河間學派歷史沿革與學術思想

概 論 劉完素，字守真，約生於宋大觀四年（公元1110年），金·河間（今河北河間縣）人，以闡發火熱病機、善治火熱病證，名噪一時，成為河間學派的開山。他的學術思想實淵源於五運六氣，故其所著的《素問玄機原病式》中，竟以五運六氣來概括《素問·至真要大論》的病機十九條。並說：「治病之法，以其病氣歸於五運六氣之化，明可見矣。」 六氣之中，火居其二，病機十九條之中，火熱居其九，他通過「兼并同化」的理論，力倡「六氣皆能化火」之說，及其著《宣明論》，用藥亦多主寒冷，從而對熱病的方治而自成體系者，實自河間始。 劉完素的弟子有穆大黃、荊山浮屠、馬宗素等。荊山浮屠一傳於羅知悌、再傳於朱震亨。於是河間學說便由北方而傳到南方了。火熱為陽，亢盛之後，必傷陰精，其論治多以補陰為主，而開後世滋陰一派的先河，是河間之說至震亨而已漸變。 傳朱震亨學說的，先後有趙道震、趙以德、戴原禮、王履諸人。惟原禮嘗著《推求師意》一書，暢發朱震亨之學頗為盛行。如這時的虞摶、王倫、徐彥純、劉宗原等，無不景從震亨，並能取長補短，不拘一格，主張「外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪。」諸氏之學，雖不局限于丹溪，究其說一歸於丹溪，故仍屬於丹溪一派。 略先于震亨而宗河間者，有瞧州張從正，以及葛雍、鎦洪、麻九疇、常德等。從正闡發河間六氣病機之旨，嘗有「風從火化，濕與燥兼」之論，但無論其為風為火，或濕或燥，總是不應留在人體的邪氣，邪留則正傷，邪去則正安，故其治法一以攻伐去邪為宗，是河間之學傳至張從正，又為之一變矣。 近人陳無咎，與朱震亨同為義烏人，私淑丹溪、河間，辦丹溪學社於上海，但並不見其倡言火熱以及「陽常有餘，陽常不足」之說，惟其創製新方，必崇《內經》，頗具有劉、朱「起度量、立規矩、稱權衡、必也《素》《難》諸經。」的遺意。 河間學派的師承授受關係，如下表所列，而其闡發學術的主要內容，則不外乎三個方面。 ——趙道震 穆大黃 ——趙以德 劉完素 荊山浮屠—羅知悌—朱震亨————虞誠齋 馬宗素 麻九疇 ——戴原禮 …張從正 ——王 履 …葛 雍 常 德 ——劉叔淵—劉 純 …鎦 洪 … 李之范 ………汪 機—程庭彝………王 綸 註： 直接師承， ………虞 摶 …間接師承。 ………徐彥純 ………陳無咎 劉完素的火熱論以火熱為導致多種病症的原因，是劉完素闡發病變機理的主要內容之一，他的火熱論，可以從三個方面來說明：

（1）火熱為病的廣泛性 首先他把《素問》病機十九條屬於火熱病症的範圍予以擴大，在《至真要大論》所述的病機中，屬於火的，僅有瞀冒、口禁、瘈瘲、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆、驚駭、狂、躁十種；屬於火熱的，僅有轉戾、嘔吐、吐酸、下迫、泄瀉、水液混濁七種。而劉完素在他著的《素問玄機原病式》里，則擴大為：諸病喘嘔吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癤疽瘍疹、瘤氣結核、吐下霍亂。瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋悶、身熱、惡寒戰慄、驚惑、悲笑、譫妄、衄篾血汗，皆屬於熱。以及諸熱瞀瘈、暴暗冒昧、躁擾狂越、罵詈驚駭，胕腫疼酸、氣逆衝上、禁栗。如喪神守、嚏嘔、瘡瘍喉痹、耳鳴及聾、嘔涌、嗌食不下，目昧不明、暴注瞤瘈、暴病暴死，皆屬於火。共擴大成五十多種病症。其中氣喘、氣鬱，在病機僅屬於肺，腫滿嘔吐，僅屬於脾或屬於上，而劉完素悉以之屬於火熱，並為之解釋說：熱則息數氣粗而為喘，熱火為陽，主乎急數也。胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。凡鬱結甚者，轉惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反陰者也。其論諸病症之屬於火熱者，大略如此。

（2）六氣皆能化炎說

劉完素在談論火熱與風、寒諸氣的關係時，強調風、濕、燥、寒諸氣在病理變化中，皆能化熱生火；而火熱也往往是產生風、濕、燥、寒的原因之一。如：風與火熱的關係，劉完素認為風屬木，木能生火，故火本不燔，遇風冽乃焰。反之，病理上的風，又每因熱甚而生。他說：風本生於熱，以熱為本，以風為標，凡言風者，熱也，熱則風動。故風之於火熱，在病變過程中，多為兼化的關係。所以他在解釋諸風掉眩的病機說：所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。所以對這種由火生的風，在治療時當用清涼之劑，即《素問》所謂風淫於內，治以辛涼的道理。

濕之於火熱，不僅是由於積濕成熱，更重要的是濕為土氣，火熱能生土濕。他說：濕病本不自生，因於火熱怫怫鬱，水液不能宣通，即停滯而生水濕也。這種病變，反映在臨床上，則多為水腫。所以他說：諸水腫者，濕熱之相兼也。濕熱相搏，則怫鬱痞隔，小便不利而水腫也。因此，劉完素治這種濕熱兼化的水腫腹脹，則主張用辛苦寒葯為君以利其大小便，並說：以其辛苦寒葯，能除濕熱怫鬱痞隔故也。

燥病的形成，劉完素認為，或由於寒涼收斂，氣血不通所致，故冬月甚，夏月衰。或由於中寒吐瀉，亡液而成燥。但更多見的燥病，乃是風能勝濕，熱能耗液的結果。如風熱耗損水液，氣行雍滯，不得滑澤通利，則皮膚燥裂，肢體麻木不仁。又如：大便乾澀，乃大腸受熱，化成燥澀的亦屬常見。就是秋涼成燥，亦每多為火熱同化所致。故劉完素說：金燥雖屬秋陰，而其性異於寒濕，反同於風熱火也。因此，燥就和風熱分不開了。在治療上，劉完素則主張：宜開通道路，養陰退陽，涼葯調之，慎服烏附之葯。

至於寒氣，除陰盛陽衰而為中寒（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或內傷生冷，冷熱相併，均能使陽氣怫鬱，不能宣散而生熱，不可便認為寒當以成症辨之。

（3）火熱病的治法

劉完素對於火熱病的治療法則，主要從表證和里證兩個方面來確定的。

① 表證

他認為表證固應汗解，但怫熱鬱結於表，絕非辛熱葯所宜，致表雖解而熱不去。惟有用辛涼或甘寒以解表，則表解熱除，斯為正治。臨床時的具體施用，簡要概括之，則是：

夏季暑熱當令，一般不宜用麻黃、桂枝等辛熱解表；若必須用時，也應適當加入寒性藥物，否則就會助長熱邪而發生他變。故以甘草、滑石、蔥、豉等發散為最妙。

陽熱郁遏於表，雖亦見惡寒戰慄諸症，實為陽熱郁極而產生的假象，不能辛熱解表以助其熱，而應以石膏、滑石、甘草、蔥、豉等以開發其鬱結，必須從脈證上細心分辨。

表證而兼有內熱的，一般可用表裡雙解的辦法，如防風通聖散、雙解散，即為表裡雙解之劑。或用天水一涼膈半，或用天水涼膈各半，以散風雍，開結滯，使氣血宣通，鬱熱便自然解除了。

表證依法汗之不解，前證別無變異者，通宜涼膈散調之，以退其熱；若汗後熱退不盡，可用天水散、黃連解毒湯、涼膈散等，以調順陰陽，洗滌臟腑餘熱；若汗後不解，而下證又未全者，可用白虎湯清之。

② 里證

里證用下法，可根據以下三種情況靈活運用：

表證以解，而里熱鬱結，汗出而熱不退者，都可用下法。可下之證在臨床上的表現，多有目睛不了了、腹滿實痛、煩躁譫妄、脈來沉實諸症，也就是熱邪鬱結在里的反映。必須以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。

熱毒極深，以致遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹滿實痛、悶亂喘息、脈來沉細，乃熱蓄極深，陽厥陰傷所致。其病變已影響到血分，就不能單純用承氣湯攻下，而必須和黃連解毒湯配合使用。

在大下之後，熱勢尚盛，或下後濕熱猶盛而下利不止的，可用黃連解毒湯清其餘熱。必要時可兼以養陰藥物。若下後熱雖未盡，而熱下盛的，則宜用小劑量黃連解毒湯，或涼膈散調之。從以上來看，劉完素在探討所以造成火熱病症的種種原因和機理時，是有所發明的，可以說在宋金以前言火熱病機和治法的，無出其右者，他對火熱之所以有較深細的認識，主要還是來源於醫療實踐，是從臨證中不斷總結出來的。所以他說：余自製雙解、通聖辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃髮表之葯，非余自玄，理在其中矣。故此一時、彼一時，奈五運六氣有所更，世態居民有所變，無以常火，人以常動，動者屬陽，靜則屬陰，內外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑。

這就是劉完素創言火熱論的思想基礎。

但是，我們不能片面地認為劉完素的火熱論概括所有疾病的病變，更不能認為劉完素只對火熱病機有研究，而不及其它。在劉完素書中既有討論多種屬於寒涼病變的，更制有如雙黃丸、內固丸一類的溫中散寒方劑。因此說，劉完素對火熱病症的病理變化，在《素問》病機的基礎上既有所創新，又從臨床上總結出對熱性病的治療原則，提出了辛涼解表和清熱養陰的治法。不僅對後世治療溫熱病以很大的啟示，同時也突破了魏晉之後墨守仲景成規的保守作風，使後來的學者敢於設想，敢於研究，能理論聯繫實際，促進祖國醫學的理論和治療不斷地發展與提高。

張從正的攻邪論 攻邪論的代表者為張從正。張從正，字子和，號戴人，宋金時（約生於公元1156-1228年）睢州考城（河南）人。據元人張頤齋序《儒門事親》說：近世惟河間劉守真，深得長沙遺意，故能以斯道鳴於大定明昌間，南渡以來，宛丘張子和出焉，探歷聖之心，發千載之密，凡所拯療，如取如攜，識者謂長沙河間，復生於斯世矣。這僅是把張從正比擬於劉完素。《金史·本傳》則徑稱：張從正，精於醫，貫穿《素》《難》之學，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效。

是從正之學，遠則取法乎《素問》《傷寒論》，近則獨宗於劉完素。觀其嫻於汗吐下三法，並從六氣分證，又倡三消當從火斷之說，其於河間者實多。他學說的主要內容可從以下幾點來分析： （1）病由邪生，攻邪已病 張從正首先認為病邪是由外而內到人體的，或是由體內變化而產生的。病邪留於體內而不去，是一切病之所由。所以他說：夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。天之六氣，風暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛鹹淡。故天邪發病多在乎上；地邪發病多在乎下；人邪發病多在乎中，此為發病之三也。這個觀點是符合祖國醫學傳統概念的，如《靈樞·百病始生》說：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑、清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則起病於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。

不論內因外因，疾病總是由病邪強加於人體而成，不是人體本身應有的變化，張從正這一認識，還是較正確的。疾病既是由病邪強加於人體而成，則治療疾病便首應攻去病邪。他說：邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留可乎？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：當先固其元氣，元氣實，邪自去，世間如此妄人，何其多也？夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死，若先論固其元氣，以補劑補之真氣未勝，而邪已交馳橫騖而不可制矣。有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。先論攻其邪，邪去而元氣自復也。這是張從正提出攻邪論的主要根據，也是較有說服力的，其理論的根據，亦來源於《素問》。如《陰陽應象大論》說：因其而揚之，因其而減之，其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內，其有邪者，漬形成為汗，其在皮者，汗而發之，其實者寫之。這些都屬於不同方式的攻邪方法。病邪攻去，正氣自安，亦正如《至真要大論》所說：病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。暴者奪之，皆隨勝氣，安其屈伏，無問其數，以平為期。盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。因此說，張從正的攻邪論，無論從臨床實際講，或是從傳統的治則理論講，都是具有卓識的。 （2）攻邪三法 發汗、催吐、瀉下，是張從正攻去病邪的三個主要方法。他說：處之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪結搏皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注、麻痹不仁、及四肢腫癢拘攣，可汗而出之；風痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。至其統論諸葯，則曰：辛甘淡三味為陽，酸苦咸三味為陰。辛甘發散，淡滲泄，酸苦咸涌泄。發散者歸於汗，涌者歸於吐，泄者歸於下，滲為解表歸於汗，泄為利小溲歸於下，殊不言補，乃知聖人只有三法，無第四法也。且予之三法，能兼眾法。……張從正的汗、吐、下三法是極其廣泛的，包括方葯、針灸、薰洗、按摩、導引等等，從當時來說，充分發揮他所能掌握的各種治療方法，來與疾病作鬥爭，藉以提高療效，比起單純用某一種方法來治療，總要好得多，這可以說是張從正在臨床上的創見。至於他對三法的具體運用，略述如下。 ①汗法 張從正在《凡在表者皆可汗式》中指出，風寒暑濕邪氣在於皮膚之間而尚未深入者，最迅速有效的治法，就是發汗。《素問》有剌熱的方法，開玄府而逐邪氣，與發汗的道理並無二致，但不如用藥發汗收效更速。發汗的方法有多種，不但辛溫可發汗，寒涼亦能發汗，此外還有熏漬、導引等。發汗的方法既多，施用的範圍亦較廣。對於發汗的具體運用，他認為首要明辨陰陽、表裡、虛實。凡表證如麻黃湯類為表實而設，桂枝湯類為虛而設。但汗法的實際施用遠不如此。如飧泄不止，日夜無度，完谷不化，若脈見浮大而長，身表微熱者，都可用汗法。還可與吐法、下法先後連用，或者吐法和汗法兼用。如破傷風、驚風、狂、酒病、痹症等，都可隨證酌情於吐下之後繼用汗法，甚至吐汗法並用。至於辛溫發汗與辛涼發汗的分辨，張從正也具有豐富的經驗。其汗法所用的方葯，除辛溫劑概用仲景麻桂湯方外，辛涼劑則慣用防風通聖散與雙解散。 ②吐法 《素問·陰陽應象大論》說：其高者，因而越之。這基本是指吐法而言。這也說明吐法的運用由來已久。但是正如張從正認為：夫吐者人之所畏，且順而下之，尚猶不樂；況逆而上之，不悅者多矣。長期以來，無論病家和醫家，對吐法往往都存在這樣的顧慮，以致臨證中用吐法的向來不多。惟張從正認為：自胸以上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？仲景之言曰，大法春宜吐，蓋春時陽氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。

從理論上來說，病變在胸膈之，無論其為痰涎、為邪濁、為飲食，用催吐劑因勢利導，使之從上而出，最為捷徑，即高者越之之義，這是很可以理解的。張從正既理解到上脘之病，可涌而去之的理論，又吸收了前人的經驗，如：仲景《傷寒論》中以蔥根白豆豉湯以吐頭痛，梔子厚朴湯以吐懊 ，瓜蒂散以吐傷寒六七日，因下後腹滿無汗而喘者；孫氏《千金方·風論》中散、方往往皆效；近代《本事方》中稀涎散吐膈實中滿，痰厥失音，牙關緊閉，如喪神守；《萬全方》以鬱金散吐頭痛眩運，頭風噁心，沐浴風；近代《普濟方》以吐風散、追風散吐口禁不開，不省人事；……此皆前人所用之葯也，皆有效者。張從正充分接受這些經驗，並通過醫療實踐的驗證，便益信之篤而用之神。他說：余之用此吐法，非偶然也。曾見病之在上者，諸醫盡其技而不效，余反思之，投以涌劑，少少用之，頗獲微應。既久，乃廣訪多求，漸臻精妙。過則能止，少則能加，一吐之中，變態無窮，屢用屢驗，以至不疑。故凡可吐令條達者，非徒木郁然，凡在上者，皆宜吐之。他提醒人們，凡用吐劑，宜先小服，未效，漸加，中病即止，不必盡劑，過則傷人。此乃良言，當記。 ③下法 王太僕釋《素問》土郁奪之曰：奪謂下之令無雍礙也。《素問》又說：因其重而減之，減去其重積，亦具有瀉下之義。雍礙既奪，重積得減，則氣血流通，而身自健，勝於服補藥多多，這是張從正重視下法以強身的理論根據。

有邪實存在，下之即所以補之，這是具有辨證法的觀點。攻下療法，尤適用於在脾胃方面的病邪，他說：《內經》曰：脾為之使，胃為之市，人之食飲酸咸甘苦百種之味，雜湊於此，雍而不行，盪其舊而新之，亦脾胃之所望也。況中州之人，食雜而不勞者乎！中州土也，兼載四象，木金水火，皆聚此中，故脾胃為病。奈何中州之醫不善掃除倉稟，使陳莝積而不能去也。脾主運化，胃主消磨，總以通暢為貴，一有積滯，諸症蜂起，惟有攻下而消其積，導其滯，才是根本之圖。當然，張從正用攻下法，並不局限於脾胃的積滯，如他認為：傷寒大汗之後，重複勞發，熱氣不盡者，可下；雜病腹中滿痛不止者，此為內實，可下；傷寒發熱大汗之後，脈沉實，寒熱往來，時時有涎嗽者，可下；目黃九疸食勞，可下；……等等。他也提出了禁下之證，如：如非實證，則不能任意妄攻。如洞泄寒中，傷寒脈浮，表裡俱虛，心下虛痞，厥而唇青，手足冷，小兒內瀉轉生慢驚，小兒兩目直視，魚口出氣，以及十二經敗證等，均為禁下之例。惟對於大積大聚，大實大秘，大涸大堅，下藥直是補藥。

總之，張從正對汗吐下三法的靈活運用，積累了豐富的經驗，擴充了張仲景在《傷寒論》中所應用的範圍，對祖國醫學的治則理論的發展，作出了貢獻，值得繼續予以發揚，特別是吐法，近來醫者運用尤少，根據他的經驗，往往對頑固性疾患，可一吐而愈，頗值得重視和研究。