胰島素治療的患者，一天該測幾次血糖？指南這麼推薦

檢測血糖是所有糖尿病患者管理中的關鍵因素，應用家用血糖儀進行毛細血管自我血糖監測（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，能反映實時血糖水平，生活事件(飲食、運動、情緒及應激等)以及藥物對血糖的影響，發現高血糖或低血糖，及時調整藥物方案或劑量，確保患者血糖水平維持在治療目標範圍，是糖尿病患者日常管理重要和基礎的手段。

在我國，由於SMBG的價格和醫保問題，醫生和患者對血糖監測重要性認識不足，而患者也存在對扎針的恐懼等等問題的存在，使血糖監測的使用現狀參差不齊。但總體來說，醫生的要求很高但患者依從性很差，實際監測頻率很低，大大影響了患者的血糖達標，尤其對於胰島素治療的患者。比如，對北京、汕頭兩地1型糖尿病患者的橫斷面研究——3C研究發現，1型糖尿病患者日平均血糖監測也不足兩次。

接受胰島素治療的患者，應用SMBG能指導醫生根據不同時間點血糖水平，可以及時調整胰島素劑量甚至方案，從而改善代謝控制，減少糖尿病相關終點事件，因此合理的血糖監測計劃是胰島素合理治療關鍵之一，價值是毋庸置疑的。參考相關指南，本文對接受胰島素治療的患者SMBG的推薦監測頻率和時間點進行概述。

血糖監測的頻率要根據患者病情的實際需要來決定，選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐後2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）。國內外各指南建議的監測頻率和各時間點血糖監測的適用範圍見下面兩表¹。

不同患者SMBG的指導原則²

美國內分泌醫師學會（AACE）根據不同的患者人群做出如下原則推薦：

成人1型糖尿病患者：至少每日2~6次，包括餐前，偶爾餐後，運動或重要事件前（如開車）及睡前。

青少年1型糖尿病患者：至少每日4次，包括餐前和睡前。更準確的每日血糖情況可以進行其它時間點的檢測獲得，包括餐後1-2小時、夜間及運動前後的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調整。醫生、患者及其監護人需要及時識別需要調整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子或書面血糖報告。

接受胰島素或磺脲類或格列奈類藥物的2型糖尿病患者：推薦結構化的血糖監測。強化胰島素治療：空腹，餐前，睡前及定期的夜間血糖監測； 胰島素± 其它降糖葯：至少測空腹和睡前血糖；基礎胰島素+一針餐時或預混胰島素： 至少測空腹及餐時或預混胰島素注射前血糖，間斷性測其它時間點血糖（如餐前，睡前，凌晨3點）；必要時運動前或緊急事件（如開車）前進行額外的檢測。

低血糖風險較低的2型糖尿病患者：不推薦每日檢測。起始階段定期結構化血糖檢測（如餐時及睡前）可能在幫助患者理解生活方式干預的有效性。一旦A1C達標，較低頻率的檢測是可接受的。

妊娠糖尿病患者：不接受胰島素患者：空腹及餐後1小時。接受胰島素的患者：空腹，餐前及餐後1小時。

不同胰島素方案的SMBG方案¹

目前大多數指南均推薦胰島素治療的患者每日至少需要3次血糖監測，但應根據不同的治療和患者的實際情況制訂個體化的監測方案。《2015年中國血糖監測臨床應用指南》針對不同的胰島素治療方案，給出如下推薦：

胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）：在治療開始階段應每天監測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前後、睡前。如有低血糖表現需隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間2～3點血糖。達到治療目標後每日監測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐後(下表)。

基礎胰島素治療：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。在血糖達標前每周監測3 d空腹血糖，每2周複診1次，建議複診前1 d加測5個時間點血糖譜；在血糖達標後每周監測3次血糖，即：空腹、早餐後和晚餐後，每月複診1次，建議複診前1d加測5個時間點血糖譜（下表）。

每日2次預混胰島素治療：使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標後，注意監測餐後血糖以優化治療方案。血糖達標前，每周監測3 d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周複診1次，建議複診前1 d加測5個時間點血糖譜；血糖達標後，每周監測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐後，每月複診1次(下表)。

參考文獻：

1. 中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）

2.Bailey TS, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY 2016 OUTPATIENT GLUCOSE MONITORING CONSENSUS STATEMENT. Endocr Pract. 2016; 22:231-61.

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