我的脈學筆記8:現代脈診

十三。弦脈

（一）.脈象：

1.〈〈傷寒論。平脈法〉〉：「脈浮而緊者，名曰弦也」。

2.〈〈瀕湖脈學〉〉：「弦脈端直以長，如張弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過，挺然指下」。

3. 弦脈為具有獨立意義的單因素脈象。

4.弦脈是脈形變化，特點是張力增強，有的亦有阻力增加的情況及脈管變硬等。

5.春肝脈弦：春季主時季節脈為弦脈，弦而修長悠揚，脈現柔和。

（二）.脈理：

1.弦脈為陰中之陽脈，弦脈為血脈拘急，欠沖和舒達之象。

2.經脈之柔和舒達，賴陽氣之溫煦，陰血之濡養。陽氣、陰血本身之不足或因氣血不暢致脈失陽氣之溫煦、陰血之濡養，拘急而弦。

3.弦脈因脈力強弱而分為常脈（弦而柔和）、病（盈實而滑，如循長竿）、真臟脈（急益勁，如新張弓弦）。

4.春天陽氣上升，陰氣下降，一陽出於二陰之中，陽氣雖升，陰氣尚重，天氣猶寒，故其脈弦。

5.脈遇寒、遇痛脈管收縮，變直變細其脈故弦。

6. 飲邪為患，脈道受阻其脈多弦。

（三）.脈義：

1.春脈弦，肝脈也弦，然必弦而柔和方為平脈即有胃氣的時脈（季節脈）。

2. 春季弦脈太過與不及均主肝病。

3.弦脈主寒、痛、痰飲、少陽證；為虐、拘急、脅痛、症瘕、脾虛肝旺、虛癆、臟氣損傷等等。

4.弦而無力為不及，乃肝氣、血、陰、陽之虛象。

十四。緊脈

（一）.脈象：

1.〈〈瀕湖脈學〉〉：「緊脈來往有力，左右彈人手，如轉索無常，數如切繩，如紉簞線。」

2.緊脈是複合了多因素的脈象。具有脈形和力度的變化，緊脈是在張力強亦即弦脈（弦而有力）的基礎上，加以指下有不穩定感的脈。

3.緊脈可與其他有關脈象同時兼見。

（二）.脈理：

1. 緊脈為拘急斂束之象。

2.脈失陽氣之溫煦鼓盪、陰血之充盈濡養，拘急斂束而為緊。

（三）.脈義：

1.緊脈為陰脈，主為病寒、為痛、為寒飲、為宿食、為疝瘕少腹痛等。

2.緊脈有陰陽寒熱之分，浮沉表裡之辨。

3.在古脈法的《傷寒論》中緊脈有亡陽亡陰之證，然緊必按之無力。

十五。緩脈

（一）.脈象：

1.〈〈景樂全書〉〉：「和緩不急也」。

2.《三指禪》：「不浮不沉恰在中取，不遲不數正好四至，欣欣然、洋洋然，從容柔順，園凈分明。」

3.緩脈是具有複合因素的脈象。即有至數（4）的條件，又要有形象（柔和）方面的條件。

4. 緩脈是不急不緊脈形有鬆軟之勢者。

（二）. 脈理：

病之緩脈因氣血向衰或濕邪阻遏故脈體徐緩。

（三）.脈義：

1.陰陽平和，脈來和緩是有胃氣之脈。如長夏脾旺之季節脈；素喜運動康健之人；諸脈兼緩說明尚有胃氣，病輕預後佳。

2.緩脈主脾虛濕盛；

3.在古脈法的《傷寒論》中緩脈有主營虛和太陰陽復之證者，如太陽中風和脾家實之見脈浮緩。

十六。革脈

（一）.脈象：

1.〈〈傷寒論。平脈法〉〉和〈〈金匱要略〉〉同說：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。」

2.革脈是具有複合因素的脈象，可與其他有關脈象同時兼見。

3.是弦、芤兩脈的合體脈，既具有弦的張力又有中空的情況，所以有「如按鼓皮」之言。

4.革在<<內經>>之音為「亟，義為病勢緊急，脈來急（革至如湧泉，亟至如湧泉也）。與後世之「如按鼓皮」之革不同。

（二）. 脈理：

1.精血內虛脈道失充，陽失附而浮越搏擊。

2.精血素虛又外感新寒，寒邪束表脈管緊縮。

3.動脈硬化又陰血不足者。

（三）.脈義：

革脈為陽中之陰脈，主亡血、失精、半產、漏下、中風等證。

十七。牢脈

（一）.脈象：

1.《脈學輯要》：「革者，浮緊無根之極，牢者沉堅有根之極。」

2.《脈訣刊誤》：「似沉似伏，實大而長微弦」。

3.《醫宗必讀》：「兼弦長實大之四象合為一脈也，但於沉候取也。」

4.牢脈是具有複合因素：沉、實、大、弦、長的脈象，可與其他有關脈象同時兼見。

（二）. 脈理：

實邪凝聚結於里，正氣不衰搏於脈。

（三）.脈義：

1.牢脈為陰脈，主實證：為陰寒堅積、症瘕，又主氣結、寒疝、積熱、頑痰、食積、血瘀等等。

2.牢脈過於堅搏，毫無和緩之象見於邪盛正虛脈無胃氣之真臟脈。如但石無胃的腎之真臟脈。

推薦閱讀：