濫用抗菌葯危害大   浙江日報

本報記者 董穎 通訊員 魯青 王蕊

　　上周，在杭舉行的全省醫改與抗菌藥物管理溝通會上，一開場，中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟就給出了一組數據——2013年中國抗菌藥物總消耗量16.2萬噸，其中人用7.8萬噸，動物用8.4萬噸，千人每天使用量157克。

　　相關數據的出處，正是日前中國科學院公布的「中國首份抗菌藥物的全國使用量與排放量清單」。抗菌藥物，又一次被推上了風口浪尖。

濫用：

「救命葯」變身

「蒙面殺手」

　　張秀連今年68歲，平時氣管和肺都不太好，運動量一大就容易不舒服，頭孢類、青黴素類、阿奇黴素等抗菌類藥物都是她的常用藥。「用這些葯即使沒像吃飯一樣頻繁，也和吃水果的頻率差不多了。」但去年10月份的一次肺炎讓她對抗菌藥物有了新認識，醫生在她的身上試驗了很多種抗菌藥物，但無一例外都有「抗藥性」，最終動用了最新型的抗菌藥物，花了3萬多元，一個普普通通的肺炎才得到治癒。

　　像張秀連這樣的患者正在為長期濫用抗菌藥物帶來的惡果買單。有調查顯示，中國真正需要使用抗菌藥物的病人不到20%，80%以上屬於濫用抗菌藥物。歐美髮達國家的抗菌藥物醫院內使用率僅為22%～25%，但我國住院患者的抗菌藥物使用率高達60%，且半數以上為多種抗菌藥物合用，預防性用藥占抗菌藥物使用的1/3，術後預防性用藥高達93.4%。

　　浙醫二院感染管理科科長王選錠教授坦言，「其實，即使是手術病人我們也認為不需要用那麼多抗菌藥物，手術前0.5小時至1小時，手術後24小時至48小時，最長72小時內使用就能事半功倍，之後大部分患者就可以停葯了。」

　　針對我國抗菌藥物濫用問題，李蘭娟院士告訴記者，抗菌藥物濫用主要有兩個特點：一是抗菌藥物低水平重複生產的情況嚴重，如「左氧氟沙星」，國家葯監局批准生產的文號多達2373個，而「頭孢曲松」的批號也多達1050個。第二個特點是零售藥店成為抗菌藥物濫用的重要發源地。調查發現，藥店銷售前10位藥物中，抗菌藥物至少佔了3個，約1/3藥店抗菌藥物銷售額佔全部銷售額20%以上。

　　「缺乏正確的抗菌藥物使用觀念，公眾自行使用抗菌藥物情況嚴重。」李蘭娟院士說，至少30%的人群將抗菌藥物當作萬能葯，60%的普通家庭日常藥品儲備中大多有多種抗菌藥物。「要知道，細菌可不都是壞的，人體中有2000多種細菌，大部分都是有益菌，使用抗菌藥物會把有益的細菌都殺死。但人體不能沒有細菌，有這些細菌的存在才能刺激人體的免疫系統，保證人體健康。」

　　最常見的被濫用抗菌藥物是青黴素。另外，口服的阿莫西林膠囊，頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗菌藥物。

污染：

半隨流水，半入塵埃

　　前不久出爐的中國抗菌藥物使用情況摸底結果，顯示出了一條可怕的惡性循環鏈條正在危害人類健康——人和養殖動物大量服用的抗菌藥物絕大部分以原形排出體外，進入水環境中，再通過水產等食物進入人體，從而增加人體耐藥性並影響健康。

　　接受調查的全國58個流域中，東部流域的抗菌藥物排放量密度是西部的6倍以上。調查還發現，36種常見抗菌藥物中，在國內被使用最多的抗菌藥物前五位分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可黴素、青黴素、諾氟沙星。「這些年在大醫院裡已經對抗菌藥物使用有了控制，但在畜牧業中還沒有任何對策。抗菌藥物的殘留本身不是大的問題，關鍵是抗菌藥物污染排放過程所引起的對環境微生物耐藥性，最終還是會影響到人類本身。」中國科學院廣州地球化學研究所的應光國表示。

　　大部分抗菌藥物都是通過人與動物的排泄物進入水體，這揭示了中國抗菌藥物污染的一個重要來源：畜禽養殖。調查報告顯示，中國是世界抗菌藥物使用第一大國。2013年中國抗菌藥物使用量近於世界其他國家的總和，其中人類消耗量為48%，52%為動物消耗，也就是養殖業消耗。

　　在我國，由於養殖密度大、畜禽疫病複雜多樣再加上監管不力等多種原因，普遍存在抗菌藥物過量使用甚至濫用等問題。為了降低畜禽患病率，增加畜禽個體重量，養殖戶在使用含抗菌藥物飼料之外，還會採用注射、灌服等多種手段再次添加抗菌藥物。對於畜禽養殖場，抗菌藥物支出佔用葯總支出的70%至80%。

　　濫用抗菌藥物，危害最大的要數耐藥性極強的「超級細菌」了，這種超級細菌能在人身上造成各種感染，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。更可怕的是，抗菌藥物對它不起作用，病人會因為感染而引起可怕的炎症，高燒、痙攣、昏迷直到最後死亡。目前，超級細菌已經不罕見了，尤其在醫院的重症監護病房。

　　浙醫一院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅告訴記者，細菌作為一類生物體，可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為「細菌耐葯」，獲得耐葯能力的細菌就是「耐葯細菌」，環境中含有抗菌藥物，會直接損害人體健康，殘留的抗菌葯可能通過食物鏈進入人體。其次，還會加重耐葯難題，抗菌葯殺死的是敏感菌，耐葯菌卻可能安然無恙，繼續在細菌、動物和人類之間傳播。

整治：

合理分級，戴上「緊箍」

　　值得欣慰的是，我國目前已經認識到了抗菌藥物濫用的危害，2011年至今一直在加強抗菌藥物臨床應用管理，從管理方式、對象、責任以及流程等四個方面規範抗菌藥物的使用，實行藥物分級、使用分級、處方權分級等進行分級管理，其中藥物分級劃分為非限制使用級、限制使用級及特殊使用級等。

　　王選錠教授作為國家專項整治抗菌藥物管理的專家組核心成員，他清楚地看到經過這幾年的專項整治活動，全國對於抗菌藥物的管理正在逐步規範起來，「以前清潔手術抗菌藥物使用率幾乎達到100%，而現在已經降到了30%至50%，這可是質的飛躍。」

　　另外，以前心臟造影中的冠脈造影100%使用抗菌藥物，但2012年使用率就降到了2.3%；在醫學上，抗菌藥物使用頻度用DDD表示，1種藥用1天協定處方的量為1個DDD，「2011年以前，我國住院病人抗菌藥物使用強度超過80DDDs，而目前全國範圍內這個強度有明顯降低，浙醫二院在危重病例較多的情況下也做到了40DDDs，這非常不容易。」

　　記者瀏覽了「浙大抗菌藥物臨床應用決策支持系統」，發現每種疾病在抗菌藥物的使用上都有嚴格的限制，醫生用自己的賬號密碼登錄並選擇相應患者後，系統會顯示「術前預防用藥」、「術中追加用藥」、「術後預防用藥」等選項。比如腹腔鏡下卵巢切除術情況下，首選抗菌藥物為頭孢唑林、頭孢呋辛等幾類葯，如果要開更高級別的抗菌藥物必須經主任級別的醫生審核，同時後台也會抓取這次「特殊用藥」，由專門人員進行審核。可以說，這套系統成了抗菌藥物的「緊箍咒」，醫生濫用抗菌藥物的情況幾乎為零。據王教授介紹，目前全國範圍內已有四五十家醫院使用了這套系統，排隊學習的醫院有很多家。

　　專家認為，只要我們有了合理使用抗菌藥物的意識，就算不能使抗菌藥物發展產生逆轉，至少也能讓我們更長期地處於抗菌藥物時代，而不會飛速邁入無葯可醫的後抗菌藥物時代。