我國糖尿病流行特點

不同的國家，會有不同的文化特色。但是對於我國的糖尿病流行，仍然具有一定的特色。本文簡單分析我國糖尿病流行特點，文中指南均指《中國2型糖尿病防治指南（2013）》。

糖尿病人群以2型糖尿病為主

指南指出：在我國2型糖尿病佔90.0％以上，1 型糖尿病約佔5.0％，其他類型糖尿病僅佔0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0％。

對於1型糖尿病和2型糖尿病，有不同的發病原因。1 型糖尿病病因和發病機制尚不清楚，但其患病的影響因素包括季節（這種季節性升高的發病趨勢可能與感染、日照有關）、環境（包括感染、地域、氣候及日照時間等壞境因素，感染已被證實與１型糖尿病發病率升高相關，環境因素中的病毒感染，包括風疹病毒、巨細胞病毒、科薩奇B病毒、腮腺炎病毒、腺病毒以及腦炎心肌炎病毒等與１型糖尿病發病關係較為密切）、飲食、年齡性別（多於兒童或青少年時期起病）以及種族等有關。

2型糖尿病的危險因素包括：(1) 年齡≥ 40 歲；(2) 有糖調節受損史；(3) 超重（BMI ≥ 24 千克/米2）或肥胖（BMI ≥28千克/米2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥ 85 厘米）；(4) 靜坐生活方式；(5) 一級親屬中有2 型糖尿病家族史；(6) 有巨大兒（出生體重≥ 4 千克）生產史或妊娠糖尿病史的婦女；(7) 高血壓或正在接受降壓治療，（8） 血脂異常者；（9）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；（10）多囊卵巢綜合征患者；（11）長期接受抗精神病藥物和（或）抑鬱藥物治療的患者。

2型糖尿病為我國主要的糖尿病人群，一定要做到積極預防糖尿病發生，除了不可改變的危險因素之外，其他可以改變的危險因素，如糖尿病前期、代謝綜合征以及肥胖、能量攝入過高等，都要做到積極控制，預防2型糖尿病發生。

經濟發達程度與糖尿病患病率有關

指南指出：在1994年的調查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的2～3倍。最新的研究發現發達地區的糖尿病患病率仍明顯高於不發達地區，城市仍高於農村。

具有這種地域差異，可能與發達地區的一些特點有關係。（1）在發達的城市中，很多一部分人從事腦力勞動，再加上現在生活節奏加快，很多人以車代步，運動量明顯減少，使得肥胖人群越來越龐大，最終導致糖尿病出現。（2）在城市生活中，人們的生活節奏快，工作壓力大，研究顯示，人體長時間處於壓力狀態下，機體中周期性的壓力會誘發胰島素抵抗的產生、腹部脂肪堆積，從而引起糖尿病。（3）環境污染日益嚴重，城市地區的污染可能會比農村更嚴重（植被數量較少、人口居住密度小等），如近幾年來北京地區出現了嚴重的霧霾，高濃度的細顆粒物（粒徑小於或等於2.5微米的顆粒物，簡稱為PM2.5）是導致霧霾的根本成因。PM2.5進入肺部，會刺激或腐蝕肺泡壁，長期作用會使呼吸道防禦機能受到損害，發生支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。大量的流行病學研究顯示，短期暴露於高濃度PM2.5環境後可顯著增加每日心血管疾病事件，如冠心病、心肌梗死、心衰、心律失常以及中風等。嚴重的環境污染會使人體抵抗力降低，糖尿病的發生風險也可能會隨之增加。

未診斷的糖尿病比例高於發達國家

指南指出：2007～2008 年全國調查20 歲以上成人糖尿病患者中，新診斷的糖尿病患者佔總數的60％，儘管較過去調查有所下降，但遠高於發達國家（美國約48％）。

在我國新診斷糖尿病比例低，說明有很多糖尿病患者並沒有及時發現病情。得了糖尿病如果不能及時發現，就相當於在自己的身體里種下了一顆毒果，這顆毒果會肆無忌憚地侵害人體健康，甚至會影響其他臟器功能，導致嚴重的糖尿病併發症。因此對於糖尿病高危人群，要及時到醫院檢查身體，如果發現血糖異常，要及時治療，將糖魔對身體的影響降低到最少。

大家在日常一定要多關注自己的身體健康，如果發現身體出現異常情況，如走路無力、飯量增加而體重卻減輕、小便次數增多等糖尿病早期癥狀，要及時到醫院檢查。

男性、低教育水平是糖尿病的易患因素

指南指出：在2007～2008 年的調查中，在調整其他危險因素後，男性患病風險比女性增加26％，而文化程度在大學以下的人群糖尿病發病風險增加57％。

糖尿病發病會出現性別差異，可能與男女之間的不同生活習慣與承受的壓力不同有關。在我國，大多數男性都會有吸煙、喝酒的習慣，吸煙是導致糖尿病的獨立危險因素，如果飲酒量過多，同樣會造成身體影響，也可能是造成男性得病的風險高於女性的原因之一。

在我國的傳統觀念中，男性為家庭的一家之主，是一個家庭當中的主要經濟支柱，成年男性可能會自覺地把養家糊口的重任放到自己的肩上，而產生較大的壓力。

對於文化水平較低的人，很容易忽視自己的身體健康，自我保健意識很差，在一些生活習慣上會不重視身體健康，如飲食單調，蔬菜吃得少，或者偏愛重油重鹽的飲食習慣，而不知道這種飲食習慣很不利於身體健康。

因此，希望每個人都能夠從身邊做起，大力宣傳糖尿病防治知識，提高全民對糖尿病防治認識的水平。

表型特點：腹型肥胖更突出

指南指出：我國2 型糖尿病患者的平均身體體質指數（BMI）約為25 千克/米2，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超過30千克/米2；餐後高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐後血糖升高者占近50％。

通過中國人與畢加索人的身體體質質數比較會發現，中國人即使體型偏瘦，也同樣會得上糖尿病。這是因為相較於白種人，中國人肥胖程度較輕，而體脂分布趨於向腹腔內積聚，更易形成腹型肥胖。腹型肥胖與糖尿病密切相關，是糖尿病發生的一個獨立危險因素。

腹型肥胖不僅是糖尿病發生的獨立危險因素，也可能會加重糖尿病腎病。有研究顯示，腹部脂肪分布與動態血壓呈中度的正相關，肥胖不僅可以引起高血壓危象，並可能引起腎損害，誘發相關性腎病。

兒童糖尿病患者顯著增加

指南指出：臨床上發現，近年來20 歲以下的人群中2 型糖尿病患病率顯著增加。隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年中2 型糖尿病的發病率也有增高趨勢。兒童及青少年2 型糖尿病也表現為胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足，但和成人2 型糖尿病不同，其胰島素敏感性會隨著患兒生長、發育的改變而降低。

兒童糖尿病患者發病較隱匿，多見於肥胖兒童，發病初期超重或肥胖，部分患兒伴有黑棘皮病。由此可以看出，肥胖是導致兒童得上2型糖尿病的重要因素之一，孩子生病，影響的不僅是孩子以後的生活，整個家庭可能都會受到影響，因此孩子健康會關係一個家庭的生活，所以家長一定要加強兒童糖尿病的預防工作，尤其是對於肥胖兒童的家長。一定要糾正孩子不合適的飲食習慣，減少高能量油脂的攝入，對於很多孩子都喜歡吃的油炸食品、甜食、肉類等要做到合適限制，不挑食，飲食要多樣化；還要加強體育運動，現在孩子上學壓力大，在家裡不愛運動，還有一些孩子痴迷於電子產品，運動量明顯減少，家長在此方面一定要做好孩子的運動工作。

糖尿病合併心腦血管疾病常見

指南指出：糖尿病合併心腦血管疾病在我糖尿病人群中較常見，由於我國糖尿病患者平均病程短，特異性併發症如糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是未來巨大的挑戰。

心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，2型糖尿病是心腦血管疾病的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險增加2～4倍。空腹血糖和餐後血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，也與心腦血管疾病發生風險增加相關。

臨床證據顯示，嚴格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發生心腦血管疾病及其導致的死亡風險作用有限，尤其是那些病程較長、年齡偏大和已經發生或心血管疾病或伴有多個心血管風險因素的患者。但是，對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發生的風險。因此，對於糖尿病大血管病變的預防，需要全方面評估和控制心血管疾病風險因素（高血糖、高血壓和血脂紊亂）並進行適當的抗血小板治療。

我國糖尿病併發症的流行病學

中華醫學會糖尿病病學分會的糖尿病慢性併發症調查組報告，在三甲醫院中住院的2型糖尿病患者併發症患病率分別為：高血壓34.2％、腦血管病12.6％、心血管病17.1％、下肢血管病5.2％，防治心腦血管疾病所需的醫療支出，占糖尿病醫療費用的最主要部分。

「中國心臟調查」研究發現，糖尿病是冠心病的重要伴發疾病：（1）中國冠心病患者的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）約為80％，高於西方人；（2）中國冠心病患者符合後高血糖的比例更高；（3）冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診75％的糖尿病前期和糖尿病患者。

微血管併發症是糖尿病的特異性併發症，和糖尿病病程與血糖控制狀態直接相關。指南指出，對北京、上海、天津、重慶四地10家余元從1991～2000年住院的3469例2型糖尿病患者進行統計分析，各種糖尿病慢性併發症及相關大血管疾病的患病率分別為：糖尿病視網膜併發症31.5％，糖尿病腎臟併發症39.7％，糖尿病神經病變51.1％，高血壓41.8％，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25.1％，腦血管疾病17.3％，下肢血管疾病9.3％。