腰痛

是中

老年人常見主訴

腰痛不是疾病的名稱

而是一些疾病的癥狀或綜合征

可分為急性與慢性兩大類

有時可伴有單側（或雙側）下肢疼痛

引起腰痛常見疾病就醫指南

請點擊查看：腰部疾病（包括了腰肌勞損和扭傷等）

腰椎間盤突出

強直性脊柱炎腰部脊柱承受人體重量的

以上

在工作及生活活動中

腰部各關節要進行複雜的伸屈

旋轉等運動

腰部周圍任何結構出現障礙都會引起腰痛

腰部病因多種多樣

可為脊椎的先天性畸形

炎症

外傷

退行性變

代謝障礙或腫瘤等

亦可為脊椎外的疾病

如婦科

泌尿系統

血管及神經系統疾病等

以腰部軟組織勞損

腰椎間盤突出引起者較多見

可通過病史詢問

臨床檢查及 X射線拍片等方法明確診斷

針對病因進行積極治療後

多數病人可取得較好的療效

少數病人需手術治療

除惡性腫瘤引起者外

預後較好

解剖基礎 腰椎有五節

第

腰椎與骶骨相連

椎骨由椎體和椎弓構成

兩個椎體之間有椎間盤

椎間盤由軟骨板

纖維環和髓核構成

纖維環由膠原纖維

彈力纖維組成

牢固地附著在上

下軟骨板和椎體骨組織上

椎間盤中央有髓核

由疏鬆的網狀膠原纖維和軟骨細胞等構成

呈膠凍狀

含粘多糖和大量水分

這些結構可使椎體間有搖滾式運動

有緩衝外力和吸收震蕩等功能

在椎體後側椎弓根與弓板相接處向上

下伸出上

下關節突

相鄰椎骨的上

下關節突構成椎間關節

第

腰椎與骶椎構成腰骶關節

此關節承受應力較大

椎體和椎弓相連組成椎孔

一串椎孔連成椎管

在側方相鄰椎弓根的上

下切跡圍成椎間孔

脊神經由此穿出

椎骨上有許多韌帶

以加強椎骨間的關節連接

如前縱韌帶

後縱韌帶

棘間韌帶

棘上韌帶

黃韌帶及橫突間韌帶等

加強腰部支持力的主要肌肉有背闊肌

骶棘肌

腹內斜肌

腹外斜肌

腰大肌

髂腰肌等

脊神經自椎間孔穿出後分為前

後兩支

後支分內

外側支

外側支大部為運動纖維

支配肌肉；內側支大多為感覺纖維

分布於椎間關節突

椎間周圍韌帶

肌肉

竇椎神經在脊神經分為前後支之前發出

與交感神經交通支相連

自椎間孔返回椎管

分布在椎體後緣及椎間盤纖維環

傳遞該處病變引起的腰痛

腰

神經前支組成股神經及閉孔神經

腰

至骶

神經前支組成全身最粗大的神經－坐骨神經

腰痛的病因：脊椎疾患引起的占多數

腰神經分布於腰部附近的組織

這些組織有疾病時

痛覺沿神經傳入

非脊柱病引起腰痛的原因

主要是內臟器官的病變刺激

通過內臟交感神經纖維進入交感神經

再經交通枝進入脊神經根和脊髓

興奮該節段的感覺細胞

這種興奮投射於同節段的皮膚區

引起疼痛

①脊椎異常

可為先天性或後天性

如腰椎骶化

脊柱側凸

腰椎滑脫

水平位骶椎

椎管狹窄症等

②腰肌勞損（分急性和慢性）

③炎症

如脊椎結核

強直性脊柱炎

腰椎化膿性感染

肌炎

纖維組織炎等

④退行性病變

如腰椎骨關節病(即退行性脊椎病)

腰椎間盤退行性病及腰椎間盤突出

老年性骨質疏鬆症

⑤脊柱腫瘤

原發性腫瘤如多發性骨髓瘤

椎體血管瘤等

轉移瘤可來自乳腺

肺

前列腺

甲狀腺

子宮頸

胃腸道及腎等

⑥外傷

如脊椎骨折脫位

老年壓縮性骨折等

⑦內臟疾病

如膈下膿腫

胰腺炎

腎結核

腎結石

輸尿管結石

腎周圍膿腫

腎癌

盆腔炎症等

腰痛的診斷：可通過下列幾個步驟：①詳細詢問病史

包括年齡

性別

職業

作業環境及發病誘因

青年人腰痛多半為腰肌勞損

而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏鬆伴有壓縮性骨折居多

超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損

身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛

肺結核或淋巴結核病人發生腰痛時

要考慮脊柱結核

有癌瘤病史者

出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤

急性腰痛

卧床休息後明顯好轉者

要想到急性腰肌勞損

腰痛伴有單側下肢後外側痛

咳嗽時疼痛加劇者

應考慮腰椎間盤突出

②全面矯形外科檢查及神經系統檢查

正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形突出

腰椎輕度前凸

若正常生理曲線有改變

則表明脊柱不正常

腰椎平直或向一側傾斜

要考慮急性腰肌勞損

腰椎間盤突出或後關節突有病變

銳角後突畸形

可能是骨結核或陳舊性骨折

腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫

腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位(見圖)

常見的壓痛區在第

腰椎的橫突處

髂嵴及骶髂關節處

急性腰肌勞損時

腰部活動明顯受限

慢性勞動腰部時活動不受限

腰椎骨關節病時

腰椎活動部分受限

強直性脊柱炎時

腰部活動不僅前屈

後伸受限

側方活動也受限

若患者伴有下肢痛

拉塞克氏征（仰卧直腿高舉試驗）呈陽性

應考慮有腰椎間盤突出症的可能

注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮

下肢腱反射有無低下或消失

小腿及足部有無感覺障礙

這些都反映脊神經根是否受損

③實驗室檢查

先天性(發育性)

退行性病變

外傷

腰肌勞損等疾病的化驗檢查都無異常

腰椎結核

骨髓炎及腫瘤時

血沉會加快

在惡性腫瘤

有時鹼性磷酸酶升高

在強直性脊椎炎有時HLAB

（人類白細胞抗原B

試驗）陽性

④X射線檢查

先天性

發育性異常可在X射線照片上看到

骨結核

腫瘤

骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變

腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到

骨和關節的不同程度骨贅

腰肌勞損的X射線檢查無異常

對一些腰痛

普通X射線檢查尚難肯定診斷時

有時採用脊髓造影

電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查

腰痛的鑒別診斷：首先分清病變在脊柱或其他部位

脊柱病變所致腰痛的鑒別

膽囊炎

膽結石

消化性潰瘍

闌尾炎

胰腺炎

腹膜後腫瘤

膿腫等也可引起腰痛

但腰痛往往不是唯一的癥狀

詳細詢問病史及全面查體

便能查出這類腰痛的起因

這種腰痛與脊椎疾病引起的腰痛主要的鑒別點是腰部活動不會加劇疼痛

休息也不會使疼痛緩解

而常靠翻動身體來緩解

泌尿系統疾病慢性前列腺炎

泌尿系統結石

腎結石

腎腫瘤等引起的腰痛

可憑疼痛性質

尿常規

前列腺液檢查及超聲影像檢查鑒別

輸卵管和子宮內膜感染

子宮內膜異位症和婦科腫瘤引起的腰痛可借有關癥狀體征鑒別

神經系統疾病

如馬尾腫瘤（神經纖維瘤

神經鞘膜瘤等）引起的腰痛

可根據病史（腰腿痛夜間加重

腰部活動正常）及脊髓造影鑒別

血管病（如腹主動脈瘤和周圍血管疾病）亦可引起腰痛

腹主動脈瘤可引起錐刺狀深部腰痛

與腰活動無關

臀上動脈供血不足

可引起間歇性臀部疼痛

此外

極少數病人由於神經症引起腰痛

須詳細檢查與觀察方能鑒別

腰痛的防治：各種原因引起的腰痛發作

有其共同的致病因素及病理改變

因此也有共同的防治原則

在預防方面要防止寒冷

潮濕

注意勞動姿勢

糾正不良姿勢

適當進行體育鍛煉

如搬抬重物時取屈膝（略下蹲）姿勢

使重力分擔在大腿與小腿肌肉上

減輕腰肌負擔

搬抬重物時

身體要儘可能靠近物體

用力鏟東西時

兩腿前後自然分開

經常左右臂交替用力

腰不要後伸

重物避免端托

盡量用肩扛

坐時不要保持一個姿勢時間過久

要髖

膝屈曲近

°

使腰部稍前屈

卧時應取側卧屈膝姿勢

這樣可以使腰部肌肉充分放鬆

以免長期肌肉疲勞致肌肉勞損

治療措施除針對原發病者外

有休息

理療

針灸

按摩

牽引

醫療體育

支架

鎮痛消炎藥

手術等

最常引起腰痛的疾病 　為腰肌勞損

又分急性和慢性兩類：①急性腰肌勞損

在搬抬重物

彎腰取東西或刷牙時

突然發生腰部劇痛

此時腰部活動明顯受限

站立也感困難

卧位後腰痛可以明顯減輕

這就是急性腰肌勞損

一般人稱「閃腰」或腰扭傷

對於它的病因及病理基礎

有人認為是強大的拉力或壓力使腰部的韌帶

肌肉

筋膜或關節囊出現的撕裂

也有人認為是椎間盤纖維環後側發生部分斷裂

感覺通過纖維環上的竇椎神經傳入

產生劇烈腰痛及肌肉痙攣

有時伴有坐骨神經痛

這種坐骨神經痛是通過神經反射引起

並非脊神經直接受到刺激或壓迫所致

也有人認為腰椎椎間關節的小關節面間活動範圍較大

可作側屈及前後伸屈活動

腰骶關節的小關節面接近水平

故屈伸及旋轉運動範圍更大

尤其是彎腰時

關節隙開張

關節內產生真空

關節滑膜被吸入關節腔內

造成滑膜嵌頓

關節囊緊縮引起疼痛

身體伸直時滑膜被夾在關節面之間

這種情況又稱關節突綜合征

以上這些論點都是推測

尚無確切的病理基礎證據

治療原則是卧床休息

劇痛或腰肌痙攣者可服非激素類消炎止痛及解除肌痙攣的藥物

壓痛點處進行封閉治療

也可用按摩

推拿等綜合措施

大多數病人經卧床

～

天后即可明顯好轉

甚至疼痛消失

但有時還會有複發的可能

②慢性腰肌勞損

甚為多見

無明顯外傷史

無明顯器質性病變

疼痛不重

但遷延不愈

因長期肌肉疲勞引起

若兩側肢體不等長

脊椎側凸或姿勢不良

可造成兩側肌肉和韌帶的不平衡

長期從事彎腰勞動

肥胖或大腹便便

妊娠後期重心前移等

可造成前後方向中心的不平衡

腰部長期承受超負荷應力也是慢性腰肌勞損的原因

某些婦女腰肌瘦弱

又從事繁重的勞動

缺乏保護腰肌的知識

亦可出現慢性腰肌勞損

若腰肌肌力差

腰部支撐力量由韌帶及關節囊承擔

日久會造成韌帶勞損

慢性腰肌勞損治療的原則是腰背肌鍛煉

如伸腰

彎腰

左右旋轉等活動

此外

還需做腹肌及大腿肌鍛煉

使肌肉承擔重力

減少韌帶的承重

糾正腰部肌力的不平衡狀態

疼痛較重者可採用物理治療

按摩及服消炎鎮痛葯

更重要的是注意預防

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