膝痹病（膝關節骨性關節炎）診療方案

06-16

一、診斷（一）疾病診斷參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）。1．臨床表現：膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙。2．影像學檢查X線檢查：骨關節炎的X線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內遊離體，關節變形及半脫位。3．實驗室檢查：血常規、蛋白電泳、免疫複合物及血清補體等指征一般在正常範圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。4．具體診斷標準（1）近1個月內反覆膝關節疼痛（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成（3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml（4）中老年患者（≥40歲）（5）晨僵≤3分鐘（6）活動時有骨擦音（感）綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關節骨性關節炎。5.骨性關節炎的分級根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：0級：正常。I級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。II級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄。III級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，範圍較小。IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。（二）疾病分期根據臨床與放射學結合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見於內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。X線表現（0～I級）中期：疼痛較重，可合併腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現（II～III級）晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。X線表現（IV級）。（三）證候診斷1.風寒濕痹證：肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。2.風濕熱痹證：起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特徵；可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。3.瘀血閉阻證：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔白而乾澀。4.肝腎虧虛證：膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.風寒濕痹證治法：祛風散寒，除濕止痛。推薦方葯：防己黃芪湯合防風湯加減。防風、防己、黃芪、羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、川芎、木香、乳香、甘草。（2）風濕熱痹證治法：清熱疏風，除濕止痛。推薦方葯：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、甘草、羌活、防風、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨活、黃芩、生地、白朮、細辛等。（3）瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。推薦方葯：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、五靈脂、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。（4）肝腎虧虛證治則：滋補肝腎，強壯筋骨。推薦方葯：熟地、仙靈脾、骨碎補、土茯苓、川牛膝、炒萊菔子、秦艽、白芍、雞血藤、鹿含草、全蠍粉（沖）、蜈蚣粉（沖）、地鱉蟲粉（沖）。（二）手法治療1.一般操作體位：患者先取俯卧位，下肢伸直放鬆，踝關節下墊低枕。（1）治療者以拿法或滾法施於大腿後側（腘繩肌）、小腿後側約2分鐘。（2）推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。體位：患者仰卧，下肢伸直放鬆，膝關節下墊低枕。（3）先以滾法施於患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內收肌群約3分鐘。（4）然後摩、揉或一指禪推法施於內外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。體位：患者仰卧，下肢伸直放鬆，移去墊枕。（5）推髕骨。向上下內外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數次，再將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反覆3次。（6）膝關節拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸並持續2秒，力量以有膝關節牽開感為度，反覆5次；然後，以同法作持續牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）。（7）被動屈伸，收展髖關節，至極限位（以病人能忍受為度），反覆3次；被動屈伸膝關節，至極限位（以病人能忍受為度），反覆3次。手法：滾法、點、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）為基本手法；關節活動受限者加手法（7）；有明顯關節腫脹疼痛者去手法（5），並降低手法強度。實施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）塗抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。2.按分期操作（1）早期：重點施以夾脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時間延長。第一步：患者俯卧位，醫者用滾法施於大腿及小腿後側、內側，主要循足太陽膀胱經、足太陰脾經，來回往返數次。輕柔手法點按承山、委中、委陽、承扶、三陰交、殷門、陰谷等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放鬆半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌為主。第二步：醫者一手扶患者踝部，一手置於腘窩處，伸屈膝關節5-10次。第三步:患者仰卧位，醫者用滾法施於大腿前側、外側和內側及髕周、韌帶，循足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經，來回往返數次。點按內外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、膝陽關、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放鬆股四頭肌、髂脛束、內收肌、髕韌帶和內、外側副韌帶為主。第四步：寒濕痹者，加風市、腎俞、關元溫補陽氣，驅寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風濕熱痹者，加膈俞、血海活血祛風，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養肝腎，鞏固腎氣。第五步：膏摩療法，塗抹少許介質於膝關節表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點及相應穴位進行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第六步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上。手法力度加強，每次牽膝10下。此外，可根據患者膝關節疼痛點的不同，做膝關節內外翻動作，以增加膝關節內外間隙。第七步：雙手搓揉膝關節，以透熱為度。第八步：拍法、扣擊法施於膝關節。以上手法每日1次，10次為一療程。（2）中期第一步：患者俯卧位，醫者用滾法施於大腿及小腿後側、內側，主要循足太陽膀胱經、足太陰脾經，來回往返數次。大拇指循經點按，著重點按殷門、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度。第二步：患者仰卧位，醫者用滾法施於大腿前側、外側和內側及髕周、韌帶，循足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經，來回往返數次。大拇指循經點按，內外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、膝陽關、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。第三步：肝腎虧虛者，點按伏兔、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、湧泉等穴，以酸脹為度。第四步：膏摩療法，塗抹少許介質於膝關節表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點及相應穴位進行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時做屈伸運動。每次牽膝20-30次。此外，可根據患者膝關節疼痛點的不同，做膝關節內外翻動作，以增加膝關節內外間隙。第六步：雙手搓揉膝關節，以透熱為度。以上手法每日1次，10次為一療程。（3）晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結合遠道取穴為主，操作時間不宜太長，適當制動，被動活動幅度宜小。第一步：患者俯卧位，醫者用滾法施於大腿及小腿後側、內側，主要循足太陽膀胱經、足太陰脾經，來回往返數次。在承山、承扶、三陰交、殷門穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點按太溪、大鐘等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放鬆半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌為主要目的。第二步：患者仰卧位，醫者用滾法施於大腿前側、外側及髕周、韌帶，循足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經，來回往返數次。點按膝陽關、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放鬆股四頭肌、髂脛束、內收肌、髕韌帶和內、外側副韌帶為主要目的。第三步：寒濕痹者，可加風市、腎俞、關元溫補陽氣、驅寒外出；陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血海活血祛風，大椎、曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。第四步：膏摩療法，選用自製筋舒霜塗抹少許介質於膝關節表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點及相應穴位進行膏摩治療。每次3-5分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰卧位，患膝屈膝12°-15°，醫者左手手掌置於患膝關節上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關節下方穿過，置於左手肘部。右手推動左手肘部，帶動膝關節向前運動，右腋部夾持患者小腿往後作相對運動，形成牽伸動作。此外，可根據患者膝關節疼痛點的不同，做膝關節內外翻動作，以增加膝關節內外間隙。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。以上手法每日1次，10次為一療程。（三）針灸治療1.體位：坐位或仰卧位，膝關節屈曲90°。2.取穴局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠道取穴：崑崙、懸鐘、三陰交、太溪。3.方法：進針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒；採用指切或夾持進針法，垂直於皮膚進針，針刺深度按部位不同在10-25mm範圍，捻轉得氣（局部痠，脹，重，麻感）後留針，留針20分鐘後起針，起針後以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，每周治療2次。4.注意事項：明顯關節腫脹者只以遠道取穴方式治療。雷火灸、電針、穴位注射等特色針灸療法亦可選擇使用。（四）針刀治療分析病情，尋找高應力點、神經卡壓點及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點，進行松解與解鎖。高應力點主要包括：①韌帶（髕前韌帶止點，內、外副韌帶起止點，髕骨斜束韌帶起點）；②滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；③關節內：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內血管袢）；④神經卡壓點（隱神經髕下支、腓總神經腓骨小頭部卡壓點）。松解法時注意事項：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點及結節條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經屬性）。應用針刀松解法治療時，一般先選擇仰卧位治療膝前部，然後再選俯卧位治療膝後部分。操作方法：病人先仰卧以充分暴露膝關節（膝下墊一軟枕），碘伏皮膚消毒，根據病情輕重和功能障礙關鍵點（主要三大部分：肌腱、韌帶、關節囊）進行松解治療：1.髕前松解松解髕前韌帶止點（脛骨結節附著處），進行縱向剝離。松解髕下脂肪墊（從兩側膝眼處斜向45°進針，有柔韌感時進行通透剝離。然後將針刀退至髕尖兩側，直達髕下翼狀皺襞。將刀口線垂直於翼狀皺襞內側切割1-2刀）。如髕骨上下活動度明顯變小，可將針刀改為治髕尖下骨面內側緣橫向松解髕骨滑膜皺襞附著點，橫向切割2-3刀，使其張力減低。髕骨上下左右活動度均小，可選擇髕骨斜束支持帶附著點。

病程過久，髕尖處可形成血管袢（小血管迂曲增生，牽拉髕骨而疼痛），可將針刀沿髕尖左右兩側斜束支持帶和髕韌帶夾角部沿髕尖平行進針，切割已增生變性的血管袢，突破柔韌部分。術後可能有少量出血，需要壓迫1-2分鐘。當此處增生的小血管神經束被切割破壞後，疼痛可消失；松解股脛關節變窄部位的側副韌帶：去除軟枕，使膝關節呈伸位，使側副韌帶處於緊張狀態。在側副韌帶起止點（位於股骨內外髁外側緣和脛骨髁內外側）必要時松解腓側副韌帶起止點，或髂脛束止點，（脛骨髁外側和腓骨小頭外側。注意：不要傷及腓總神經！）2.膝後松解膝後脛側的半腱肌、半膜肌、腘肌、腓腸肌止點，腓側的跖肌，腓腸肌外側頭，股二頭肌止點。方法是沿肌纖維方向平行進針，達骨面後剝離2-3次，不要橫向切割。3.關節囊松解

病變關節囊由於長期高應力狀態，使囊壁變性、變厚、攣縮、粘連，其外膜與相關肌腱筋膜密切相連，不同程度地增加了關節的拉應力；同時，囊內壓處高張力狀態，加上囊內液體增多，協同致炎因子相互作用，引起嚴重疼痛癥狀。松解後一方面減張、減壓，同時也解除了相關神經支配區域的卡壓。松解部位：髕上囊：附於股骨髕面上方淺窩邊緣及股四頭肌深面，當KOA時，可產生大量積液。髕前皮下囊：位於髕骨前方深層皮下組織內，在髕骨下半和髕韌帶上半皮膚之間，股四頭肌前方。KOA時，膝關節屈曲功能受限，松解連結此囊的周邊肌腱筋模，增加其活動度。髕下皮下囊：在脛骨粗隆下半與脛骨之間。功能同髕前皮下囊。髕下深囊：位於髕韌帶深面與脛骨之間。作用與以上兩囊相同。膝外側滑液囊：包括股二頭肌下囊，腓腸肌外側頭腱下囊，腘肌下穩窩囊，腓側副韌帶與腘肌腱之間滑液囊。這些囊壁不同程度地與膝關節副韌帶腘肌起點以及外側半月板相連。當KOA時，解決關節屈曲障礙必作。膝內側滑液囊：如鵝足囊，半膜肌囊，腓腸內側頭腱下囊；其中鵝足囊炎常與脂膜炎並存。多見於50歲以上偏胖女性。腘窩囊腫：或稱腘窩滑囊炎。KOA時較常見，病人自覺膝後發脹，下蹲困難。與關節相通者名為滑膜憩室，不通者叫滑囊炎。好發於腘窩後外側。開口位置相當於腓腸肌、半膜肌滑液囊的交通口，緊貼腓腸肌內側頭之下。在此疏通剝骨有望使液體經口外泄，減輕腫脹。以上關節囊的松解法主要採取透通切割法，必要時作十字切開2-3刀，使囊內壓減低。液體超過5ml時，可用無菌針管抽出，再將原針頭注入2%利多卡因2ml，加得寶松5mg，並用小棉墊加彈力繃帶固定3-5天（注意固定物以下血循環情況，不要太緊，以防深靜脈血栓形成！）如經2-3次治療滑液仍不減少時，可考慮在抽取滑液後，用消痔靈2-3ml+2%利多卡因2-3ml緩緩注入囊內，外加棉墊加壓氣墊，使囊壁粘連。除上述方法外，帶刃針療法、松解疏通術、鉤活術療法等針刀療法亦可選擇使用。（五）關節腔內治療1、關節腔沖洗在膝關節髕骨內上、外下或外上、內下穿刺，總量1500-2500ml，沖洗配方選用中藥製劑（如復方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液）30-100ml，在嚴格無菌下配置操作。2、關節腔內藥物注射適應症：選用風寒濕痹或風濕熱痹，癥狀膝關節腫脹明顯，關節腔積液，浮髕試驗陽性，用中藥製劑，用法：每次4-5ml，每周一次。（六）中藥熏洗療法將諸葯置於盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高於藥液30cm左右，並在膝關節處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在60℃左右時，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關節，並做主動伸屈關節的運動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，10劑為1療程。也可藉助腿浴治療器、熏蒸床（坐式）等設備進行治療。外洗方：麻黃，桂枝，細辛，制南星，威靈仙，白芷，鹿含草，花椒。（七）其他療法根據病情需要選擇牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導入療法等。（八）運動療法運動治療：以輕微的肌肉活動為主。當患者關節發炎、腫脹時，為了避免關節攣縮，可以使用主動輔助性運動。由於患者運動時可以控制自己的關節，比較不會引起肌肉痙攣，對關節亦較無傷害。應鼓勵患者在白天進行每小時2～3分鐘的肌肉等長收縮練習，以防止肌萎縮。這種部分輔助運動練習方法可減少發生拉傷的可能，而促進了在被動活動時不能被激發的本體感受反射。治療師及醫生必須仔細觀察患者的耐受性，控制活動量。如在運動後疼痛和痙攣時間超過1小時，就意味著運動過度，在下次治療時必須減少運動強度。1.肌力訓練踝關節主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節用力、緩慢、全範圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹。每日2次，每次1－2組，每組20個。等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩？肌等長收縮練習等長肌力訓練是一種靜力性肌肉收縮訓練，可以減輕關節周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓練時不需要關節活動，因此比較適合老年人、關節肌力較弱和關節活動過程中有明顯疼痛的患者，不需特殊儀器，在家中或床上即可進行。如仰卧位的直腿抬高訓練，不僅增強股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關節內旋及外旋的肌肉力量，增強膝關節的穩定性。①60°等長訓練法。患者仰卧位，將患肢放於腳凳上，屈膝於20°－60°之間做主動等長運動10次為1組，作5～10分鐘。②直腿抬高法（Straightlegraisingexercise，SLR）。患者仰卧位，膝關節伸直，踝關節部施加負荷（重鎚、沙袋、米袋等均可），囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈1O°～l5°（約離開床面15cm），並要求保持該肢位5秒，然後腿放下，讓股四頭肌充分鬆弛，然後再按上述要求直接抬高，反覆練習。訓練開始時，先測出患膝伸直位的最大負荷量，即患肢直腿抬高1O°～l5°，並能維持5秒鐘的最大負荷量，然後取其1／3做為日常訓練負荷量。每天早晚各練1次，每次2O回。達不到2O回的患者，可囑其在不引起疼痛的前提下儘力而為，逐漸增加，爭取每次完成20回。2.關節活動度訓練仰卧位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為「閉鏈」。也可以採用足沿牆壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時。（九）手術治療對於病情較重、具有相應適應症的患者，可以選擇關節鏡清理、截骨、軟骨移植和關節置換等治療。（十）護理1.一般護理（1）耐心細緻向病人講述疾病治療及康復的過程、注意事項，介紹同種疾病不同個體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護理。（2）注意休息，適當進行一些活動，以保持關節的活動功能。疼痛嚴重者應卧床休息，膝關節制動，軟枕抬高下肢。（3）膝關節注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保暖，保護膝關節。（4）進行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關節活動，但應注意避免過度活動引起損傷。（5）病人因體位改變，出現劇烈的疼痛和功能障礙，應立即扶病人平躺，協助醫生幫助病人松解關節，減輕疼痛。（6）病人行走不方便，卧床期間要做好生活護理，定時洗頭抹身、修剪指甲鬍鬚，整理床單位，使病人舒適。（7）飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發物及煎炸品。（8）膝關節腫脹較甚，疼痛加重，應警惕關節內積液。及時報告醫生在局麻下抽出積液，並常規送檢，加壓包紮。2、辨證施護（1）風寒濕痹證卧床休息，膝關節制動，軟枕抬高，做好生活護理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜。觀察膝關節腫脹、疼痛的變化。行膝關節穿刺抽液後，要加壓包紮，患肢減少活動。予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷。飲食宜祛風勝濕，溫經通絡之品，如姜蒜辣麵條、防風蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。（2）風濕熱痹證卧床休息，膝關節制動，軟枕抬高，做好生活護理。觀察膝關節腫脹、疼痛的變化。予祛風除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宜祛風勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。服用中藥湯劑宜以不熱為度來。（3）瘀血閉阻證觀察膝關節腫脹、疼痛的變化。病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，協助生活護理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達到活血通絡止痛的目的。注意飲食，宜活血通絡，溫經壯陽之品，如參芪當歸煲粥、烏雞熟地湯。中藥湯劑宜溫服。（4）肝腎虧虛證卧床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息。關節、腰部酸痛按醫囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。頭暈、耳鳴明顯時，絕對卧床休息，保持情緒穩定，對症處理。食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地、當歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫服。3.日常生活注意事項（1）減輕關節的負擔。①減肥：改變不良的飲食時間及飲食習慣，防止骨質疏鬆。②避免引起疼痛的動作，如上下樓梯，爬山，長時間行走，可騎自行車運動。③注意關節的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護膝。（2）加強肌力，肌力增強防止關節破壞，與關節囊攣縮之後的關節屈伸障礙。（3）最大限度的伸展和屈曲膝關節。三、療效評價（一）評價標準1.臨床治癒：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。2.顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。3.有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限。4.無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。（二）評價方法採用國際膝骨關節炎WOMAC量表（v3.1）進行關節指數評分判定法WOMAC問卷（由患者了解以下說明後自行填寫）患者須知三個部分的問題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個「×」作出回答舉例：一、如果您把「×」劃在直線的左端（如圖下所示），即表示您無疼痛感。無疼痛感

極度疼痛二、如果您把「×」劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感。無疼痛感

極度疼痛三、請注意a）您把「×」越向右劃，即表示您感到的疼痛越強烈。b）您把「×」越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。c）請不要把「×」劃在線的兩端之外。請您在這種量度線上標明您在過去48小時內感覺到的疼痛程度，僵硬程度，或行動障礙的程度。當回答調查表上的問題時，請想著您的膝（研究關節）。請把您感覺到的、由您的膝（研究關節）所患關節炎引起的疼痛、僵硬和身體行動障礙的嚴重程度表示出來。您的醫生已經選擇了您的研究關節，如果您確定不了哪一處才是您的研究關節，請在填寫本調查表以前詢問清楚。項目分值疼痛在直線上打一個「×」作出回答（1）在平坦的路上行走