《結構型脊柱側彎合併骨盆旋移所致腰痛》史守良（2017.1.16）

【病例資料】患者女，38歲，農民，個體經營者，山陽本地人。【主訴】抬重物彎腰行走後腰痛活動受限9天。【現病史】9天前，患者半彎腰抬物架步行約50m後出現腰痛，以左側腰部疼痛為主，休息不緩解，夜間向右側翻身困難，起床不便，晨起穿褲襪不能。貼敷藥物無效，7天後加重，行走出現腰臀無力伴左腰部疼痛，今帶腰椎間盤CT片如上圖來診，詢問癥狀判定非椎間盤源性腰痛，於是進行評估發現，脊柱下胸段伴腰椎側彎畸形。故骨盆拍脊柱應力片如上。【既往史】既往有腰痛史10年余，每因拖地洗衣服發作，休息緩解。【個人、手術外傷、葯敏史】生於原籍，記事時右側背部被其他小孩打傷過，疼痛4天不葯自愈。16歲發現右下背向外凸起，無不適至今未檢查。【專科檢查】患者高低肩，脊柱側彎畸形，右9-10肋向右後外凸無壓痛，下胸段T11為中心左側凸右側彎，腰椎以L2-3為主右側凸左側彎，無明顯壓痛。壓痛以L4-5、L5-S1左側為主，腹軟無壓痛，雙側髂腰肌、左側腰方肌、臀中肌壓痛（+），直腿抬高試驗（-），「4」試驗（-），頸靜脈壓迫試驗（-），屈頸壓胸試驗（-），仰頭閉氣試驗（-），神經系統檢查無異常，膝跟腱反射正常，下肢感覺肌力肌張力正常。【評估】行走擺髖，左側骨盆上翹，腰軟無力。頭頸右側彎，肩左高右低左迴旋，脊柱側彎畸形，右9-10肋向右後外凸、左下胸廓內陷，下胸段T11為中心左側凸右側彎，腰椎以L2-3為主右側凸左側彎。彎腰左緊右松胸廓左偏伴腰痛，直起不便，伸展腰痛（+），下蹲膝蓋左右擺動屁股居右，站起腰痛。左側屈腰痛（-）、右側屈腰痛（+），左迴旋腰痛（+）、右迴旋腰痛（-），直腿抬高抗阻力腰痛（+）。【疼痛評分】VAS評分：5分。【實驗室檢查】報告如下，片子如上。

【診斷】1）結構性脊柱側彎畸形；2）功能性骨盆旋移症；3）核心肌群無力伴核心不穩；4）髂腰肌無力短縮；5）豎棘肌無力腰髂肋肌損傷；6）臀肌、股四頭肌無力而緊。【診療計劃】調骨盆正腰椎矯正關節，激活核心強化盆帶肌群。【治療經過】第一步矯正按龍氏治脊糾正骨盆旋移，第二步利用美式整脊腰椎錯位及腰椎側彎，第三步普拉提呼吸強化膈肌、腹橫肌力量，第四步利用關節矯正術進行髖膝關節矯正，加強穩定，第五步放鬆激活髂腰肌，第六步激活強化臀大臀中臀小肌和股四頭肌，第七步放鬆左側豎棘肌腰方肌，強化右側豎棘肌腰方肌，第八步腰部運動模式訓練，恢復腰盆髖協作運動功能。【療效】翻身起床穿褲襪無障礙，下床行走彎腰無疼痛。【討論分析】患者脊柱側彎胸椎側凸畸形，屬結構性先天性側彎畸形，畸形的脊柱發育成長隸屬該部位的韌帶肌腱穩定肌群，以及血管神經等與之相匹配適應共同成長。因此，此前儘管有彎腰勞作的情況下出現腰痛，經休息緩解而無任何不適。故未就診檢查，進行醫治。本次彎腰抬重物後腰痛的出現，是由於結構性脊柱側彎，以至於骨盆旋移產生代償，應力改變，剛性結構的脊柱承重能力下降，出現原有與之相匹配的韌帶肌腱穩定肌群代償失代償的情況下，負重半彎腰行走，終於打破原有的平衡與穩定，導致腰髂肋肌不堪重負而損傷，發生了腰痛。腰痛發生，未能得到正確的調理與防護，自體修復機制啟動終因戰勝不了已造成的損害，加之行走久坐致使已受傷的腰髂肋肌雪上加霜，疼痛蔓延其協同以及拮抗肌群，出現活動受限，翻身起床穿襪褲困難，行走不便等癥狀。依據患者的癥狀、體征、評估，結合影像學檢查結果，終於做出正確的診斷，在否定椎間盤源性腰痛的前提下，行正骨調骨盆糾正錯位，平衡肌力等措施，快速去痛，恢復腰盆脊柱應力平衡，為患者實現提供了無痛無礙的生活與生存質量。雖然影像學檢查是運動康復醫學診療過程中必不可少的檢查手段，但是不能唯影像是務，不明病史，不察體征，不做評估而採取盲目草率的做出診斷，稀里糊塗的進行治療！這樣會成為影像學的能力，誤了自己，傷了病人！學習在路上，感謝有你們！
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