孕婦，該怎麼判斷是否真的要生了呢？

春雨醫生 2015/11/08 19:46

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案例分析：

一大早，還沒開始查房，5床的家屬火急火燎的跑到辦公室找我：「王醫生，我媳婦前天晚上見紅、肚子痛，到現在都兩天了，孩子咋還不出來啊？再這樣下去孩子會不會有危險啊？我媳婦是不是不能自己生？一定要剖宮產啊？」。

仔細詢問病史，5床的孕婦近兩天肚子痛就像來大姨媽時痛經的感覺一樣，兩次疼痛間隔時間半個小時到一個小時，有時候甚至半天都不痛。

我笑著說：「還早呢，等孩子行李收拾好，就會大鬧著出來啦，到時候她就不是這麼個痛法啦！什麼時候她痛的都不能說笑了，就快啦！」藉此，我給大家講一講生孩子那些事兒。

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哪些情況說明要生了？

分娩發動前，出現預示不久即將臨產的癥狀，稱為先兆臨產。先兆臨產的徵兆包括：假臨產、胎兒下降感、見紅，是分娩即將開始的比較可靠的徵象。

假臨產又稱「假陣縮」：

在妊娠晚期，子宮會出現不規律收縮，是正常的生理現象，隨著妊娠的進展，這種不規律收縮的頻率增多，而且逐漸被產婦感知。很多孕婦對此的描述是：感覺肚子一陣陣的「發緊」，隨著「發硬」，但是並沒有很明顯的疼痛感。

假陣縮的特點是：

兩次宮縮之間間隔時間不規律，通常較長（大於10分鐘）；

強度不大，只感到下腹部有發緊感或者輕微脹痛；

有的孕婦表現為腰部酸脹感，持續時間也較短（一般不超過30秒），這種現象在精神緊張的初產婦比較多見。案例中5床的孕婦其實就屬於假臨產。

胎兒下降感：又稱「輕鬆感」

多數孕婦自覺上腹部較前舒適，進食量較前增多，呼吸較前輕快，原因是胎先露（往往是胎頭）進入骨盆入口，使得宮底位置下降而導致的。

但是，實際生活中，很多孕婦反應，這種感覺並不是很明顯。

見紅：

在接近分娩時（一般為臨產前24-48小時內，少數為一周內），大多數產婦可見陰道有少量的血性分泌物排出，稱為見紅。有時還可以同時排出黏液栓。

這是由於在接近分娩時，子宮下段形成，宮頸已成熟，在宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂所致。見紅是分娩即將開始的可靠徵象，大多數產婦在見紅後24～48小時內產程發動。

但是，一般來說，見紅的出血量很少，如陰道出血超過月經量則不應該認為是見紅，應考慮有無妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。

孕晚期的孕婦一旦出現以上三種情況中的一種或者兩種甚至三種表現時，孕婦需要準備好待產包，及時去醫院，讓醫生做好臨產前評估，預約床位，必要時住院待產。

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醫生說已經臨產了，還要多久能生？

考慮到手術室的無菌原則，大多數的產房是不允許家屬進去的，很多「准爸爸」們在外面望眼欲穿，好不容易有個醫生出來了，問一下情況，醫生簡潔的回答「已經臨產了，快了」。那麼啥是已經臨產了，「快了」是多久啊？

臨產開始的標誌是規律且逐漸增強的子宮收縮，持續約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口擴張和胎先露的下降。

有的人會說，這些太專業啦，都是教醫生怎麼醫生判斷的，作為孕婦，該怎麼判斷是否臨產呢？

對於准媽媽來說，如果疼痛越來越密，間隔時間越來越短，有時候甚至剛才的陣痛還沒有完全消失，新一輪的陣痛又開始，而且痛的都有些「無法呼吸」，這種情況，一般就是臨產啦。

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那麼臨產了，多久會生？

分娩的全過程稱為總產程，一般分為三個階段：

1.第一產程：

從宮口未開到宮口完全打開，初產婦宮頸較緊，擴張緩慢，約需11-12小時，經產婦宮頸較松，擴張較快，約需6-8小時。其中，初產婦宮口開3cm以前是最慢的，一般需要8小時左右，這個階段也是對準媽媽耐性的考驗，一般來說，沒有特殊情況，熬過3cm以後就會順多啦！

2.第二產程：

從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產婦約需1-2小時，但是一般不超過2小時（無痛分娩孕婦可以適當延長，有的甚至可以達到3小時），經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但是不應該超過一小時。也就是說，如果醫生通知你，你愛人宮口已經開全啦，那麼你在兩個小時之內就晉級爸爸了！

3.第三產程：

又稱為胎盤娩出期，從胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出的全過程，一般需時5-15分鐘，不應該超過30分鐘。以上三個產程加起來，最長一般不超過24小時。

關於順產和剖宮產的優缺點，近幾年來眾說紛紜。剖宮產率的居高不降，很多時候除了女性對於分娩陣痛的恐懼、分娩信心的不足，還有對於產程不夠了解。

很多孕婦認為，一旦肚子痛，孩子應該很快出來，痛的時間久了，就開始懷疑自己不能順產，信心產生動搖，從而人為增加了剖宮產的幾率。

看完這篇文章，了解了順產的大概過程以及正常分娩所需時間，准媽媽們應該樹立信心，積極正確的面對分娩陣痛，准爸爸們應該為愛人加油、舒緩准媽媽的緊張，而不是一味的「催」寶寶快點出來。

回到文章開頭的病例，在寫這篇文章的時候，5床的孩子出生了，從規律陣痛到分娩，總共用了九個小時，母子平安。

參考資料：

婦產科學 第8版 謝幸 苟文麗主編

（本文作者：王妮，上海市東方醫院婦產科醫生）

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