枕肩三角軟組織損害對神經根型頸椎病的影響

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當上臂上舉時，以肩關節為支點、肩胛骨隨之外旋，開始主要依靠斜方肌、三角肌、岡上肌等收縮，將上肢向上牽拉完成其運動過程，當上臂上舉到180度時，肩胛骨將外展60度，大小菱形肌處於最大限度舒張，斜方肌、岡上肌與三角肌收縮到極限。此時肩胛骨背面大小園肌與岡下肌相對拉緊，肩關節承受上臂的絕大部份自重，即：枕肩三角區域的斜方肌、三角肌現岡上肌、岡下肌與大小園肌和大小菱形肌、肩胛提肌等軟組織只需提供很輕微應力即可保持此時體位。前臂下垂時斜方肌、三角肌與岡上肌受到上臂自重的牽拉處於相對拉緊、而大小園肌與岡下肌也分擔了部分牽拉應力，上臂的自重主要由：斜方肌、岡上肌、肩關節韌帶、大小園肌、肱三頭肌等軟組織分擔。此時肩關節整個自重皆由肩部軟組織承擔，骨性組織只起到傳導應力作用。此體位下可通不定期以下機制影響傳統診斷為「神經根型頸椎病」從而出現相應的臨床體征：上臂下垂時疼痛麻木癥狀較明顯，而平卧位是痛麻木相對較輕，並且其痛麻徵象皆是間隙性出現，在某種體位時可發臨床癥狀，而頸椎六種功能活動不一定引發。如果是增生骨質、狹窄的椎間孔對神經的持續壓迫，其痛麻癥狀將持續存在。所以「神經根型頸椎病」的臨床癥狀出現時與枕肩三角區域軟組織損害病灶無菌性炎症刺激有著密切關係。

① 由於岡上神經在岡上的肩胛上切跡穿出並支配岡上肌與肩胛骨背面的岡下肌等，原發性肩胛骨背面岡下肌與大小園肌損害刺激時，可沿肩胛上神經傳導使岡上肌繼發軟組織損害，又由於在上臂下垂時，其自重主要由肩部軟組織承擔，此時軟組織損害的無菌性炎症刺激到該區域感覺神經未梢時，繼發軟組織痙攣，痙攣軟組織對肌纖維或筋膜內神經纖維產生機械性壓迫出現疼痛伴麻木或單純麻木徵象，這種軟組織的疼痛或麻木沿著神經纖維或軟組織纖維傳導致匯聚於前臂及指尖，而出現前臂或指尖的疼痛或痛麻癥狀。

② 由於枕肩三角區域是一個有機的整體，三角區域內任何一處產生軟組織損害的痙攣應力變化，皆會使整個三角應力平衡被打破。肩胛骨背面軟組織（包括：斜方肌、岡上肌、岡下肌、大小園肌、三角肌）損害後，必然繼發枕區深層附著的頭夾肌（由C2~C5後支的外側支支配）、頭上斜肌與頭下斜肌、頭後大小直肌與附著於枕骨上下項線之間項平面並由受脊神經後支支配伸頸枕功能的頭半棘肌等枕下肌群（半棘肌、多裂肌、迴旋肌皆屬於脊柱的深層肌，它們長度從長到短的次序為：半棘肌（腰椎缺如）、多裂肌、迴旋肌）以及頸椎椎棘突與橫突上附著和頸部通過的頸伸肌群。頸枕部、肩胛區形成一立體軟組織損害區，當這個立體軟組織損害區繼發軟組織痙攣後，可將頸枕關節、頸胸椎間關節以及頸椎各椎間關節間隔縮小，如果某一椎間關節存在著退關節的骨質增生、關節微小移位，加上整個枕肩三角軟組織痙攣時，增生退變的關節會壓迫相應的神經根，可出現上臂或指尖的麻木，嚴重時可出現麻痹。至得注意的是：這種機械性壓迫神經並非是疼痛，如果頸椎椎間關節區域（包括椎間孔區域）沒有軟組織損害無菌性炎症存在時，只會出現該區域神經壓迫的麻木或麻痹徵象，如果相應椎間關節區域（包括椎間孔區域）存在著軟組織損害無菌性炎症時，才可並存麻伴疼痛的痛麻徵象，但這種痛麻木徵象必須要乎合相應神經節段分而才能確立診斷，而臨床所見的上臂與前臂、上肢痛麻徵象並不合乎該神經受壓節段分布規律，實際上皆屬於枕肩三角區域軟組織損害的疼痛徵象。所以筆者認為：臨床中「神經根型頸椎病」徵象者，實屬枕肩三角區域—特別是肩胛區域軟組織損害最為常見。

③ 枕肩三角區域軟組織損害時，肩胛骨背面岡下肌與大小園肌軟組織痙攣時將肩胛骨向下外方牽拉，這種牽拉應力通過斜方肌傳導作用於枕區、頸脊柱棘突與胸脊柱棘突部，繼發枕區深層、頸與胸椎棘突部深層、頸胸椎小關節與橫突區域軟組織損害。由於頸伸肌群、枕伸肌群皆由頸脊柱段脊神經後支支配，枕區與頸棘突、小關節與橫突區域附著軟組織損害時，代償性產生該區域軟組織痙攣，軟組織痙攣又反向增加無菌性炎症對神經的刺激出現惡性循環。加重「神經根型頸椎病」的臨床癥狀。

枕肩三角區域軟組織損害無菌性炎症徹底消滅對消除「神經根型頸椎病」臨床癥狀遠期療效之間的關係：上面已提及到了枕肩三角區域軟組織損害與「神經根型頸椎病」之間的關係，運用無痛溫銀針治療將枕肩三角區域軟組織損害進行治療，消除了致痛性無菌性炎症，解除了軟組織痙攣，達到了治療部位的區域性放鬆，相應增大了椎間孔區域間隔，間隙的解了軟組織痙攣後增生骨質區域對神經根的機械性壓迫與損害區域痙攣軟組織對神經干、支的機械性壓迫，解除了無菌性炎症刺激下痙攣軟組織的應力傳導，從而改善了「神經根型頸椎病」的上肢麻木與疼痛癥狀。

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