四法並舉巧成春 ? 朱仁康治療皮膚病及皮膚瘙癢症的經驗

　 朱仁康研究員從事中醫外科五十餘載，尤擅治皮膚病。在其門人整理的《朱仁康臨床經驗集》中，錄有54個病種、141個病例。其中出疹性皮膚病計有蕁麻疹、濕疹、葯疹、帶　　狀皰疹、結節性痒疹、玫瑰糠疹、濕疹性皮炎、自家過敏性皮炎(有大量丘皰疹)、癬菌疹等42個病例。針對諸病種的病理機制和臨床表現，朱老宗前賢，「外瘍從內出」，「外瘍與內證異流而同源」之論，歸納出四大治療法則。　　一、清熱法　　 經雲「諸痛癢瘡，皆屬於心」，且心主血脈而行營衛，若「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行……壅遏而不行故熱」。朱老認為皮膚病的發生與心緒煩擾、產生心火導致血熱關係極大。其次，六淫之邪常與熱邪相合而成風熱、暑熱、濕熱，從外襲人，引起多種皮膚病，葯疹更多見熱毒之象。故清熱法遂成為其治出疹性皮膚病的常用治法。然在具體運用中，卻視夾風、夾濕和熱入營血以及熱甚化毒之異，而分立清熱祛風、清熱利濕、清熱涼血及清熱解毒等不同治法。　　 1．清熱祛風：急慢性蕁麻彥、結節性痒疹、玫瑰糠疹及少數帶狀皰疹患者，如見出疹久不愈，色鮮伴搔癢，且受熱庠更甚，舌偏紅．苔薄黃，朱老多施以清熱祛風法，代表方為自擬的烏蛇祛風湯(蛇．羌．荊、防、銀，翹、芩各9克，蟬、芷、連、草各6克)。證輕微者，則用自擬消風清熱飲，即上方以浮萍．當歸、赤芍、大青葉各9克，易蛇、羌、銀、翹、連、芷，或疏風清熱飲(烏蛇祛風湯去蛇、羌、芷、連加蒡、梔、蒺藜、生地、赤芍、丹參)。如兩例張姓女患者都被西醫診為蕁麻疹而治療無效。朱老認為一例系風邪久郁、未經發泄的風熱型風癮疹，用烏蛇祛風湯原方九劑而瘥。另一例因病反覆四載，每日皆發，受熱或洗冷水均起。前醫投桂枝玉屏風不效，他細析病機，認為不僅風熱內郁，且營衛不和，故以麻黃連翹赤小豆湯合白虎湯，並輔荊防、蟬、蒡、僵蠶以增祛風之力，稍加赤芍、丹參涼血，十劑而愈。兩例被朱老診為馬疥的結節性痒疹，因病程在一年以上，且肢體伴大量黃、綠豆大小硬結。朱老宗葉天土「久病血傷入絡」之理，均以烏蛇祛風湯助以活血葯(輕用歸、芍，重用桃、紅，更甚用棱、莪)皆獲痊癒，足見其法則明，辨證細，用藥活矣!至於患帶狀皰疹之韓女，因痛劇並呈放射狀，舌紅，故用芩、菊、鉤、蟬，羌、蠍、蒺藜，散風清熱，以收定痛之效，又是對此法的變用。　　 2．清熱利濕：急性濕疹、脂溢性濕疹及慢性濕疹急性發作期，皮膚起紅斑水皰，癢甚，搔破有黃腥粘液滋流，蛻皮糜爛結痂，便干，溲赤，舌紅苔黃或膩者，朱老均斷為血熱濕蘊，侵淫肌膚，而以龍膽瀉肝湯清熱利濕。若偏下肢用萆薢滲濕湯，癢甚水多加白蘚皮、地膚子、二妙丸；若感染加銀、翹、公英。如畢女、周女的脂溢性濕疹及丁男自家過敏性皮炎均是以此法治癒的佳案。　　 3．清熱涼血：對丘疹性濕疹、人工蕁麻疹(皮膚劃痕征)患者，感皮膚灼熱刺癢，搔後出血，舌紅苔黃，脈弦滑數，朱老皆施以清熱涼血法。濕疹主方系自擬的涼血除濕湯(生地、丹皮、赤芍、苦參、忍冬藤，白蘚皮、地膚子、繇薟草、海桐皮、六一散、二妙丸)；麻疹則以涼血消風散(膏、知、草、歸、荊、蟬、苦參、生地、白蒺藜)損益。如五天前大腿先現成片粟泣樣皮疹和小水皰並很快波及前後陰的傅女、伴煩渴納呆、便干溲黃，被西醫診為濕疹樣皮炎，而朱老診為繫心火內熾、血熱生風引起的粟瘡，初投龍膽瀉肝湯，繼加丹皮、赤芍均不應，遂重用生地、生石膏各30克及銀、翹、知、連、丹皮、赤芍、木通、苦參、地膚子、白蘚皮等，六劑大瘥。　　 4．清熱解毒：葯疹或帶狀皰疹病人，皮膚出現紅斑、水皰，有明顯灼熱感，局部或掀腫糜破或劇痛，舌紅苔黃，脈偏弦數者，朱老每予清熱解毒法。葯疹大多以白虎與犀角地黃湯(如不嚴重不用犀角)合方，加銀、翹、竹葉，帶狀皰疹則用自擬的馬齒莧合劑(馬齒莧60克，大青葉、蒲公英各15克)加芩、連、銀、翹、丹皮，赤芍，甚至大黃。葯疹有時發病很急，雖經西醫搶救，亦難控制全部癥狀，若能對症妙投中藥，常能柳暗花明。如袁嫗因患痢而服痢特靈及肌注黃連素，致背部及四肢現大片潮紅針尖大皮疹，並發氣喘，經靜滴加有氫考的葡萄糖溶液，氣喘反甚，經朱老會診，系內中藥毒之氣引起風毒發疹，即予連、芩、銀、翹、白虎湯，大劑清熱解毒，參生地、丹皮、赤芍涼血，略配麻黃、杏仁，兩劑則化險為夷。另一王女和袁嫗同樣被診為猩紅熱樣葯疹，但水皰多，雙目腫脹，手臂、陰部紅腫，故其　　除用銀、翹白虎湯合涼血葯外，還加竹葉、木通利水，並用生地榆煎水濕敷腫脹處。二者同中有異，學者需細細體會。　　 二、祛風法　　 風邪襲人常侵體表陽位，《金匱·中風歷節病篇》云：「邪氣中經，則身癢而癮疹。」故朱老對出疹性皮膚病常用祛風之法。然風有外內之別，外風常兼夾濕邪而感，內風則多起於營衛不足、血不養肝。因此，臨床則又有祛風化濕和祛風養血之不同。　　 1．祛風化濕；丘疹性蕁麻疹每見丘疹水皰或大皰，掀腫起塊，入暮癢甚，舌淡苔白膩，朱老多責之風濕之邪乘虛入侵，主用自擬的祛風勝濕湯(荊、防、蕪、蟬、銀花、甘草、陳皮、茯苓皮)損益。如患慢性蕁麻疹的耿女，為風濕之氣蘊於皮腠而成為風痦癯，因其散在的風團色不紅且奇癢無度，故上方去銀，草加蒼朮、白蘚皮、地膚子而效。　　 2．祛風養血；患脂溢性濕疹，見皮膚潮紅、搔癢，脫屑或皮膚過敏搔後呈紅色條狀隆起及玫瑰糠疹者，朱老基本上均以此法加減，主方為諒血消風散(此方見前)和養血消風散(即以蒼朮，麻仁易上方中的知、膏、蟬)，兼有血瘀見證者則加活血葯。如兩例玫瑰糠疹和患人工蕁麻疹的李某均基本上以涼血消風散原方治癒。而患蕁麻疹的董某，雖亦現明顯熱象，但舌紅紫，故朱老守其法而未泥其方，捨去寒涼的膏、知、生地，恐血得寒則凝也。伍入活血的桃、紅、赤芍，更將當歸易成歸尾，以增祛瘀之能，三劑大緩。有時他還將此法配入潤燥葯，作為濕疹、蕁麻疹經治好轉的收功之劑。如濕疹樣皮炎的傅女，雖經治三次後證大減，但皮膚仍乾燥發癢，便干。朱老斷為熱傷營血，膚失血養，遂以白蒺藜，蒼朮等祛風葯合首烏、生熟地、麻仁養血潤燥。使血行風滅，終收全功。此法還可與外治法並用以縮短療程。　　 三、健脾法　　 出疹性皮膚病雖為外證，但延久常損傷臟腑氣血。因脾主肌肉而惡濕，若脾虛失運，則既易感受外來濕毒，內濕又常乘機泛於體表，致生濕疹等滋水性質的皮膚病。另脾氣不足，又難以實表固衛，遂更易為風邪所傷。因此，朱老慣用的健脾法，又由健脾化濕和健脾實衛兩種具體治則所組成。　　 1．健脾化濕：亞急性或泛發性濕疹患者，見有皮膚起水窠，暗淡不紅，搔癢出水伴胃疼納呆，面黃浮腫、便溏脈緩、舌淡苔白或膩者，他每投除濕胃苓湯(即以滑石、白蘚皮、地膚子易胃苓湯中的桂枝)加白朮、藿、佩。對腸胃型蕁麻疹，又善用健脾祛風湯(荊、防、羌、瀉、蒼朮、陳皮、茯苓、烏葯，木香，姜、棗)如郭嬰患濕疹，能食而大便溏多、完谷不化，消瘦哭鬧。朱老觀其疹色淡褐。滲出不多，診為脾虛型的嬰兒干癜瘡，則予蒼朮、陳皮、茯苓、澤瀉各4.5克，六一散9克，麥芽9克內服，一周後疹消，大便正常。劉女右腰帶狀皰疹，先用清熱解毒的馬齒莧合劑無效。詢其腹脹有涼氣感，納呆，苔白膩，改胃苓湯全方加芩滑，很快獲痊。耿女的癬菌疹亦以此法治癒。　　 2．健脾實衛：冷激性蕁麻疹多發於受風著涼後的體表露出部位，疹色淡紅或蒼白，脈緊或緩，朱老多以自擬的固衛御風湯(由桂枝湯去甘草合玉屏風散組成)加熱附子損益，取白朮、黃芪，白芍、甘草，補脾氣、益脾陰，且與附桂相伍，收益衛陽而固表之功，使不少西醫束手之反覆發作的患者終獲痊癒。如慢性蕁麻疹已六載的沈女，睡被窩內風疹則消，起床即發，嚴重時連眼結膜、口腔、陰道均發。採用多種療法均鮮效，平時怕熱喜冷飲．易出汗，汗後及用冷熱水洗後均易複發，證情紛繁雜亂，他斷為血熱內盛而使肌腠易開，汗出當風遂誘致病發。故予玉屏風散合僵蠶、丹皮、赤芍、白蒺藜，忍冬藤、蜱衣、木通，十餘劑全瘥，著實令人驚嘆!　　 四、滋陰法　　 鑒於不少出疹性皮膚病均伴滋水滲液而日久必傷其陰，另熱毒過甚引起的出疹性皮膚病易出現熱毒傷陰留連不去的情況，故滋陰法又為朱老所必用。然據證用藥，則又有滋陰除濕和滋陰清解之別。　　 1．滋陰除濕：脂溢性濕疹、亞急性濕疹、慢性陰囊濕疹患者經年不愈，見皮損潮紅浸潤，搔癢脫屑或伴糜爛滲出，舌偏紅、苔少者，他每用滋陰除濕法。此類病人若過投滋陰則嫌助濕，若單純祛濕又必耗陰，用藥實難兩全。經數十年摸索，朱老創滋陰除濕湯(濕疹三號方)以生地、玄參、當歸相配，滋陰不過膩；茯苓、澤瀉，白蘚皮相合，利濕不傷陰，佐丹參入血分直清心火，緣「諸痛癢瘡，皆屬於心」也，且《日華子本草》雲其可「排膿止痛、生肌長肉……治惡瘡疥癬，癭贅腫毒、丹毒」；使以蛇床子苦溫除濕、止癢殺蟲且防生地、玄參之陰柔助濕．葯僅寥寥八味，卻滋陰化濕雙顧，氣分血分同療，誠見其卓識也。如八歲章孩，三年前先左小腿現小片紅疙瘩，搔破流水淅成錢幣樣大小，不久右小腿及肛門、陰莖及全身泛發，被西醫診為錢幣形濕疹。刻下遍體散見錢幣狀集簇之丘皰疹，糜爛滲出，搔痕累累，不忍目睹。朱老予滋陰陳濕湯原方加六一散，很快痊癒，令人嘆為觀止，　　 2．滋陰清解：葯疹中的剝脫性皮炎，常現肌膚瀰漫性潮紅且脫屑，並伴口渴思飲，舌紅苔光剝等陰傷癥狀。此時清熱涼血往往難以遏制證情的發展，朱老常用大劑滋陰增液，輔以清營解毒，組成滋陰清解之劑，以圖速效。如寧翁因皮膚搔癢而肌注卡古地鈉二針，出現上述剝脫性皮炎的典型癥狀。朱老見其肌膚因層層剝落而甲錯，故予生地30克，銀花、玄參各15克，石斛、龜板，鱉甲各12克，丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生草6克，五劑大緩。龜板、鱉甲系重鎮滋膩、峻補真陰之品，外科用之不多，而出疹性皮膚病尤用鮮品。然朱老不為常法所囿，視患者年過花甲、熱毒傷陰過重而放手投之，巧用滋陰法而妙手成春。　　 五，結語　　 朱老少年即師事於外科名家章治康，在章老「治外必本之內，知其內以求其外」及「治外而不知內，非其治也」之理的教誨下，學習了大量醫籍，故在數十年外科臨證中，常能內外合治而取得佳效。他還精通西醫，抗戰時即著《中西醫學匯綜》，常取西為中用。如對帶狀皰疹、扁平疣等病毒性皮膚病，相應創出清熱解毒的馬齒莧合劑，明顯提高了療效，這些均給我們以啟發。《朱仁康臨床經驗集》堪稱一部內容豐富、特色鮮明的中西醫結合診治皮膚病的專書，頗值得廣大讀者學習研究。朱仁康治療瘙癢性皮膚病及皮膚瘙癢症的經驗

朱氏把瘙癢症一共分為十類進行辨證，將瘙癢按病因病機分為風癢、蟲癢、濕癢、熱癢、燥癢,毒癢、食癢,瘀癢、酒癢和虛癢十種。事實上這是朱氏用於一切由於瘙癢而就診的皮膚病的經驗總結。這裡擇其精華以饗讀者。

(1)風癢一祛風止癢法

辨證：癢的部位，通常；發生在頭面耳鼻等處，甚至遍布全身.癢感很重，以致難以忍受；偏於熱，癢感常是突然發生，並常能見到形如針帽大至粟米大的紅色丘疹，搔破則有少許鮮血滲出；隨破隨收，結有血痂,很少有化腐現象，遇熱燥癢更甚。若被涼風吹拂,癢感則又稍有緩解。偏於寒；則癢感主要在頭面，耳廓和手足等暴露部位,其癢感發生有一定的季節和時間性，一年之中，冬重夏輕；一天之內，早晚氣溫偏低時，較之中午氣溫偏高時要重得多。在皮膚上還能見到錯綜交織的如網的白色抓痕，淡紅色丘疹、風團等。

用藥:洽宜祛風止癢。藥用：杭菊花、防風、羌活、蒼耳子。偏寒加麻黃、桂枝,獨活、自芷、細辛、辛夷、威靈仙等；偏於熱加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蠶沙。

(2)蟲癢——殺蟲止癢法

辨證：癢通常發生在指(趾)縫；肛門、前陰和少腹以及房皺襞處，個別嚴重時癢感也可傳遍全身。白日蟲隱膚內不動，夜間則展轉爬行，故癢多發生在夜間。此時之癢如針刺難忍；搔破有淡黃色滋水流出，具有較強的傳染性.

用藥，抬宜殺蟲止癢。此法分內服和外用兩大類，內服常用口使君子；檳榔、雷丸、南瓜子；外用殺蟲藥物，如蛇床子、雄黃、川槿皮,藜蘆；輕粉、枯礬,硫磺,大楓子,蘆薈,蜈蚣、斑蟊等。

(3)濕癢——理濕止癢

辨證：瘙癢主要在下肢、陰囊、女陰和趾縫處。皮疹以丘皰疹，水皰、黃痂糜爛為主。自覺浸淫作癢，搔破則．裔較多的滋水流出，滋水糜爛，浸淫四竄，並有越腐越癢，越癢越腐,常纏綿難愈。兼有熱邪則皮膚紅，略有腫脹，腐癢並重；兼有寒邪則皮膚肥厚，狀如牛領之皮，膚色暗紅或紫紅，癢重於腐。

用藥：治宜理濕止癢，不外乎芳香化濕、辛溫化濕和淡滲利濕三類。藥用：藿香、佩蘭、蒼朮、苡仁、地膚子。兼有熱者選用茵陳、滑石、白鮮皮、扁蓄、金錢草、漢防己、土茯苓，兼有寒者選用檳榔、路路通、海桐皮、卑薜。收濕止癢的外用藥有爐甘石、孩兒茶、白螺殼、枯礬、煅石膏、花蕊石等。

(4)熱癢——清熱止癢法

辨證：癢無定處，時而在頭面，時而在肢體。其皮疹以紅色丘疹紅斑為主，多呈播散性分布，部分融合成片。自覺灼熱刺癢，狀如芒刺針扎，搔破皮邊鮮血滲出，結有血痂，偶爾也可化腐生膿，釀成癤腫。

用藥：治宜清熱止癢。主要指邪在氣營之間，外透，邪易走表，癢感更重；內涼，引邪入里，或流滯不去，癢亦難除，唯用清熱法較為合適。藥用：生石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、水牛角、龍膽草、連翹。熱重化毒則加山梔子、野菊花、銀花、蒲公英、地丁；熱而夾風則加青蒿、蟬衣、木賊草、青葙子、桑葉等。在具體的應用中，要注意各自的大同小異。大凡偏清心熱用水牛角、黃連、連翹；偏清肝熱用龍膽草；偏清肺熱用黃芩；偏清胃熱用石膏、寒水石；偏清腎熱用知母、玄參。對於性味苦寒較重的黃連、龍膽草、山梔子之類，一要用量輕，二要炒用，以減輕苦寒之性。

(5)燥癢——潤燥止癢法

辨證：在秋冬之間，或者老年人，或者患過溫熱病後，陰血內守，或者陰虛血虧，生風化燥，症見皮膚乾燥發癢，其癢感往往時輕時重，呈陣發性發作，搔後有細如糠狀鱗屑脫落。

用藥：治宜潤燥止癢。潤燥止癢的根蒂在肝腎兩臟。常用藥有何首烏、天門冬、麥門冬、淮山藥、沙苑子、乾地黃、百合、合歡皮、鉤藤、龍眼肉、東阿膠、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。朱老認為，潤燥止癢中，山藥、合歡皮、東阿膠三葯更應多加探索。山藥，諸書皆雲補脾胃的佳品，唯《別錄》渭其主治「頭面游風」，《本草綱目》也說「潤皮毛」。可見，山藥確實是潤燥止癢的上品，合歡皮(花)解郁，活血止癢，對婦人燥癢用之多驗。東阿膠為補血養陰要葯，對男女陰血耗傷所致燥癢，尤其合適。

(6)毒癢——解毒止癢法

辨證：《諸病源候論》說：「凡葯有大毒，不可入口鼻耳目」，否則淫癢不止，甚則毒攻臟腑。其皮疹以瀰漫性水腫性紅斑為主，其次還可發現紅色丘疹、風團等。

用藥：治宜解毒止癢。金石藥品，性味溫烈，長期內服必致陰灼液耗。藥用綠豆粉、生甘草、杏仁、胡黃連、大青葉、蒲公英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉、銀硃之毒；大青葉能解金石葯毒；杏仁制錫毒；綠豆粉、生甘草相伍，即解毒，又護心；偏於熱毒用銀花、漏蘆、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏於疫毒用人中黃、紫草、板藍根、馬齒莧等。

(7)食癢——消食止癢

辨證：凡食魚蝦蟹之類動風發物，還有吃牛馬豬羊雞狗等禽獸，食多則難消磨，故發食癢。表現在皮膚，常有地圖狀紅色風團，水腫性紅斑，丘疹和大小不等的水皰、血性皰等。自述心煩意亂劇癢。若不及時治療，還會出現毒氣內攻，令人嘔吐、下利、精神睏倦等全身癥狀。

用藥：治宜消食止癢。常用藥有蒲公英、蘇葉、胡黃連、神曲、廣木香、山楂、烏葯、谷芽、麥芽、雞內金、生大黃、陳皮等。其中蘇葉、陳皮偏於解魚腥之毒；神曲、木香、蒲公英、烏葯通解食：毒；山楂、雞內金偏消肉積；谷芽、麥芽和中消食，食消毒解，皮膚髮癢也就隨之消除；胡黃連「解吃煙毒」。

(8)瘀癢---化瘀止癢法

辨證：癢感發作時，不搔破皮疹直至烏血流溢不能止癢。皮疹為暗紅色丘疹，結節，有的散在性分布於全身；有的凝聚結塊，深入膚內；有的融合成片，狀如席紋。

用藥：治療宜化瘀止癢。瘀而兼熱用生地；蒲黃、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、紫草、鬱金、山茶花、益母草、敗醬草；瘀而兼濕用馬鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、當歸、乳香、澤蘭、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行,劉寄奴、蘇木、血竭等。

(9)酒癢一醒酒止癢法

辨證：酒後立即或不久，皮膚感覺發癢，繼而發現全身瀰漫性紅斑，或形如針帽狀的紅色丘疹，與麻疹皮疹十分相似。但是，隨著酒毒從汗液和小便的排出，癢感和皮疹也隨之減輕、消失，不治而愈。

用藥：治宜醒酒止癢；解酒之毒，一是從肌肉而解，如用白豆蔻、香櫞皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑椹子、山楂等；二是利小便，如澤瀉、豬苓、茯苓等以上下分消其濕氣。

(10虛癢——補虛止癢法

辨證：全身瘙癢不止，如蟲行皮中。兼血虛則皮膚乾燥，癢感在夜間尤重；兼氣虛則不耐六淫外邪，在寒熱變遷時，均可明顯誘發，或加重瘙癢；兼陽虛則癢發生在秋末冬初，以中老年男性為多見；兼陰虛則於癢不休，皮膚乾枯而不潤澤，搔後有較多的細小鱗屑脫落。

用藥：治療宜補虛止癢。「諸痛為實，諸虛為癢」。偏於陰虛用石斛、天門冬、麥門冬、沙參、雞子黃、乾地黃；沙參甘淡而寒，專補肺氣，清肺火，故對陰虛內熱所致身癢最宜；偏於阻虛用紫石英、黑附塊、肉桂、補骨脂、山萸肉,沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善始男女下陰濕癢；凡真氣不足的老年性皮膚瘙癢症，功效頗良;偏於氣虛用黃芪、山藥、白朮、党參、冬蟲夏草、甘草、人蔘；參、芪、草三味同用，雖為退虛熱的聖葯，更是治中氣不足之人瘙癢的佳品；偏於血虛用熟地、阿膠、桑椹子、何首烏等。何首烏不寒不燥，為滋補良藥，功在地黃,天冬之上,凡血虛發癢皆可用之。

此外，蜈蚣、全蠍、僵蠶?羚羊角、蜂房、烏梢蛇、白花蛇,玳瑁、龜甲、鱉甲、水蛭等蟲類、鱗介類葯，皆為清懈毒，熄風止癢之品，特別是對風毒頑癢；用之恰當；效如桴鼓，並為臨床所證實。不過，亦有部分患者服後，癢感反加重。因此,臨床應用上述諸葯時，要詢問三點:一問平素吃魚蝦雞類食品,皮膚有無反應；二問以往是否用過蟲類葯，或鱗介類葯，效果如何；三問初診小劑量用後,癢感是減輕還是加重。總之，盡量做到葯貴在精，萄貴對證是十分要緊的。

以上是朱氏對瘙癢性皮膚病的整體辨證思路，對於皮膚瘙癢症朱氏又依據患者的體質情況、年齡、發病的部位、和引起本病的誘因又分為七型進行辨證論治：

(1)血熱型，多見於青壯年,好發於夏季。常由於心緒煩躁，過食辛辣酒酪、魚腥海味，或稟賦不耐,穿著皮毛,羽毛製品等原因誘發，使血熱內蘊，生風致癢.主症撇膚瘙癢鮮紅，有條狀血痕，每當遇熱、飲酒、煩躁時加劇。伴有口乾、口渴，喜冷飲，大便乾結，小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈象弦滑。治療以涼血清熱，消風止癢。

朱氏自擬止癢息風湯治療。如朱氏治療劉姓患者，男，27歲。周身皮膚瘙癢1月，誘因為飲酒吃羊肉。檢查周身皮膚抓痕累累，尤以前胸、後背為甚。皮膚鮮紅，抓痕周圍尤為明顯，觸之灼熱，未見原發皮膚損害。患者小便黃赤，大便2日未行，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈弦滑。診為風瘙癢。朱氏治療採用止癢息風湯化裁，所用藥物為生地30g，丹參12g，丹皮10g，赤芍10g，玄參10g，白鮮皮10g，生甘草10g，白蒺藜10g，蟬蛻6g，煅龍骨15g(先煎)，煅牡蠣15g(先煎)。水煎服7劑而愈。

(2)血虛型：多見於年邁體弱之人，好發於寒冷季節。夏季多有自愈傾向，常由於血虛不能養膚，風從內生。症見皮膚乾燥瘙癢，迭起細薄鱗屑，如糠似秕。體膚遍布抓痕，常搔抓之處，皮膚肥厚，苔蘚樣變。經熱水洗浴後，瘙癢可暫時緩解，但旋即發作，徹夜難眠。伴有心悸失眠，面色無華，頭昏目眩，舌淡，脈細等。治以養血潤燥，消風止癢法。選用養血潤膚飲。(見<外科證治》)。如朱氏治療杜姓患者，女，68歲，1982年11月25日初診。周身皮膚瘙癢二年。初起僅限於雙脛前，漸及周身，曾服用撲爾敏等葯，雖見效一時而終不能根治，後改用溫泉浴，可獲暫時緩解，但浴畢瘙癢又作。檢查周身皮膚乾燥鬆弛，彈力減弱。軀幹處抓痕甚多，脛前皮膚多有細薄白屑，狀似糠秕，揩之即落，有少許抓痕及血痂。無原發損害，舌淡少苔，脈細無力。診斷風瘙癢。朱氏治療採用養血潤燥，消風止癢，方選養血潤膚飲化裁。所用藥物為生地20g，熟地20g，天冬、麥冬、天花粉、白蒺藜、蟬蛻、桃仁各10g，何首烏、當歸身各12g，水煎服7劑。服藥後，瘙癢明顯好轉，夜間已能人睡。惟大便略干，並時有頭昏目眩。上方加麻仁10g，當歸身改為15g，服7劑後，已愈過半。續用前方稍事加減，又進20餘劑，終獲痊癒。

(3)血瘀型：可發於任何年齡，不分季節。瘙癢多限於腰圍、足背、手錶帶等受擠壓部位。常因於瘀血阻絡，肌失所養，而風從內生。症見患處抓痕累累，瘙癢無度，夜間尤甚。搔抓之處，常有紫紅色條索狀痕迹。伴有舌質紫暗，或有瘀斑，脈象澀滯。治以活血化瘀，消風止癢。

朱氏治療採用活血祛風湯。如治療患者劉某，女，24歲，1984年4月16日初診。三個月前，自腰部結紮腰帶處、左，腕錶帶、足背系鞋帶處，以及臀部久坐後，皮膚瘙癢，難以忍受，常欲寬衣解帶，不敢久坐。瘙癢之處，每至抓破流血，方覺舒適，伴有月經不調，左小腹刺痛，經來色暗，常有血塊。檢查腰圍、左腕、雙足背、臀部均有紫紅色條狀抓痕及血痂。腰圍處有片狀色素沉著，未見原發損害。左下腹輕度拒按，可觸及核桃大小包塊，中等硬度，活動不明顯。舌質暗紅、邊尖有瘀斑，脈澀滯。診斷為血風瘡(皮膚瘙癢病)。治宜活血化瘀，祛風止癢。朱氏採用活血驅風湯化裁。處方為當歸尾12g，赤芍、桃仁、紅花、荊

芥，蟬蛻、丹皮、白蒺藜各10g，制香附6g，水煎服5付。葯後瘙癢有減，惟壓迫時久，瘙癢又作。認為瘀血未除之故，遂於前方去紅花、丹皮，加人炒三棱、莪術各10go 7劑服後，瘙癢大減。後又繼服10餘劑。月余複診，不僅瘙癢已除，經血正常，左下腹中包塊亦已消除。

(4)風盛型：多發於春季，病程較久，常因外受風邪，日久未經發泄，蘊結肌膚腠理而致。證見周身皮膚瘙癢，癢無定處。經年累月，搔抓不止。患處皮膚肥厚，甚則苔蘚樣變，狀若牛頸項之皮，舌紅苔薄黃，脈弦細。治宜搜風清熱，敗毒止癢。

朱氏採用自擬烏蛇驅風湯(《朱仁康臨床經驗集》)。如治療患者秦某，男，45歲，周身皮膚瘙癢五年，始於五年前春季，因受風引起皮膚瘙癢，經多種治療未效，瘙癢劇烈，影響睡眠，檢查見皮膚乾燥，抓痕，有色素沉著，苔蘚樣肥厚，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細，朱氏治以搜風清熱，敗毒止癢，處方用烏蛇12g，蟬蛻、荊芥、防風、羌活、白芷、黃連、黃芩、連翹、生甘草各10g，水煎服?劑。葯後瘙癢減輕，加減治療3個月後治癒。

(5)風濕型：好發於長夏季，以青壯年為多。常由恣食肥甘炙品及膏粱厚味，則濕邪內蘊，復因外受風邪，郁於體膚。症見皮膚瘙癢，抓後起水皰、丘皰疹，糜爛滲出，舌苔白膩，脈弦滑。治以祛風勝濕，和中止癢法。

方用自擬祛風勝濕湯。如朱氏在治療鄭姓患者，男，46歲。周身皮膚瘙癢4個月，因食變質魚蝦後，腹瀉一周，經治療好轉，但周身皮膚瘙癢，以胸背和四肢為重，夜間瘙癢尤甚，抓破後有少量的滲出，時有腹瀉便溏，胃納不佳。檢查四肢軀幹皮膚抓痕累累，有少許滲出，未見其他原發皮疹。舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。證屬濕阻中焦，外受風邪。治療採用祛風勝濕，和中止癢的方法。所用藥物有荊芥、防風、羌活、陳皮、白朮、川芎、炙甘草各10g，蟬蛻6g，茯苓皮12g，水煎服。7劑後，瘙癢減，腹脹便溏和胃納獃滯也有改善。唯搔破處有少許滲出，故加服冬瓜皮12g，連服12劑後治癒。

(6)風寒型：多見於寒冷的冬季，好發於頭面、頸周、雙手等暴露部位。常因腠理不密，衛外失固，陽氣不能溫煦，則風寒之邪外襲。症見皮膚瘙癢，遇寒則甚，逢暖或汗出則減輕或痊癒。舌淡苔薄白，脈浮緩或浮緊。治以祛風散寒，調和營衛法。選用桂枝麻黃各半湯。如朱氏治療劉姓患者，女，21歲，周身皮膚瘙癢3個月，以顏面、頸項、雙手背等暴露部位明顯，每遇風冷加劇，遇熱緩解，曾服用過多種藥物無效，檢查上述部位散在抓痕，無原發皮損，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。中醫辨證為風寒外束，營衛不和，治療以祛風散寒，調和營衛。處方為炙麻黃、桂枝、白芍、炒杏仁、生薑、炙甘草、防風、荊芥各l0g，大棗10枚，水煎服5劑。葯後瘙癢減半，唯遇風冷時，偶有發作。遂於前方去荊芥，加黃芪15g，白朮10g，連進半月而愈，至今未發。

(7)陰癢型；多見於中年男女，好發於肛周、陰囊、外陰等處，常由肝腎陰虛，風從內生，故陰部作癢。症見患處瘙癢，初起局限，逐漸蔓延。經久搔抓，則皮膚肥厚，狀若苔蘚，甚則紅腫濕爛。舌紅少苔，脈弦細。治以補益肝腎，養血熄風法，自擬養血熄風湯；配合燥濕祛風，清熱止癢之劑外洗，自擬止癢洗方。如朱氏治療趙姓患者，女，35歲，陰部瘙癢半年，白帶增多，曾去婦科檢查，未見滴蟲，曾用膚輕鬆、醋酸去炎松等外塗，瘙癢仍作，漸延及肛門周圍。由於夜間癢甚，常用高錳酸鉀溶液外洗，方可暫時止癢。檢查陰唇部皮膚肥厚浸漬，肛周皺襞肥厚，狀若苔蘚，未見其它原發損害。舌紅少苔，脈弦細。診斷為陰癢，中醫辨證為肝腎陰虛，風從內生。治療以滋益肝腎，養血熄風。處方為當歸、何首烏各12g，川芎、白芍、玄參、白蒺藜、炙甘草、白鮮皮、荊芥各l0g，水煎服7劑。外用止癢洗方：苦參30g，地膚子15g，明礬6g，水煎外洗7劑。每日早、晚各一次。一周後複診，瘙癢已止近半。繼以前法，連用半月，瘙癢已除。
推薦閱讀：