暴雨來襲，這個糖尿病併發症如何防治?

雨一直下，不僅給生活帶來諸多不便，內分泌科門診也迎來了不少糖尿病足病患者，這個併發症該如何進行防治呢?

作者:常州市武進人民醫院 周斌

來源:醫學界內分泌頻道

自從進入夏季，好像全國人民都在經歷「下雨-悶熱-暴雨」的循環，不光昨日多地發布了暴雨橙色預警,未來多日也可能是雨雨雨的節奏。

每到這個時候，內分泌科門診總會碰到不少糖尿病足病患者:下雨天淌水，鞋襪濕透，腳上起泡也沒在意，過了好些天才發現水皰範圍擴大，引起潰爛、流膿，甚至發黑壞死，很可能面臨截肢。其實，糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性併發症之一，約15%左右的糖尿病患者會在其一生中發生足 潰瘍，而85%的截肢是由足潰瘍引發的。為了避免這種嚴重的疾病的威脅，亟需加強對它的認識和預防。

糖尿病足病的危險因素有哪些?

1，周圍神經病變:足部觸覺、痛覺、溫度覺等減退或消失，下肢肌肉萎縮，足部皮溫增加、皮膚無汗。

2、周圍血管病變:足部發涼、間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失。

3、足結構異常和關節活動障礙:包括高弓足、扁平足、踇外翻、鷹爪趾、錘狀趾、胼胝和夏科關節病。

4、潰瘍或截肢(或截趾)病史。

5、社會經濟狀況和生活方式:經濟收入較低、獨居;酗酒、吸煙;過度修剪趾甲、赤足走路、從不用護膚霜、使用熱水袋取暖;鞋襪不合適、運動方式不恰當。

6、全身系統情況:長期血糖控制不良(HbA1c>7%)、長病程(10年以上);合併慢性腎功能不全、視力障礙以及有外周血管重建史。

糖尿病足病如何治療?

糖尿病足的治療主要分為以下三個方面:

1，全身治療:①嚴格控制血糖、血脂、血壓;②嚴格控制抗感染;③高壓氧治療;④擴血管，改善微循環和組織供血;⑤減壓治療;⑥營養支持治療及維持內環境的穩定。在治療糖尿病足嚴重感染時應早期使用強力、廣譜抗生素或多種抗生素大劑量聯合應用，並及時進行病原學檢查和藥物敏感試驗，早期診斷並進行針對性抗菌治療，有的放矢地應用抗生素，防止藥物濫用。

2，糖尿病足局部治療:根據創面的分期進行處理。如創面局部外用藥及外用敷料換藥治療、手術清創治療、物理治療等。總的原則是將感染或者污染的創面轉變成一個潔凈的創面; 將一個慢性創面轉變成急性創面，以利於創面的癒合。

3，截肢術:經保守治療無效，為挽救患者生命而進行。為了提高手術效果，避免持久不愈，內科和外科醫生應密切合作，採用多學科協作的手術前評估，糾正不利因素，選擇合適時間實行手術。

上醫治未病，糖尿病患者該如何預防?

正是因為糖尿病足病治療困難，而且一旦發生足潰瘍和截肢，會給患者帶來沉重的負擔，所以糖尿病足的預防意義重大，預防遠重於治療。

1，保持足部的衛生:每天用溫水洗足，洗足之前先用手試水溫，以免燙傷;用棉毛巾盡量擦乾並吸干趾縫間的水分，足跟塗潤滑油預防皸裂;定期使用酒精消毒足部，特別是趾間白黴、浸漬，需要及時抗真菌治療。

2，每天檢查雙足:有無腫脹、破損、裂口、水泡等，注意皮膚的顏色、溫度等;雨天出門最好穿雨鞋，以保持足部乾燥，回家後及時換拖鞋、清洗雙腳。

3，預防足部的外傷、燙傷、凍傷:不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部;水平地修剪趾甲，不宜剪過短，視力較差者不要自己修剪趾甲;不要自行處理「雞眼」或自用刀片切割胼胝，更不能用腐蝕性藥物處理「雞眼」、足底水皰;不要赤足在地毯、沙灘上行走，更不要赤足在室外、尤其是各種健身場所的鵝卵石路等道路上行走。

4，注意足部保健，選擇合適的鞋襪:戶外活動時一定要穿具有保護作用的鞋，不能光腳穿鞋，不能穿拖鞋，涼鞋的暴露部位也不能過多，穿鞋前應習慣性地檢查鞋內有無異物。每天換襪子，不穿過緊的或有毛邊的襪子或鞋。

5，每年到醫院進行下肢及雙足檢查:糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況;如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1~2次血管超聲檢查;必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查。