂後下棘下方。