高血壓治療 要把握9大用藥技巧

2012年09月17日09:55專家認為輕鬆降壓應當注意用藥技巧：1、使用長效降壓藥提倡使用長效降壓藥物，每日服用1~2次，保證24小時血壓平穩，減少血壓的波動。2、不要隨意換藥、停葯降壓藥物只要有效，不必經常換藥，更不要隨意停用。合理治療方案的制訂，可能需要數周甚至1~2個月的摸索。長效的降壓藥物需要幾天或1~2周才能發揮最好的降壓效果，因此，在調整方案時不要著急。收縮壓＜100毫米汞柱時，應諮詢醫師是否繼續用藥。如需換藥，最好不要突然停葯，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等β受體阻滯劑，應緩慢停葯，以免血壓反彈。3、禁忌人群警惕服藥選葯應遵循個體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌證等因素。4、多數人睡前不宜服降壓藥忌睡前服用降壓藥物，因其極易導致血栓形成，引發腦卒中或心肌梗死。具體用藥請諮詢醫生。5、降壓標準個體化對於僅患有高血壓而無併發症者，應降壓至140/90毫米汞柱以下；老年患者血壓應降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或腎病患者應降至130/80毫米汞柱以下。6、降壓不能太快對有腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。7、聯合降壓中等危險或低危險度患者可只用一種藥物，而高危險度和極高危險度患者則應同時聯合幾種藥物降壓。8、對症選擇降壓藥老年人降壓多以鈣離子拮抗劑和利尿劑為主，年輕患者首選血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。合併糖尿病或糖尿病腎病者首選血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，但血肌酐≥265微摩爾/升時慎用；合併冠心病時首選血管緊張素轉換酶抑製劑和β受體阻滯劑；合併心衰時使用血管緊張素轉換酶抑製劑和利尿劑，並在心衰常規治療基礎上加用β受體阻滯劑。高血壓患者腦出血後要緩慢降壓，應首選鈣離子拮抗劑，降壓幅度不超過治療前血壓的20%。腦出血後或者收縮壓長期≥180毫米汞柱時，禁止使用阿司匹林，當收縮壓控制到160毫米汞柱以下再考慮使用。9、頑固性高血壓需住院同時服用3種及以上降壓藥物，血壓仍在目標水平（140/90毫米汞柱）之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓降至140/90毫米汞柱以下者，屬於頑固性高血壓，建議住院詳細檢查，排除其他原因引起的高血壓。
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