更年期崩漏的生活調養 - 北京北海醫院

06-16

功能性子宮出血是內分泌失調引起，因此在診斷之前必須通過全身全面檢查，排除與妊娠、腫瘤、炎症、外傷等有關原因引起的子宮出血後，始可診斷為功能性子宮出血(簡稱為功血)。功血的分類，是根據月經周期、行經時間、卵巢變化及子宮內膜活體組織檢查綜合分析，可分為無排卵性功血和有排卵性功血兩類。也可根據不同年齡組發病情況，又可分為青春期、育齡期、更年期功血，以便根據不同年齡的生理特點，選擇不同治療要求與方法。下面介紹更年期功血的特殊性。

(1)發病原因是性腺功能衰退。功血可發生在不同年齡組，常發生在青春期和更年期，並具有各自的特殊性。青春期功血是發生在生殖功能起步走向旺盛及成熟的過渡階段，而更年期功血是發生在生殖功能逐漸趨向衰老過程，在過渡階段各個器官、系統衰老速度不同，特別是性腺軸各平面的衰老又是不同步，很容易出現功能紊亂，而引起更年期功血，所以治療手段也有不同。

(2)臨床癥狀表現是多種多樣。由於婦女進入更年期，排卵功能障礙或停止，卵巢分泌孕激素不足或停止，而卵泡仍有不同程度發育，所以仍然分泌一定量雌激素，或所分泌雌激素量呈不規則波動，引起子宮內膜增生，當雌激素水平下降，即引起子宮內剝脫和出血，而在臨床表現形式是多樣，如表現月經周期不規則，或不規則子宮出血、月經量過多，也可表現為月經周期中間出血、月經前出血、月經後出血或行經期長而淋漓不斷等等。由於出血過多或流血時間過長，常伴有不同程度貧血，或由貧血引起的頭昏、乏力、心悸、耳鳴、浮腫等癥狀。正因更年期功血臨床表現的子宮出血是多種多樣，又與子宮腫瘤所引起的子宮出血相似，易引起混淆，所以更年期子宮出血要詳細檢查，排隊子宮腫瘤等其他器質性病變後，始可作出診斷。

(3)子宮內膜變化也是多種多樣。由於更年期卵巢排卵功能障礙，分泌雌激素水平又不穩定，子宮內膜對雌激素的反應不同，所以診斷刮宮的內膜組織檢查也有不同表現。無排卵型的更年期功血子宮內膜組織檢查可分為：單純性子宮內膜增生、腺囊性增生過長、腺瘤樣增生過長及不典型增生過長。不典型增生過長應屬於癌前病變，治療原則是行子宮切除以策安全。若是絕經後子宮出血的子宮內膜變化表現為萎縮，也有兩種表現並與最後一次月經周期是否排卵有關，倘若最後一次月經周期有排卵，內膜表現為單純性萎縮，最後一次月經周期為無排卵，則內膜表現為囊性萎縮。子宮內膜萎縮是因缺乏雌激素，故不能用孕激素止血，如用孕激素，就是「火上加油」增加出血。

更年期功血子宮內膜變化另一類型特點，即是剛剛進入更年期的婦女，排卵功能仍然存在，僅僅是黃體功能減退，這一類型的更年期功血，則子宮內膜呈不規則剝膜或內膜呈分泌功能不足。這兩類型子宮內膜變化，通過刮宮即能達到止血。