髖部常見運動損傷

作者：中國人民解放軍總醫院 李春寶

運動狀態下髖關節承受的力量高達體重的5倍。運動時的直接、間接或疲勞性損傷都可導致髖關節出現疼痛、活動受限等癥狀，但這類癥狀多被誤診為肌肉牽拉傷或軟組織挫傷。因此正確的疾病診斷，明確鑒別是關節內或是關節外損傷尤為重要。那麼常見的髖部運動損傷有哪些呢?

一、關節內損傷

1. 髖臼盂唇損傷

髖臼盂唇損傷是導致髖關節疼痛的最常見原因之一。導致骸臼盂唇損傷的因素很多，包括運動損傷、創傷、年齡、髖關節結構及發育異常如髖臼發育不良等、炎性疾患等，以運動損傷和訓練傷最為常見。盂唇損傷最常見於前上方，後方損傷相對少見。從撕裂累計的區域看，盂唇和軟骨結合部位最易發生損傷。依據病史、體征、有效的輔助檢查或關節鏡檢查,診斷髖臼盂唇損傷並不困難。通常從事劇烈運動的年輕患者運動後出現腹股溝區疼痛時,可考慮盂唇損傷。非手術治療可以緩解癥狀，但不能去除病因，經3-6個月保守治療無效建議行手術治療。切開手術的優點是視野好，可在直視下進行修復，多數患者能獲得滿意的臨床結果，但手術創傷大，術後康復時間長。髖關節鏡手術創傷小，可直達髖關節中央和外周間室，不僅能處理損傷的盂唇，還可以對髖臼和股骨頭頸區骨性異常進行評價和處理。目前關節鏡手術盂唇損傷修復是主流方法，主要包括盂唇修整、盂唇修補和盂唇重建。

2. 髖關節撞擊症

髖關節撞擊征(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運動量較大者髖關節疼痛的主要原因，也是引起早期骨關節炎的重要因素。按受累解剖部位形態學改變，FAI 可分為：(1)凸輪型撞擊(cam impingement);(2)鉗夾型撞擊(pincer impingement);(3)凸輪鉗夾混合型撞擊(mixed type)。該病好發於喜歡運動的青壯年，患者常有不明原因的髖關節慢性疼痛，以腹股溝區最為多見，也可出現股骨後側和外側疼痛，同時伴有髖關節活動受限，以屈曲內旋受限最為顯著。通過髖部X片(包括骨盆正位X線片、髖關節穿桌側位、蛙式側位X線片、屈髖側位片或假斜位片)、MRI和CT檢查一般不難診斷。一般經休息、限制髖關節運動、服用非甾體抗炎葯以及封閉治療等保守治療無效可考慮手術治療。治療方面，早期主要是通過股骨頭脫位技術進行開放手術治療，目前的主流是通過髖關節鏡微創技術進行治療，包括鏡下清理凸輪畸形，恢復股骨頭頸區的自然弧度;清除髖臼邊緣的骨贅和適當磨除髖臼周圍影響髖關節活動的骨質，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最後把髖臼盂唇剩餘部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。

3. 髖臼或股骨頭軟骨損傷

此種損傷多發生於跌倒時，直接暴力作用於大粗隆，使外力直接傳導至髖關節，青壯年由於骨質緻密，容易造成軟骨損傷，老年人發生股骨頸骨折，兒童則易傷及骨骺。單純體檢難以診斷軟骨損傷，MRI顯示關節腔積液、軟骨下骨水腫，間接提示軟骨損傷的可能。傳統開放手術早期感染、粘連、軟組織攣縮、深靜脈血栓形成、肺栓塞、異位骨化和神經肌肉功能障礙等的危險性較高，且康復時間較長。治療：關節鏡下微創手術可通過刨削刀和射頻對損傷軟骨進行修整，及時清理和取出遊離或不穩定的軟骨，能夠明顯緩解癥狀，大大降低了手術的危險性及併發症，手術效果滿意。

4. 股骨頭圓帶損傷

當髖關節創傷伴有不同程度的關節脫位或Pipkin骨折時可導致圓韌帶損傷，但其發生率不高，但一旦損傷可導致髖關節劇烈疼痛。關節鏡下通過射頻對損傷圓韌帶進行氣化清理，可顯著改善癥狀，注意避免過度清理和完全切除圓韌帶組織。McConkey等人對圓韌帶完全斷裂且有關節疼痛和不穩的患者取自體腘繩肌腱進行重建。其股骨端延股骨頸至股骨頭圓韌帶止點鑽取骨隧道並以螺釘進行固定，髖臼端在臼底通過2枚錨釘進行固定，早期結果滿意，但長期效果還有待於進一步研究。

5. 髖關節脫位

髖關節後脫位較多見。臨床表現：髖關節疼痛活動受限，下肢短縮外旋畸形。X片確定診斷。治療：麻醉下手法複位，卧床休息，2周後開始適當訓練。該病要警惕髖臼骨折和盂唇損傷。

6. 股骨頭骨折

較少見，多為外傷下股骨頭受到垂直方向的巨大應力所致。臨床表現：髖關節疼痛、腫脹、活動受限。X片可以確定診斷。治療：需要行骨折複位內固定術，常規為開放手術，目前有文獻報道可在關節鏡下進行複位固定。

7. 骶髂關節扭傷

骶髂關節是微動關節，運動不當可以發生韌帶扭傷，並且多發於腰骶韌帶。主要癥狀：骶髂關節疼痛並向大腿後方和腘窩部放射，檢查時骨盆擠壓和分離試驗陽性，應於腰椎間盤突出相鑒別。治療：腰圍支具固定;封閉;理療、手法按摩。

二、關節外損傷DISCOVERY

腘繩肌位於大腿後側，是主要的屈膝肌群，由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。這些肌肉共同的起點是坐骨結節。當髖、膝關節過伸或股四頭肌過分用力時極易造成腘繩肌損傷，損傷多位於坐骨結節止點處。損傷後，當腘繩肌突然劇烈地收縮時，就會引發大腿後方突發、劇烈的疼痛，如果撕裂較嚴重，肌腹上可以摸到一個局部凹陷。治療：經保守治療無效，可考慮手術治療。目前有開放手術和關節鏡下微創手術兩種選擇。

2. 髂骨嵴損傷

髂骨嵴是臀部許多肌肉的起點，是骨盆最容易受傷的部位，挫傷較多見，損傷嚴重者可造成髂骨嵴骨折。癥狀：疼痛、局部壓痛。治療：適當的保護、止痛。

3. 髂骨翼損傷

此種損傷在馬術運動中最易發生且損傷嚴重。骨折後出現劇烈疼痛，局部壓痛，但患者多拒絕按壓局部，有時出現腹部和臀部不自主的肌肉的痙攣。向患側旋轉45°骨盆X片片可以確診。治療：卧床6-8周多可癒合。

4. 髂前上棘骨折

多見於跑跳過程中髖關節伸展、膝關節屈曲時縫匠肌牽拉髂前上棘。癥狀：損傷局部腫脹、疼痛，X片可確診。治療：無移位骨折應用非手術治療，明顯移位和旋轉的骨折應用手術治療。

由於股四頭肌強烈收縮時牽拉所致。主動伸髖及屈膝時可以誘發疼痛，X片可以確定診斷。治療多以非手術治療。

6. 坐骨節結撕脫骨折

坐骨節結骨折多見於跨欄、體操和滑水運動，當骨盆固定於屈曲位時猛烈伸膝時股二頭肌收縮牽拉造成骨折。主要臨床表現：坐骨節結部位疼痛、壓痛，伸膝抗阻時可以誘發疼痛。X片可明確診斷。治療：骨折塊小於2cm者，非手術治療，骨折塊大於2cm或骨折塊明顯移位時應手術治療。

7. 股骨頸骨折

股骨頸骨折根據骨折線的位置分為四型：頭下型、經頸型、臨床表現;髖關節腫脹、畸形、活動受限、下肢短縮內旋畸形。X片可以確定診斷。治療：多需要手術治療。

除上述疾病，髖部疾病還應考慮各類關節炎、滑膜炎、關節周圍感染、骨質疏鬆症、髖周內收肌等肌肉拉傷、大粗隆處滑囊炎、肌腱炎等。

對於運動或創傷導致的髖部疼痛，如經傷後4周保守治療無效，應考慮髖部損傷。隨著關節鏡等技術的不斷發展與進步，越來越多的損傷可以進行微創手術治療，並獲得良好的效果。