「癬」讓人煩惱，讓人憂！

1、什麼是癬？有何特徵？

答：癬是發生在表皮、毛髮、指(趾)甲的淺部真菌性皮膚病，癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特徵，一直是皮膚病防治工作的重點。本病發生部位不同，名稱各異。臨床常見的癬病有發於頭部的白禿瘡、肥瘡；發於手部的鵝掌風；發於足部的腳濕氣；發於面、頸、軀幹、四肢的圓癬、紫白癜風等。

2、癬發生的原因是什麼？

答：平素由於生活、起居不慎，感染真菌，復因風、濕、熱邪外襲，郁於腠理，淫於皮膚所致。病發於頭皮、毛髮，則發為白禿瘡、肥瘡；病發於趾丫，則發為腳濕氣；發於手掌部，則為鵝掌風；發於指趾甲，則為灰指甲；發於體表、股陰間，則為圓癬、陰癬、紫白癜風等。

3、癬分哪些種類？各有何表現？如何確診？

答：癬的臨床表現按所在部位不同，表現各異，具體如下：

白禿瘡：相當於西醫的白癬，是頭癬的一種，多見於學齡兒童，男性多於女性。皮損特徵是在頭皮有圓形或不規則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區毛髮乾枯無澤，常在距頭皮0.3－0.8cm處折斷而呈參差不齊。頭髮易於拔落且不疼痛，病髮根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿髮也能再生，不遺留疤痕。

肥瘡：相當於西醫的黃癬，為頭癬中最常見的一種，俗稱「黃癩」，多見於農村，好發於兒童。皮損多從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部。初起紅色丘疹，或有膿皰，干後結痂蠟黃色。其特徵是：有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛髮貫穿，質脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區頭髮乾燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫髮。當病變痊癒後，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。病變四周約1cm左右頭皮不易受損。本病多由兒童期染病，延至成年始趨向愈，甚至終生不愈。少數糜爛化膿，常致附近出現臖核腫痛。

鵝掌風：相當於西醫的手癬，本病以成年人多見，男女老幼均可染病。多數為單側發病，也可波及雙手。夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂疼痛明顯。皮疹特點是初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破後乾涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發皰疹，並可延及手背、腕部。若反覆發作後，致手掌皮膚肥厚，枯槁乾裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）。鵝掌風病程為慢性，反覆發作。

腳濕氣：相當於西醫的腳癬，本病以腳丫糜爛瘙癢而有特殊臭味而得名。若皮損處感染邪毒，足趾焮紅腫痛，起皰糜爛滲液而臭者稱「臭田螺」、「田螺瘡」。我國南方地區氣溫高，潮濕，發病率高。多發於成年人，兒童少見。夏秋病重，多起水皰、糜爛；冬春病減，多乾燥裂口。腳濕氣主要發生在趾縫，也見於足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特徵。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以1－2種皮膚損害為主。①水皰型：多發在足弓及趾的兩側，為成群或分散的深在性皮下水皰，瘙癢，皰壁厚,內容物清澈，不易破裂。數天後乾燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。②糜爛型：發生於趾縫間，尤以3、4趾間多見。表現為趾間潮濕，皮膚浸漬發白。如將白皮除去後，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛、滲流血水方止。此型易並發感染。③脫屑型：多發生於趾間、足跟兩側及足底。表現為角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，皸裂。常由水皰型發展而來，且老年患者居多。水皰型和糜爛型常因抓破而繼發感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下臖核腫痛，並可出現形寒發熱、頭痛骨楚等全身癥狀。.

圓癬：相當於西醫的體癬，本病因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發於股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。以青壯年男性多見，多發於夏季，好發於面部、頸部、軀幹及四肢近端。圓癬初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細薄鱗屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結痂等損害。圓癬的皮損特徵為環形或多環形、邊界清楚、中心消退、外圍擴張的斑塊。斑塊一般為錢幣大或更大，多發時可相互融合形成連環形。若發於腰間，常沿扎褲帶處皮膚多汗潮濕而傳播，形成帶形損害。陰癬發於胯間與陰部相連的皺裙處，向下可蔓延到陰囊，向後至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。由於患部多汗潮濕，易受磨擦，故瘙癢明顯，發展較快，皮膚損害基本同圓癬。自覺瘙癢，搔抓日久皮膚可呈苔蘚樣變，病情多在夏季發作或擴大，入冬痊癒或減輕。

紫白癜風：相當於西醫的花斑癬，俗稱汗斑，本病常發於多汗體質青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發於頸項、軀幹，尤其是多汗部位以及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發冬愈，複發率高。

輔助檢查：真菌直接鏡檢能確定菌絲和孢子的有無，陽性表示真菌存在，且一次陰性不能完全否定。真菌培養陽性後可轉種到特殊培養基，根據形態、生化等特性進行菌種鑒定。深部真菌病需作病變組織的病理學檢查。頭癬可通過濾過紫外線檢查。

4、如何治療令人煩惱的癬？

答：治療癬以殺蟲止癢為原則，以外治為主，以內外治結合、中西醫結合為宜。辨證論治如下：

內治方案：

風濕毒聚證：見於肥瘡、鵝掌風、腳濕氣，皮損泛發，蔓延浸淫，或大部分頭皮毛髮受累，黃痂堆積，毛髮脫而頭禿，或手如鵝掌，皮膚粗糙，或皮下水皰，或趾丫糜爛、浸漬劇癢，苔薄白，脈濡；治療以祛風除濕、殺蟲止癢為主，中藥選用消風散加減：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼朮、牛蒡子、石膏、甘草、木通、地膚子、白鮮皮、威靈仙等。

濕熱下注證：見於腳濕氣伴抓破染毒，足丫糜爛，滲流臭水或化膿，腫連足背，或見紅絲上竄，胯下臖核腫痛；甚或形寒高熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數；治療以清熱化濕、解毒消腫為主，如濕重於熱者，用萆薢滲濕湯加減：萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石等；濕熱兼瘀者，用五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁等；濕熱並重者，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當歸、車前子、木通、甘草等。

外治方案：

白禿瘡、肥瘡：採用拔髮療法。其方法為剪髮後每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然後在病灶處敷藥(敷藥宜厚)，可用5%硫黃軟膏或雄黃膏，用薄膜蓋上，包紮或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發比較鬆動時，即用鑷子將病發連根拔除(爭取在3天內拔完)。拔髮後繼續薄塗原用藥膏，每天1次，連續2－3周。

鵝掌風、腳濕氣：水皰型：可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊外搽；二礬湯熏洗；鵝掌風浸泡方或霍黃浸劑(霍香3Og，黃精、大黃、皂礬各12g，醋1kg)浸泡。糜爛型：可選1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液、二礬湯或半邊蓮60g煎湯待溫,浸泡15分鐘，再用皮脂膏或雄黃膏外搽。脫屑型：可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。如角化增厚較劇，可選以10%水楊酸軟膏厚塗，外用油紙包紮，每晚1次，使其角質剝脫，然後再用抗真菌藥物，也可用市售治癬中成藥。

灰指甲：每日以小刀刮除病甲變脆部分，然後用棉花蘸2號癬藥水或3%冰醋酸浸塗。或用鵝掌風浸泡方浸泡，白鳳仙花搗爛敷病甲上，或採用拔甲方法。

圓癬：可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊等外搽。陰癬由於患部皮膚薄嫩，不宜選用刺激性強的外用藥物，若皮損有糜爛癢痛者，宜選用青黛膏外塗。

紫白癜風：用密陀僧散，用茄子片蘸葯塗搽患處，或用2號癬藥水，或1%土槿皮酊外搽，每天2－3次。治癒後，繼續用藥1－2周,以防複發。

西醫治療以抗真菌藥物主，外用為主，嚴重者可適當配合口服，但應用過程中需嚴密監控肝功能，尤其對肝功能不良者，更應慎重。

5、如何預防癬病的發生？

答：我們應當加強癬病基本知識的宣傳教育，對預防和治療要有正確的認識；注意個人、家庭及集體衛生，對學校等公共場所要加強衛生消毒，要早發現，早治療，堅持治療，鞏固療效，對患癬病的動物也要及時處理，以消除傳染源；要針對不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌工作，白禿瘡、肥瘡患者要注意理髮工具及患者梳、帽、枕巾等的滅菌；腳濕氣患者要注意保持足部乾燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等，鞋襪宜乾爽透風，並經常洗滌、曝晒；圓癬、陰癬、紫白癜風患者的內衣、褲、床單等要常洗換、曝晒，並宜煮沸消毒。