東方早報 -2015年9月12日星期<font class=weekday>六</font>- 肝腎同源及腦髓

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中醫以發展了先秦哲學中的陰陽五行為基礎，並將其與人體腑臟、部位、生理、病理機製作了聯繫。將人體五臟即肺、肝、腎、心、脾，分別對應金、木、水、火、土。此外結合陰陽來分：胸為陽，陽中之陽心也，陽中之陰肺也。腹為陰，陰中之陽肝也，陰中之陰腎也。並敘述它們的詳細功能，這是十分珍貴的醫學文化遺產。

內經中腑臟與後來從西方傳入的醫學雖然有驚人相似，但也有天壤之別。當時將西方醫學中臟器名稱Heart、Liver、Spleen、lungs、Kidney，譯為心、肝、脾、肺，腎。翻譯得如此妥帖、精確，肯定是一些通曉中醫學的人士所為。但西醫學的祖先是古希臘的希波克拉底，而中醫理論是源於黃帝內經，二者文化歷史淵源不同，且相隔千山萬水，當然有其千差萬別。因此中醫所述上述五臟不能完全等同西醫的心肝脾肺腎。當然也不能否定它們之間有其驚人的相通之處。作為東方的中醫文化自古以來通過千錘百鍊的醫學實踐，不斷升華、沉澱，經驗不斷積累並代代傳承，並不斷充實豐富，確實是一座內容極其豐盛的寶庫。如中醫「肝腎同源」的理論源於《內經》，《陰陽應象大論》曰：「肝腎同源於精血」。又曰:「腎生骨髓，髓生肝。」其意為腎通過生髓而生肝、養肝。因為肝生血，腎生精，髓為精血相聚而生，而腦為髓之海，故補肝腎之陰血對腦髓有直接的滋養作用。在此所謂「髓」，除了骨髓外，更重要的是指腦細胞神經，還包括脊髓神經在內。《靈樞·經脈》篇中提到「人始生，先成精，精成而腦髓生」，「腎生骨髓，髓生肝」，由於腦為髓之海，故能使肝血腎精得到滋養，則使腦髓同樣能生生不息。《辯證奇聞》一書中也論述了「腦氣不足治在肝」的觀點，「蓋目之系，下通於肝，而上實屬於腦。腦氣不足，則肝之氣應之，肝氣太虛，不能應腦。」

上述肝腎腦緊密相關的理論在臨床上可取得引證。如2001年有一位62歲男性患者，訴四天來頭暈目眩伴左下肢乏力，站立不穩如踏棉絮，並伴小便失禁。來院診治，經頭顱磁共振示右基底節腔梗伴少量出血灶；舌質紅絳形瘦，脈象細弦而數尺脈弱，二顴色紅，中醫辨證此為肝腎陰虛，腦髓不足所致。方用張景岳左歸飲化裁，即予熟地黃24克、山萸肉18克、枸杞子18克、淮山藥24克、茯苓18克、龜板18克、肉桂3克、黃連6克、菟絲子24克、制首烏24克、川牛膝12克、覆盆子12克、墨旱蓮15克。日後並隨證加減，但滋補肝腎之治則基本不變。患者經近半年的中藥湯劑調治後眩暈、小便失禁痊癒，下肢乏力、舌質紅絳等均明顯改善。磁共振複查基底節微小出血灶消失。

方中熟地黃、山萸肉、山藥是著名六味地黃丸的主體。肉桂、黃連為交泰丸，系取引火歸原法，使上浮之相火下歸於腎之原位。腎內寄陰陽，其陰即腎精，其陽即命門之火，命門位於二腎之間，命門之火上浮，往往表現為面頰烘熱，此由陰虛而陰不戀陽之故，是體內的陰陽失調的一種癥狀。在正常情況下。命門之火守於原位而不上浮，肝和腎均內藏相火，相火源於命門。

肝腎同源，敘述是腎生精，精生髓，髓生肝，肝生血，髓彙集於腦，故曰腦為髓之海。可見肝腎腦生理上是密切相關的人體臟器。由於腎屬水而生精，在五行中肝屬木、腎屬水，由於水生木，故腎為肝之母。故曰母子相生，精血同源並同居下焦。位於下焦的相火是對位於上焦的君火而言，君火即是心火。例如午後升火、二頰潮熱，往往是相火上浮，是一種腎陰不足的表現。水生木是先秦哲學中五行間相生相剋重要理論之一。所以稱水生木，源於人們觀察到只有陽光雨水才能促進樹木的生長，故曰壯水之源，木賴以榮故稱之。例如有一男士、28歲，於2010年5月來診，訴腰膝酸軟乏力、目花、目眩、日間工作中易疲勞，雖然已是春天，但仍然四肢畏寒，且耳鳴如蟬，右脅隱痛，夜寐多夢，遺精等症；觀其舌體瘦紅而苔薄，脈弦細而尺弱。在體檢中肝臟B超示有輕度脂肪肝，血甘油三酯2.6mmol/Ｌ；低密度脂蛋白4.24mmol/Ｌ。中醫辨證為腎陰不足，相火上浮，併兼肝氣鬱滯。擬滋育腎陰、疏肝解郁之劑。故擬滋水清肝飲合柴胡疏散加減：柴胡6克、枳實9克、制香附9克、當歸12克、川芎6克、生地黃21克、白芍9克、山萸肉12克、茯神15克、遠志肉9克、淮山藥15克、丹皮9克、澤瀉12克、酸棗仁30克、楮實子15克、陳皮6克。患者以上方不斷調整加減，並時時顧及其脾胃之氣經四個月調整後，腰膝酸軟、目眩乏力、右脅隱痛、遺精、畏寒等症消失；夜寐改善。在次年的例行體檢中脂肪肝消失，血脂也正常。柴胡疏肝散中，是枳殼，而上方中用枳實而不用枳殼，因枳實行氣之功力大於枳殼，而在張仲景的傷寒論中只有枳實在經方中反覆出現。楮實子一味性寒味甘，能補腎強腰明目，是不可忽視的好葯。

臨床中肝和腎虛實密切相關，如肝陰虛與腎陰虛往往同時並存。如肝氣鬱結日久則使肝陰耗傷，肝陰損耗又導致腎陰虛虧；但也常有因腎陰虛而致肝陰不足的，故有「腎肝同治」的治療法則。肝腎同源又稱乙癸同源，這是根據天干地支排列順序號而名之。如《醫宗必讀》中提出著名的「乙癸同源，腎肝同治」的理論觀點。「肝應東方甲乙」，「腎應北方壬癸」故稱：「乙癸同源」。至於肝腎同源是否與神經-內分泌-免疫網路有關係？這尚需進行相關的深入研究。