嚴重失眠

嚴重失眠

汪某，男，36歲，北京某醫院胸部外科醫生。初診日期：1967年12月17日。

問診：主訴徹夜不眠已3～4天。患失眠症已數年，因每晚均服安眠藥，漸致服一般安眠劑如「眠爾通」等均無效，而改服水合氯醛，並且用量亦漸漸增大，常常1次服用超過一般用量的數倍，習以為常，大便經常溏泄。參加衛生部赴西北醫療隊到甘肅後，仍每晚服用水合氯醛等安眠藥。近6～7天來因做手術多，工作過於勞累，精神緊張，故雖服大量安眠藥也是通宵不能人睡。最近二三晚每於睡前一次服lO％水合氯醛液100 ml，也不能入睡．反而煩躁不能靜卧，時而從床上下來，在地上蹲一會兒，時而門站著吹吹風，時而到門外走一走再回來，總之一夜不能卧、不能眠，眩暈，不思食，大便一日六七次。心慌，心跳(有時達140／min)，性情煩躁。為此特由集體宿舍搬到旅館住單人房間已數日。

望診：發育正常，營養一般，神情緊張。舌苔白，略乏津液。聞診：語清楚，聲音正常。切診：腹診未見異常。脈象沉細滑數，右尺弱。

辨證：綜觀脈證，診為肝陽偏旺，心神不守，脾腎兩虛所致的失眠證。

治法：平肝潛陽，養心安神，健脾和中。

方葯：生石決明(先煎)30 g，生龍牡(先煎)各15 g，生赭石(先煎)25 g，炒棗仁15 g，朱遠志9 g，朱茯神12 g，杭白芍9 g，生白朮9 g，清半夏9 g，北秫米9 g，明天麻6 g，雙鉤藤15 g，炙甘草4 g。1劑。

葯後夜間能靜卧，據其愛人說曾睡了一會兒，昨晚服中藥，只吃眠爾通2片，未服水合氯醛。大便次數增多，一日約10次，但精神好轉，頭暈減輕。舌苔化薄了一些。再加減前方。

方葯：生石決明(先煎)15 g，煅龍牡各15 g(先煎)，朱遠志9 g，朱茯神12 g，清半夏9 g，北秫米9 g，杭白芍9 g，炒白朮9 g，明天麻6 g，雙鉤藤15 g，炒棗仁12 g，炮姜3 g，炙甘草6 g，訶子9 g，煨葛根6 g。1劑。

已能安卧，大便1日3次，夜間能睡一會兒，食慾增加。未服西藥安眠劑亦能入睡，自覺身體有恢復，已與在北京時差不多了。舌、脈同上次，再加減前方，以鞏固療效。(《從病例談辨證論治》1982，45)

【按語】本案嚴重失眠，病機為肝陽偏旺，脾腎兩虛。

肝為罷極之本，因過度疲勞而徹夜不寐、性情急躁、頭目眩暈，知為肝陽偏旺，陰陽失調，陽不入於陰中所致。肝旺害脾則不思食且大便溏泄。後天失養，生化乏源而見脈細血虛，血不榮心再兼用心過度致心神不守而嚴重失眠，且見心慌。右尺脈弱為腎陽不足，。腎陽虛不能溫煦中焦，中濕不化，不但加重大便之溏泄而且影響心。腎之相交，亦加重失眠．．方中以生石決明養肝陰、潛肝陽，生龍牡潛陽安神，生赭石重鎮平肝並能安神為主葯。以炒棗仁斂神養心，朱遠志交通心腎以安神，朱茯神養心安神並能益脾，杭白芍柔肝益脾為輔助葯。以清半夏配北秫米和中益脾而安神，生白朮配炙甘草健脾益氣為佐葯。以雙鉤藤、明天麻平肝熄風為使葯。共成平肝潛陽，養。心安神，和中健脾之劑。

《名老中醫學術經驗整理與繼承》

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