治療精神疾病的有效神方——柴胡加龍骨牡蠣湯

06-16

柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方，是古代治療恐懼症、抑鬱症的常用方。作者經常將此方用於治療具有精神神經系統症狀的抑鬱症、恐懼症、神經官能症以及腦萎縮、癡獃等，此方治療癲癇有特效顯效，這其中有個特別關鍵的藥，是什麽呢？

頭腦不清醒，失眠、夜尿頻繁、煩躁，說話顛三倒四的現象就減少；但停藥個把月後，症狀又會加重，再服此方，又會好轉。這次我仍然沒有更方，慢性病還是要守方，日久方可療效穩固。

臨床經驗方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，黃芩5克，姜半夏10克，黨參10克，伏苓10克，桂枝5克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，生薑10克或幹姜5克，紅棗15克。每日壹劑。服用本方有效以後，需要間斷性服用1月以上，然後可以改爲壹劑服兩天。

老年性癡呆是精神神志病中的難病，柴胡加龍骨牡蠣湯對老年性癡呆有效，雖然是近期療效，而且也只是改善部分症狀，但已經是不簡單了。這個信息提示我以後可以進壹步觀察。

臨床再配上桂枝伏苓丸和梔子厚樸湯。桂枝伏苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥：梔子、厚樸、織實，經典方證是「心煩腹滿，臥起不安」，這正是焦慮症、抑鬱症患者常見的表現，梔子厚樸湯除脹滿、抗焦慮效果好。

三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對於許多老年性癡獃等老年腦病患者來說，睡眠的改善就是其生活質量的提高，不可小視。

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡加龍骨牡蠣湯見於《傷寒論》第107條：「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，壹身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」

使用本方的主要癥候有，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，壹身盡重，不可轉側。這都是精神神經系統疾病的部分常見症狀。故可知，柴胡加龍骨牡蠣湯是古代治療恐懼症、抑鬱症的常用方。

胸滿，並非真的胸廓脹滿變形，而是壹種感覺，如胸悶，抑鬱，甚者表現爲呼吸困難；煩，是壹組症狀，具體表現爲如煩躁，睡眠障礙，情緒不穩定，注意力不集中，工作效率下降等；驚，爲驚恐不安，多噩夢，也表現爲心胸悸動或臍腹部搏動感；

小便不利，是軀體症狀的壹種，小便頻數或失禁，多爲緊張或疲勞導致機體功能紊亂所致，檢查可無異常發現；譫語，可看作是思維與語言障礙，也是壹種精神障礙；壹身盡重、不可轉側，也是壹種自我感覺，是壹種抑鬱狀態，如疲乏，身體不靈活，或爲木僵狀，或爲行動遲緩，或爲意欲低下，或爲反應遲鈍。患者常常訴說身體重，拖不動。

使用本方的患者體質特點：體格中等或偏瘦，營養狀況中等，面色黃或白，抑鬱神情，表情淡漠。主訴以自覺症狀爲多，但體檢無明顯器質性改變。大多伴有睡眠障礙，多惡夢，易驚，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹瀉，或有關節疼痛。以中老年爲多。脈多弦，胸脅苦滿，兩脅下按之有抵抗感。

方解：方中柴胡、黃芩、半夏主要有解熱鎮靜作用，可用於寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等症；龍骨、牡蠣有鎮靜作用，乃爲驚恐、心胸悸動、臍腹部搏動感、失眠、驚狂等症而設；桂枝主治氣上沖；伏苓主治眩暈而小便不利。

桂枝、伏苓配伍龍骨、牡蠣能治心悸亢進、驚狂、眩暈等精神神經系統之重症；大黃能清楚肝膽邪熱，疏通腸道且有消炎鎮痛作用；生薑、紅棗顧護胃氣且有增強藥效之作用。注意：方中大黃不是用於通便，而是清火下瘀血。故用制大黃，小劑量。

柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用—兼談鉛丹，傷寒論原方：柴胡4兩，龍骨1兩半，黃芩1兩半，生薑（切）1兩半，鉛丹1兩半，人參1兩半，桂枝（去皮）1兩半，伏苓1兩半，半夏2合半（洗），大黃2兩，牡蠣1兩半（熬），大棗6枚（擘）。上藥十二味，除大黃外，以水8升，煮取4升，納大黃，切如棋子，更煮1-2沸，去滓，溫服1升。

這個方子臨床用得非常多。比如說心髒病頻發心律失常或早搏；冠心病可以用；用於失眠焦慮症；精神抑鬱症，偏陽證的有痰火的可以用。出現癲癇的病人也可以用；小孩抽動穢語綜合征這個方有特效，但也是偏陽證的有效果，偏陰證的不能用這個方。所以，這個方，是肝膽經的風火夾痰濁上擾出現了心率失常、冠心病，高血壓、失眠、焦慮症，精神障礙的病人、癲癇的病人，效果特別好。

那麽我的體會，治療癲癇有特效顯效，這其中有個特別關鍵的藥。所以我們學中醫學傷寒論那個少見的藥，他爲什麽加進去？這個藥壹般都有特效。但是，有個問題啊，這些藥因爲少用比如說鉛丹，壹是說它有毒，第二，它不常被用。把它去了之後啊這個方子也有效，但是很難有速效特效的特點。

這個方，它壹個關鍵是胃已虛，所以張仲景說此屬胃，就是說這種病在裡面很重要，出現精神障礙，是有胃虛停痰的情況，胃火重狂躁爲主；胃火不重痰濁重以癲爲主、靜爲主。痰爲主分兩種情況，總之都是胃虛有痰濁在臨床上是很多見。

妳看它的組方最大的關鍵是鉛丹，核心的核心是鉛丹。鉛丹這個藥就是鉛粉、紅丹，它不是鉛。鉛丹這個藥也不是說它沒有毒，有非常微小的毒，它不溶於水，但是煎了之後非常細，達到壹定治療效果。鉛是有毒的，鉛過去叫做黑錫丹，黑錫丹是對重度哮喘喘脫的病人有特效，那真正就是用鉛粉做的，它是鉛跟硫磺壹起熬，熬了之後，用那個新做的大鐵瓢，燒，燒紅之後把錫壺丟進去。

錫就是鉛，把硫磺放進去壹起熬，結成塊之後，放壹宿，冷了之後去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、補骨脂、肉豆蔻，補腎的壹些藥，黑附片溫陽的，這些藥放進去，壹起做成叫黑錫丹。那個嚴格從西醫講是有毒的。但它對喘脫救命是非常好的，腎陰虛腎陽虛喘脫的病人、痰多呼魯呼魯響，上實下虛，這樣的病人它是特管用的。

我們這兒用的鉛丹，和那個還不同，這個鉛是氧化了的，四氧化三鉛，是那個氧化劑，這個藥有幾個大的特效，在這裡面主要是瀉火降火，有鎮靜、安神的效果。第二個，它可以墜痰，少量它可以止吐，大量用就可以湧吐黏痰黏涎。第三個它有殺蟲作用。很重要的壹個作用是鎮靜安神。對精神狂躁的病人、焦慮煩躁的病人有特效，它有瀉火的作用。有瀉火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在濕瘡、瘡疹有特效。

這個藥是關鍵的藥，用和不用兩重天。它用多大的量呢？用的是1.5兩，相當於現在的4.5克，如果按古人來說壹兩等於7.8克，用8、9克也行，如果按小量來說大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，總之，這個藥是壹個關鍵性的藥。

沒有它很難有神奇效果。但是如果沒有到了癲和狂的程度，用其他的如生鐵落也有效果，不是沒有效果，不用也有效果。這個方是壹個非常神奇的方。這個方在臨床用的很多。有高血壓的有冠心病的、有焦慮的有癲癇的，還有就是心律失常的，這個方子都很好用。

只要符合肝膽鬱火夾痰濁擾心上擾的都有特效，妳只要以這個爲辨證要點，大便結不結不作爲主要辨證要點，不壹定出現陽明證，以精神神經症狀爲主，有陽證痰火的都管用。關鍵是用鉛丹，少點是用1.5克，我壹般是用3克，張仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。

曾經在中醫院治療癲癇的小孩，原先是用它來治療失眠，治完以後，發現好大的壹部分病人來，病人來了之後，有壹部分是精神病人也來。如果是肝膽火的病人，這個方子特別好用。但是我們要動員病人停西藥，西藥用了之後病人呆呆傻傻的。妳要花壹點時間給病人講壹講，大致這些病人都有壹個精神受刺激的病史。

病案分析—狂躁證，記得有壹個小孩15歲，其實哪有什麽太大問題啊，15歲，他就是有個手淫史，手淫之後，造成腎虛，他從網上看到，網上講了，後來他精神上就有些狂躁，後來我單獨把他和他父親叫出來，講壹講。我和他說這很正常啊！男的裡面70%都有。他說他有非常大的負罪感，造成精神出現問題了。後來講了之後他壹顆心就放下來。另外就吃藥，很快就好了。而且小孩抽動穢語綜合征也用這個方。另外病久了的病人，我壹般要加養肝的藥。這個方子沒有加養肝，他都是實證治。

鉛丹的替代品，這個方主要是鉛丹和大黃，大黃後下，只壹兩開（壹兩沸），壹兩開就是瀉的力量很強，泄痰瀉火，起到壹個鎮定的作用。另外大黃和鉛丹放在壹起，還有壹個好處，就是不容易大便秘結。另外少量的鉛，吸收進去，它也有排鉛的作用，所以不必顧慮他會不會鉛中毒。沒有。壹般按照它的劑量用不太可能。從這個方，進壹步驗證經方的量的關系。到底壹兩是多大劑量？應該說不會是15.629和13.9，應該頂多就是7.8克，這是我的體會。

我們也曾試驗過用金戒指代替鉛丹，拿個金戒指掉在裡面，也有效果，但是慢壹些。金戒指還有生鐵落、珍珠母只有鎮靜效果，沒有墜痰作用，痰是他發病的很重要的原因，這裡面有半夏生薑化痰、龍骨牡蠣化痰甯心，但是核心的藥是鉛丹，但是很多醫生，沒有經驗嘛，就會把這個藥去掉。如果沒有精神症狀的人去了也不會有太大的差別。

我的體會如果是用常山也可以，也有很好的墜痰作用，這裡面主要的是截痰，截痰才能斷病根，截不了痰斷不了病根兒。那個癲癇的病人，小孩高燒之後癲癇，也是要用它，關鍵是它有墜痰的作用，另外它本身有鎮靜安神的作用。它（常山）應該沒什麽毒。壹般鉛丹入煎劑，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沈澱物喝進去，防止鉛中毒。煎劑並沒有溶出多少的鉛。

病案分析--心律失常：這個方子臨床用多了，比如說心律失常。有個病例，是我同學的父親，高血壓冠心病。他的父親做了肛瘺手術，術後感染，並出現典型的胸悶心煩失眠，容易出現驚嚇驚恐，口幹口苦血壓高，脈弦滑有力。就開這個方子，但是沒用鉛丹，沒有鉛丹，壹樣效果很好，因爲他不是以精神症狀爲主，如果是癲狂，這些頑固性疾病，他都有痰濁阻塞，妳不用特效墜痰的藥，不會有特效。

再談鉛丹及其替代品：所以我認爲這個方子的核心，就是鉛丹的特色。另外，因爲他胃虛，所以用人參。另外小柴胡湯加苓桂大黃龍骨牡蠣，但是獨獨去了甘草，這個方子必須去甘草，不去甘草好不快。這個方子就是要壹鼓作氣，把痰火壹清、把痰墜者清出去，加甘草緩，這個病就纏綿難愈，不容易好。所以核心是去甘草。

所以這個方子有兩個關鍵，壹個關鍵去甘草，壹個關鍵加鉛丹。所以妳如果要希望這個藥發揮緩慢的作用，不傷正就加甘草，或者讓這個藥性留得持久壹點。如果讓病邪去得快，倒去老巢，妳就不能用甘草，他的病邪有時出不來、好不快。這個方運用的關鍵要點就是兩點，其他沒什麽，大黃後下，不要煮得太久，不管有沒有便秘。沒有鉛丹，常山或者蜀漆可以用來替代，也可以嘗試用明礬，明礬有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可試。

鉛丹是鉛的氧化劑，四氧化三鉛，壹種就是燒嘛，燒紅了以後就自己氧化了。工業上也有賣的。也叫黃丹紅丹。也叫紅粉就是氧化鉛。因爲說這有毒那有毒，就有沒有人用了。實際上，中醫自己沒有把機制解釋清楚。張仲景把鉛丹和大黃配在壹起，大黃本身就有壹種去鉛的作用。既發揮了大黃的作用，降顱壓降血壓、降痰火，降火的作用，同時也防止吸收少量的鉛丹，他就不會中毒。

這個方子對於兒科，小兒患有抽動穢語綜合征的，效果特別好。多半是什麽情況呢？感冒之後沒有好，傷了胃，胃虛停痰；肝木是風火之髒嘛，肝膽的風火把痰攪上去，出現癲和癇的問題。西醫認爲是腦子的異常放電。這多半是肝風造成的，肝風夾痰上去了，所以他不老發，定時而發，這都是說明肝膽病變的問題。所以妳要搞清楚，傷寒論的壹個方子能夠治好多病，而不是壹個病。只要病機符合都可以用。高血壓冠心病，心律失常、焦慮抑鬱失眠、癲癇狂躁、小兒抽動穢語綜合征，這都可以用。　　

怎麽研究中醫：關鍵是好的中醫生太少了，我們要靜下心來，鑽研學問，研究透了，啓發每個人看清楚。每個病人看清楚、看好，不要看多，對自己都是提高。我們現在是含得多嚼不爛。我們要壹邊教學壹邊臨床，這對臨床水平，會有很大的促進提高。講課的時候，會把平時的經驗教訓都能想起來。

不講的話條理性不夠，這種思考的深度也不夠。我們最好是，病房的這種教學，壹邊教學壹邊臨床。在病房裏用方用藥，立竿見影，看得著，可以觀察。就是這樣開兩三副藥讓病人吃，看看效果怎麽樣？很快還可以調方子，這樣容易摸清楚病機規律。看病人的時候，應該是能夠靜下來，摸脈的時候，浮中沈寸關尺，反複揣摩，應該是能夠摸清楚。

我們有的時候是因爲心氣浮躁，浮中沈都沒有仔細地摸到位，所以摸不清楚。另外我們看病的時候，有時候會有壹種先入爲主的傾向。把先前的經驗、前面的東西引到那兒去了，應該每次看病都清空清零，所見的脈證再仔細分析，這個才對。我爲什麽看親人的病看不好，就是顧慮，顧慮就是先入爲主的東西定在那兒，總想如果他是什麽什麽因素在那兒、如果他是什麽時候體質？

擔心他什麽什麽情況出現？這就會出現壹葉障目，沒有心靜下來，壹點壹點地去分析。就是經驗，經驗就是先入爲主。所以我看到病人他要給我分析，我就說先別給我分析，會把醫生帶到他的路子裏。他會認爲我是精神因素，或是什麽什麽因素？聽他的分析，妳可能就會順他的路子走下去了，這有很大的問題。妳就讓病人說自己的症狀就行。

讓病人能仔細地觀察壹下自己的症狀，有什麽變化也可以寫下來，把症狀寫下來。然後我再看，這樣我就有可能重新找到路子。看外感病與內傷病不同，因爲內傷病有的時候受多種因素影響，特別是體質的影響，醫生看病要盡人力而聽天命。

山野壹僧、娑婆壹經