冬季高血壓患者用藥需知

隨著冬天腳步的到來，北方的的老年人像候鳥一樣一批又一批地遷徙到三亞過冬。為啥在寒冷的日子裡老年人都喜歡去溫暖的地方，是因為怕冷嗎？

因此，就會有患者覺得冬季特別難熬，一直服用的降壓藥為什麼不靈了？那麼今天我們就來說說冬季高血壓患者用藥的注意事項。

其實，這個說法不盡然。其中還有一個重要原因就是冬季高血壓患者的血壓會增高，尤其是老年人。相對來說夏季溫度高血管擴張，血壓下降。而到了冬季溫度驟冷，血管收縮，外周阻力增加，血壓就會升高。

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用藥時間

正常情況下，人體的血壓呈24小時節律性變化，即「二高一低」的變化趨勢（清晨睡醒後，血壓逐漸升高，上午9—11點達高峰後，血壓逐漸下降，下午3—6點再次達高峰，隨夜幕降臨，血壓再次降低，入睡後呈逐漸下降趨勢，午夜後至覺醒前血壓有少許波動，但總體趨勢是低平的）。

現代醫學中主張血壓高峰到來之前服用降壓藥，使降壓藥物發揮作用的時間對準血壓高峰。建議服用短效降壓藥物（每日三次）的患者，清晨起床後即服用降壓藥，第三次服用藥物的時間不能超過下午六點;服用長效緩控釋製劑（每日一次）的患者，應清晨醒後即服用降壓藥。

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用藥劑量

研究發現，冬季人體平均收縮壓比夏季高12mmHg，平均舒張壓比夏季高6mmHg；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。因此高血壓患者冬季用藥量一般要比夏季大，強調小劑量聯合降壓。如某種藥物已達最大劑量，應加用另一種降壓藥，不應繼續增加劑量，以免引起藥物的不良反應。

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用藥種類

依據目前我國的高血壓指南推薦：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑等五類降壓藥物均可以作為降壓藥物的初始和維持治療藥物，也可以選擇低劑量的固定復方製劑以及其他傳統的降壓藥物。此五類藥物可單葯或者聯合使用，最佳的聯合推薦包括：CCB+利尿劑、CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+β受體阻滯劑。

高血壓患者在冬天應慎選兩類藥物。第一種是利尿劑，冬天飲水相對減少，如果使用大劑量利尿劑會造成體內水分流失嚴重，血液高度濃縮，粘稠度增加，進而增加了腦卒中的風險。第二種是鎮靜劑，高血壓患者常伴有精神緊張，需輔助服用鎮靜劑，但千萬不能大量服用鎮靜劑，其可使血壓在短時間內急劇下降，導致大腦供血不足，腦部缺血缺氧而發生腦卒中，因此高血壓患者可選擇較為舒緩的鎮靜劑。

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用藥安全

寒冷的天氣，會導致人體的血流減慢，驟然降壓也會減慢血液流速，導致血液粘稠進而導致腦卒中，因此冬季不適合服用速效降壓藥，建議使用緩控釋的長效降壓藥。

當忘記服用藥物時，若漏服時間不長，應立即服用，如果距離下次服用時間較近，那麼不需服用，跳過此次，等下次繼續服用藥物。如果服藥期間出現不良反應，不能擅自增減藥物劑量或改變用藥種類，應該諮詢醫生或者藥師改變用藥。