觸診 骨和關節

（１）關節微小移位：用手觸摸來分辨骨關節間微小錯移存在與否、方向如何、程度怎樣，確實比較困難。如能在了解骨關節和軟組織解剖結構的基礎上，熟悉各個體表標誌，經過長期的實踐和體驗，達到「手摸心會」，「以手捫之，自悉其情」的水平，還是可能對關節微動作出各種診斷的。這在很大程度上彌補了Ｘ線等儀器不能顯示微小移位的不足。判斷關節是否有微小移位，一般是通過觸摸關節鄰近骨突的關係來實現的。

（２）脊柱棘突偏歪：觸摸棘突及脊柱曲度等可判斷椎間關節是否有錯縫或其它異常改變。其方法是：沿縱軸逐個檢查病人的頸、胸、腰椎棘突，如其確有病變，則可發現一個或多個脊椎棘突排列錯亂，偏離脊椎中軸線。究竟棘突偏歪有無臨床意義，歷來分岐較大。有人從健康人群調查的數據或椎體標本分析，認為「發育性棘突偏歪」是脊椎內外失衡的結果，並以此作為一些疾病的診斷和手法治療依據。我們認為，查體時發現棘突偏歪，可有下面三種情況：①發育性棘突偏歪：人體在生長發育過程中，因先天或後天因素的作用，棘突在其發育過程中，其骨性結構偏離中軸線而移向一側，棘突呈不對稱性。這類型的棘突偏歪，是發育性骨結構解剖變異，此種情況，佔有一定比例，因而無臨床意義。②代償性棘突偏歪：骨結構發育正常的棘突，在外力作用下偏離脊椎中軸線，棘旁軟組織有輕微的炎性反應（如肌緊張、有或無輕度壓痛），但由於機械代償機制的作用而未產生臨床癥狀，因此也無直接的臨床意義。③病理性棘突偏歪：發育正常的棘突，在外力作用下偏離脊 椎中軸線，棘旁軟組織有明顯的肌緊張和壓痛，這類棘突偏歪，是臨床診斷和手法治療的依據。由此可見，臨床診斷棘突偏歪，需具備下列條件：觸診發現病損處棘突偏離中軸線；棘突偏歪一側軟組織局限性壓痛、肌緊張；與病變局部相關聯的神經、血管分布區有臨床癥狀。例如，環樞椎半脫位（註：寰椎以橫突為標誌）易引起同側頭面部或腦血管神經癥狀；T1～T4棘突偏歪或後突，會使心血管或呼吸系統以及相應肋間神經分布區出現癥狀；T8～T10棘突偏歪可使偏歪同側的季肋部出現疼痛和不適的癥狀。這些癥狀的產生與病損局部病理改變密切相關。了解這些病變，針對性地施以複位手法，可使臨床癥狀得以緩解或消除。