類風濕性關節炎與誤診

類風濕性關節炎與誤診

類風濕關節炎RA是臨床常見而又容易誤診的關節炎性疾病，早期診斷和治療對患者的病情緩解和預後有重要意義，可以改善關節癥狀和功能，降低死亡率，減少併發症。

RA是一種病因不明，以四肢關節受累為主要特徵，可進展出現關節破壞和畸形的慢性炎症性多系統疾病。關節外器官受累如肺間質病變和乾燥綜合征等也很常見。關節內表現為滑膜炎，關節外病變則主要表現血管炎。

誤診分析

在初級醫療中，早期類風濕關節炎的診斷與其他骨骼肌肉問題一樣困難：臨床特徵表現不易辨識，炎症標誌如血沉和 C 反應蛋白又無特徵性意義，而特異性標誌陰性如類風濕因子（31% 患者出現血清陰性）和抗環瓜氨酸肽抗體（抗 CCP，33% 患者血清陰性）又常見血清陰性表現。

禪房裡一塵不染，一杯淡茶由熱轉涼。蒲團，木魚，經書，訴說著佛的寂寞，卻也是看透紅塵的空靈冷靜。聽著一聲聲梵音，看著刻滿梵文的鐘，心不知不覺受到感染，變得清澈，寧靜。我想，前世我一定是佛堂里的一粒塵埃，每天聽著梵音，聽著佛祖的教誨。心為菩提，受盡塵世苦，仍可淺笑如初。

包括儘早予慢作用抗風濕病藥物聯用（如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等），以延緩疾病進展、改善臨床癥狀和關節功能，提高生活質量。糖皮質激素的關節內、肌肉注射及口服給葯可以迅速減輕癥狀、延緩關節破壞。但初級醫療常予患者糖皮質激素作為試驗性治療，以致患者轉到上級醫療時癥狀被掩蓋。每年應對包括關節癥狀以及類風濕關節炎合併症如心血管疾病、骨質疏鬆及抑鬱症等在內的患者情況進行評價。

類風濕關節炎可在任何有關節痛、關節腫及晨僵超過 30 分鐘的患者發生；手足小關節癥狀持續 2 周以上或 1 個以上關節癥狀持續至少 3 個月；初始治療應在 3 個月以內，有包括甲氨蝶呤在內的慢作用抗風濕病藥物聯用；懷疑患者患類風濕關節炎時，應做相關關節的 X 線檢查並立即檢測類風濕因子、血沉及 C 反應蛋白，陰性結果並不能排除類風濕關節炎的診斷。

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