住院患者失蹤，誰之過？‖ zmdzfx

06-16

案例

舊日足跡：某醫院內科病區，一位70多歲的老年男性患者，主因乏力入院，患者入院後只交500元的押金，入院後第二天第三天仍未交押金，當時已經欠費2000多元。家屬從入院後就說馬上就交，可是一直沒交。第四天由於一直欠費，無法取葯，所以也就沒辦法給老人家輸液。老人家由於兒子一直沒有交押金，一氣之下自行離開病房。當天下午，患者兒子氣沖沖地來到醫辦室，把一萬塊錢摔到桌子上，狠狠地說：「錢我拿來了，但我爸不見了，要是找不到我爸，我饒不了你們！」醫護人員和他解釋，他根本聽不進去。醫護人員趕緊幫忙到處找老人家，據同室的其他患者說，老人因為一直沒人交押金一氣之下中午就走了。醫院各個角落都找遍了，卻仍無法找到。跟他兒子說去家裡找找，家屬還是那句話：「如果老人不見了，我饒不了你們！」

相信欠費的情況，在各個醫院都會發生，究竟該如何處理？患者自行離院，如失蹤了，又是誰的過錯？事情發生了，該如何處理更妥當？（案例來自愛愛醫心血管內科討論版，特此致謝！）

點評

住院患者在住院期間走失，屬於醫院內的護理不良事件。無論何種原因，科室和醫院都要積極應對，儘快平安找到患者，及時消除不良影響。

從案例中我們可以看出，患者走失是在中午時間，屬於護理安全管理的高危時間段。我們不知道患者屬於幾級護理，也就無法得知應該多久巡視一次病房。但患者中午離開病房，醫護人員到下午還不知道，還是有監護不利的責任存在的，即使患者是欠費病人，也不能聽之任之。醫務人員職業道德規範明確指出：對患者一視同仁，態度和藹，服務熱情周到，解釋耐心，杜絕冷、硬、頂、推的現象。還有，患者家屬未給老人交費，科室停了老人的葯，老人情緒不穩，醫護人員關注到了患者的情緒變化了嗎？跟患者進行過溝通，了解過患者的思想動態了嗎？這些都是需要醫護人員需要注意的細節。

先來看各位版主們的精彩討論吧：

@jjmjZy：首先應找到患者，比如家裡。醫院的監控設備要利用起來尋找線索，還可以找住院時的陪護人員(比如家屬)詢問一下，如果家屬鬧事可以報警。

@踏雪無痕：很好的話題，每個醫院都會面臨著這樣的情況，我認為首先要和患者家屬做好溝通，向家屬告知，並書面進行簽字；另外患者還得簽離院協議書，如果一旦出現患者死亡或意外發生，醫院肯定會有一定責任，出現這樣的情況還是及時找到患者吧！

@anne醫生：雖然欠費在先，由於患者是在醫院走失，處理不好，可給單位惹上麻煩。最好的辦法是穩定患者家屬的情緒，協助尋找患者，以防不必要的麻煩。住院患者失蹤。患者、患者家屬及住院科室值班人員都有責任。

@修竹臨風：這種情況一定要和家屬好好溝通，協助找回老人，不然老人真的躲起來了，醫院也麻煩。

@andy1087911：這種情況，患者欠費，溝通是問題，理解是第一。目前情況，首先要找到患者！

@aishenzhong：病人如病情重欠費也得治療。此例病人因欠費停治療，病人實質與其子生氣離院。因從醫院走失，所以醫院應與家屬、公安三方協同積極尋找病人，病人找到了一切問題解決。否則應由公安全全程介入解決。

版主們討論的很全面了，從這些精彩討論中，如何應對，也就有了輪廓。住院患者住院期間走失，屬於護理不良事件，應按照《不良事件報告制度》進行應對、管理。

整改對策

一、立即上報積極應對

發生醫療護理不良事件後，要及時評估事件發生後的影響，如實上報，並積極採取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良後果。

二、啟動預案應急處理

《患者走失應急預案處理程序》：

1、確定病人走失

病區主管醫師和或護士發現病人未經請假離開病區2小時左右，報告病區主任、護士長，發動病區人員在病區及其周圍尋找1小時，未找尋到則報保衛科，由保衛科組織人員在全院區範圍搜尋（特別對重點區域如水塘等）1小時未找尋到，確定病人走失，立即報警，請求警方幫助。

2、成立突發事件領導小組，領導小組負責突發事件應急工作的指揮、決策、調度。

3、預防與應急措施

預防：

（1）病人入院時，病區做好評估及情況介紹，嚴格執行請假制度，要求穿病人服，如有認知功能障礙者，要求家屬陪同並做好聯繫卡放置病人口袋。

（2）門衛嚴格執行病人進出登記。

應急措施：

一旦發現病人走失，啟動病人走失應急流程，由領導小組組長負責指揮、決策、調度，各部門協助並及時向組長彙報進展。

a、聯繫病人家屬及單位。

負責人：病區護士或醫生。

b、查看監控，確立病人離院或離區時間。

負責人：消控人員、病區護士或醫生。

c、保衛科積極找尋病人（院區、周邊請車隊協助），必要時報警。

三增進溝通消除影響

案例中患者家屬對科室停葯、患者出走顯然很有意見，院方應在執行應急預案，積極找到患者之後，增進醫患溝通，積極消除不良影響。

四前事不忘後事之師

患者欠費的事情，在醫院很常見，科室要正視這個問題，密切醫患關係，以患者為中心，加強溝通，慎重停葯,制定應對策略。此事過去之後，醫院和科室要對不良事件進行分析、改進，為醫護人員敲響警鐘，讓其他科室和人員也引以為戒，杜絕同樣的事件再次發生。

zmdzfx 護理區版主，副主任護師

現任豫南某醫院急診科護士長，擅長各種護理管理和護理話題，在多家護理微信號開有專欄，願與大家一起分享工作、學習和感受。

編輯手記

住院患者失蹤，這一院內突發不良護理事件，如何處理體現了醫院管理者的水平，筆者給出了正規完善的處理預案，很值得各級醫院借鑒，如果有更好的建議，我們期待大家積極留言參與討論。