治療小兒抽搐症典型病例

明醫公開課第17期中醫打造個人品牌的助推器作者：劉樊編輯／鄧爽 校對／周俊導讀：小兒抽搐症，其眨眼睛，身體抽動為其主要癥狀，且陰虛生內熱，邪熱入里，消灼津液，治療上應以平肝熄風止痙、鎮肝潛陽與養陰泄熱為主。請看劉樊老師如何診治小兒抽搐症。小兒多發性抽動症，是以慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，以頻繁地眨眼睛、做怪臉、搖頭、聳肩，伴有不自主發聲（咳嗽聲、清嗓聲），甚至有語言障礙為臨床特徵的兒科疾病。起病在2-12歲之間，病程持續時間長。歸屬於中醫的慢驚風，抽搐證等範疇。男孩發病率較女孩約高3倍。慢驚風病位在肝，與心、脾、腎密切相關。由於小兒真陰不足, 柔不濟剛, 肝風易動, 且小兒腠理不密, 易感風寒之邪，外風易引動內風，故反覆發病，遷延難愈。古代醫家對此病的認識錢乙《小兒葯證直訣·肝有風甚》指出：「凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目，目屬肝，肝風入於目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連也。」風邪善行而數變, 風勝則動, 肝風內動上行於頭面, 而目連於肝, 所以臨床上抽搐患者多數都有眨眼睛的癥狀，因其病在肝, 目系肝故也。萬全《幼科發揮》:」慢驚又三因,因病後或吐瀉,脾胃虛損,遍身冷, 口鼻亦冷; 因得驚風, 醫用利驚之葯太多,致傷脾胃, 元氣益虛, 變為慢驚.」陳復正《幼幼集成》:」小兒驚風,肝病也,亦是脾腎心肺病.蓋小兒之真陰未足,柔不濟剛,故肝邪易動.」在中醫學裡尚有「瘈瘲」一證，瘈即抽搐。清·張璐《張氏醫通·瘈瘲》說：「瘈者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈馳縱也，俗謂之抽。」小兒抽搐症的病因病機和治療原則此病的病位在肝，肝陰虛生風，風勝則動，肝開竅於目，故眨眼睛，身體抽動為其主要癥狀，且陰虛生內熱，邪熱入里，消灼津液，治療上應以平肝熄風止痙、鎮肝潛陽與養陰泄熱為主。典型病例杜希燃，男，11歲。於2015年2月突然發病，以頻繁眨眼睛為主，伴鼻癢、鼻塞。患者於2015年7月下旬就診，症見頻繁眨眼睛，咳嗽，鼻癢，情緒煩躁，喜食辛辣和雞肉、牛肉，巧克力，三餐納差。面色萎黃，目下腫脬，體形偏瘦，夜間睡眠不安穩，偶見遺尿，平素少飲水，小便黃，大便偏干，每日一次。查：舌淡嫩苔白滑，脈緩、細、弦。2015年7月28日一診：綜上可判斷患者系肝陰虛，柔不濟剛，肝風內動所致，又患者發病半年，肝氣升發太過，肝木克伐脾土較甚，脾胃功能較弱，氣血生成不足，患者面色萎黃，體型瘦削、納差、喜食辛辣肉類、大便乾燥、目下腫脬即是佐證。首次治療以健脾和胃，消積導滯為主，輔以平肝息風止痙泄熱。中藥處方：桑葉、金銀花、夏枯花、蟬花、菊花、天麻、鉤藤、石決明、焦楂、建曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內金、百蔻。水煎服，3劑。針灸處方：針刺曲池、合谷、足三里等祛風通絡；耳穴壓籽法：腦點、心、神門、肝膽、脾胃等安神定志，調和肝脾；刺絡放血：耳尖、商陽、少沖等泄熱養陰，平肝息風。2015年8月2日二診：服藥後頻繁眨眼睛癥狀明顯得到控制，患兒母親由悲轉喜，半年來帶著兒子四處求醫，服西醫能短暫控制，但之後癥狀反而加重，所以一直焦慮不安，怕影響兒子的面容和生長發育。此次繼續鞏固治療，患兒母親訴很長時間以來偶爾會出現遺尿，故此次治療平肝息風止痙，泄熱養陰，補腎縮尿為主。中藥處方：天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、蟬衣、全蠍、磁石、桑葉、菊花、淮山藥、益智仁、烏葯、山楂、炒二芽針灸處方：針刺頭三線、合谷、太沖等祛風通絡；耳穴壓籽法：腦點、心、神門、肝膽等安神定志；刺絡放血：耳尖、商陽、中沖等泄熱養陰，平肝息風。2015年8月16日三診：半月後眨眼睛的癥狀控制地較平穩，停葯期間也沒有出現癥狀加重的情況，夜間遺尿半月未發，睡眠較安穩，胃口較好。近日感冒，咳嗽，吐白痰，鼻塞，鼻癢，舌淡胖苔白滑，脈浮，弦細。治療以疏風解表，化痰止咳，宣肺通竅為主。中藥處方：南沙參、蘇葉、枳殼、桔梗、杏仁、前胡、百部、蒼耳子、半夏曲、陳皮、僵蠶、蟬衣、全蠍、蜈蚣、建曲。外治法同前。2015年9月7日四診：這次看到患者時，眼睛已經恢復正常，眨眼睛癥狀已完全消失，治療效果令旁邊的其他患者都感到驚訝。患者最近開始鼻癢，鼻干，喜揉，通過其母得知他患有過敏性鼻炎，換季則發，於是在鞏固治療的基礎上兼治鼻炎。治療以健脾和胃，宣肺清熱養陰為主。中藥處方：南沙參、陳皮、半夏、茯苓、白朮、甘草、黃連、柴胡、枳殼、白芍、羌活、蒼耳子、辛夷花、薄荷。余治同前。按語中醫治療小兒多發性抽搐證效果顯著，這個患者前後治療一月半，而諸證皆平。小兒陰氣未充足, 性稟純陽, 身內易生熱, 熱盛則生風生痰, 而且小兒腠理不密, 易感風寒邪氣, 治療時應把握「急則治其標，緩則治其本，間者並行，甚者獨行」的原則，全面考慮,辯證施藥，根據患兒的具體的病情制定出個體化的治療方案, 並囑其家屬重視患兒平素的飲食,睡眠,和情緒變化,所以抽搐癥狀很快就消失了。當然，需要特別指出治療效果能夠如此顯著，離不開醫生與患者和其家長之間的密切配合，患兒本人也在針刺、放血治療過程中表現得十分勇敢。
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