慢性腰背痛知多少｜中國慢性腰背痛調查結果分析

在中華醫學會疼痛學分會第十三屆學術年會的主題演講環節，首都醫科大學附屬北京天壇醫院的劉延青教授圍繞中國慢性腰背痛流行病學調查的研究目標、病情分布情況、患者就醫診療情況、我國慢性腰背痛治療中存在的問題等內容，簡明扼要地告訴讀者我國慢性腰背痛的現狀、其中存在的問題以及此次研究對我國慢性腰背痛的規範診療的意義。

中國慢性腰背痛流行病學調查的研究目標是，觀察我國社區人群慢性腰背痛發病和分類情況、病情分布情況以及診療的不同需求。此次流行病學調查的特色和創新點在於，從全國社區人群中慢性腰背痛患者的角度來探討分析患者人群對疼痛治療的基本需求。此次流行病學調查採用傳統的疼痛評估方法對疼痛進行評估，研究者最後採用SF-36評價疼痛對社會功能的影響、採用焦慮和抑鬱量表（GAD-7、PHD-9）評價疼痛帶來的情感障礙問題。

第一，不同區域的慢性腰背痛患病率

依據調查結果，我們可以看到，不同區域慢性腰背痛患病率情況各異，其中華北地區患病率最高，西北地區患病率最低。我國各個省份慢性腰背痛分布情況的統計結果顯示，患病率排名前十的省份依次是山西省（58.10%）、江西省（57.42%）、海南省（46.15%）、福建省（37.39%）、內蒙古自治區（37.04%）、黑龍江省（33.33%）、寧夏回族自治區（33.33%）、河北省（31.54%）、陝西省（30.43%）和天津市（28.85%）。

第二，不同性別和年齡段的慢性腰背痛患病率

研究者就不同性別的慢性腰背痛患病率進行分析，其中男性慢性腰背痛患病率高達29.65%，明顯高於女性25.86%的數據。不同年齡段的慢性腰背痛患病率情況也不一樣，隨著年齡增長，其慢性腰背痛患病率有呈現上升趨勢（表1）。由此可見，發病率最高的年齡段為29～39歲、39～49歲人群，這就提示，慢性腰背痛主要發生在中青年層面。

第三，慢性腰背痛的病程分析

研究團隊還就慢性腰背痛的病程分布進行分析（圖1）。慢性腰背痛患者病程達6個月至1年的人群佔12.104%、1至2年佔22.298%、2至5年佔38.054%、5至10年佔12.99%、10至15年佔5.4211%、15至20年佔5.4893%、20年以上佔3.614%；其中病程為2至5年的患者最多，將近60%左右人群的病程為1年至5年，而病程超過10年以上的人群較少，約為10%左右。

第四，慢性腰背痛的疼痛強度

不同患者的慢性腰背痛強度也不一樣，研究者採用疼痛數字評分法評估其疼痛程度後得出結果（圖2）：評分為5分者佔34.64%、評分為6佔18.89%、評分為7佔10.36%、評分為8佔16.26%、評分為9佔11.15%、評分為10佔8.69%。此次流行病學調查結果顯示，高達63.9%的患者為中度疼痛（疼痛數字評分為5～7分）、重度疼痛（疼痛數字評分為8～10分）患者為36.1%。研究團隊又就重度腰背痛的患者地區分布情況展開了研究，結果表明，江西（20.702%）、天津（18.75%）和安徽（14.286%）地區嚴重腰背痛發生率較高，而山西（0.9671%）、四川（2.56%）、遼寧（2.90%）發生嚴重腰背痛的人群較少。

第五，慢性腰背痛並發情感障礙

眾所周知慢性腰背痛與情感障礙息息相關，在此次流行病學調查中，研究團隊對慢性腰背痛伴發情感障礙的患者進行了分析，結果表明，43.04%患者由於慢性腰背痛導致睡眠障礙，39.0%患者認為疼痛導致自己經常出現焦慮，33.0%左右患者認為疼痛導致了抑鬱，甚至使其脾氣變得暴躁易怒，比較少的患者對自己的疾病產生了懷疑以及出現了幻覺。由此可見，慢性腰背痛伴發情感障礙的比例之高，值得社會關注。不同地區因為慢性腰背痛產生焦慮的情況也不一致，其中重慶、天津、山西、青海和內蒙古等地發生焦慮比例較高（大約60%），山西、黑龍江、浙江省發生焦慮的比例較低（大約15%）；不同地區因為慢性腰背痛產生抑鬱的情況也不一致，其中重慶、天津、山西和內蒙古自治區發生抑鬱比較較高（60%），江西、河南、浙江省發生抑鬱的比例較低（大約20%）。

第三部分：患者就醫

研究團隊還就慢性腰背痛患者的就醫情況進行了流行病學調查，在最近3個月內，有24.06%的慢性腰背痛患者沒有及時找醫生進行診治；有58.42%的患者到醫院就診一到兩次；就診三次的患者只有9.6%；就診次數四次及以上的患者非常少，只有7.93%。由此可見，患者對慢性腰背痛診療的依從性不太好，患者並沒有按照規範化的診療流程就行就醫及治療，這是目前我國慢性腰背痛患者就醫習慣需要改進的方面。

不同醫生對患者疼痛評估的關注程度也不一致，此次流行病學調查顯示大約93.86%的患者在就診時醫生會詢問患者的疼痛程度情況；有6.10%醫生沒有詢問患者的疼痛程度情況。

慢性腰背痛患者對其自身的處理情況也不一致，36.788%患者表示對自己所患的疼痛沒有進行任何處理措施；22.162%患者選擇在藥房購葯進行針對治療；而選擇到醫院進行正規診療的患者不到一半，僅僅佔41.05%。大部分的慢性腰背痛患者沒有規範的診療習慣，可以看出這是我國在慢性腰背痛方面的科普以及社區教育方面存在欠缺，值得社會大眾加以關注。

研究團隊對此進行思考：為什麼大部分患者不願意到醫院接受規範診療？此次流行病學調查發現，患者未接受正規治療的原因是多方面的，54.347%患者沒有接受治療的原因主要是其對慢性疼痛帶來的危害認識不足，就像過去大眾認為疼痛不算病，尤其是慢性腰背痛不算什麼病，忍一忍就過去了；還有32%患者認為其疼痛仍在可承受的範圍內，沒有必要去醫院進行特別的治療；26.185%患者不去醫院就診的原因是擔心藥物的副作用，這一情況在我國臨床上相當常見，患者經常會質疑醫生的處方，詢問醫生所開藥物是否有副作用，而不是關注藥物的藥效；24.48%患者怕給家人增加負擔而沒有選擇去醫院就診；20%左右患者認為治療效果不好或者認為自己可以自我治療而沒有必要去醫院治療。

此次流行病學調查還探討了我國慢性腰背痛患者的治療方式，發現在醫院針對慢性疼痛治療方式中，66.828%患者採用推拿按摩拔罐等理療方式進行治療；60.356%患者選擇服用口服藥的方式進行治療；50.054%患者採取外用藥物進行疼痛治療；而採用手術治療的患者其比例只有7.7131%，其中採用微創介入治療的患者比例為14.995%。由此可見，大部分的慢性腰背痛患者接受傳統療法治療，因此傳統療法的規範化應該予以重視。如何把傳統療法和疼痛學科的整體要求按照醫療現有的診療標準進行衡量和統一的規劃將，是疼痛學科未來需要思考的問題。

目前，疼痛的非藥物治療包括針灸、推拿、按摩，對目前我國慢性腰背痛治療方式調查後顯示，在採用針灸、推拿等非藥物治療方式時各個地區比重不同，其中廣東最流行，其比例高達87.5%；其次是雲南、重慶、貴州、山西、江西等，比例達70%；安徽、內蒙古自治區、遼寧、青海等地採用理療方式治療慢性疼痛的比例相對較低，大約40%。對於慢性腰背痛患者，醫生不應該僅僅關注藥物的療效，還應該關注患者治療後的滿意度，因此此次流行病學調查也對慢性腰背痛治療後的滿意度進行了調查，結果發現，不同地區慢性腰背痛患者對治療效果的滿意度相差較大，其中天津、福建、江西、內蒙古自治區和新疆的慢性腰背痛患者治療後的滿意度都超過90%，而雲南、陝西和貴州的慢性腰背痛患者治療後的滿意度則較低，分別為20%、48.18%和53.33%。

此次流行病學調查還對慢性腰背痛患者6個月內的治療費用進行了調查，發現慢性腰背痛患者在半年內治療疼痛的花費相差較大，花費不到1,000人民幣的患者佔41.96%；花費在1,000～5,000人民幣的患者有39.27%；花費在5,000～10,000人民幣的患者有12.68%；而花費在10,000人民幣以上的人群只有6.09%。這說明，在慢性腰背痛的醫療費用支持方面，大部分的我國居民花費不大。

參與此次調查的受試者數量達到9,298名，基本可以反映我國大陸居民慢性腰背痛患病現狀，其結果準確性得以驗證。

此次流行病學調查顯示，我國慢性腰背痛發生率接近30%，其中北方、南部沿海地區是慢性腰背痛的高發地區，華東、華南地區次之；多數慢性腰背痛患者的年齡段集中於20～49歲，慢性腰背痛患者的病程多數在1～5年，男性人群慢性腰背痛患病率高於女性人群。此外，對於慢性腰背痛並發情感障礙的調查表明，慢性腰背痛對患者的睡眠、心理狀態甚至精神狀態都造成了嚴重影響，患者為此就診率高達24.06%。此次調查還暴露出了慢性腰背痛患者對治療的低滿意度的問題，雖然綜合治療能夠保證80%以上的慢性腰背痛治療有效率，且半年內治療費用較低，但是慢性腰背痛患者對治療的滿意率仍處於較低水平。這些都表明，我國居民慢性腰背痛患病率整體偏高，且治療現狀不夠理想，慢性疼痛對人群及社會的影響已成為一項重大公共衛生問題。

本次調查結果顯示，我國北方及南方沿海地區軍事慢性腰背痛的高患病率區域，與以往研究一致，因此該調查結果符合各個省份氣度的準確性；群體慢性腰背痛患病率的持續上升可進一步加劇社會經濟發展所面臨的壓力；慢性腰背痛的評估與管理不僅僅是簡單的痛覺感受，而是多方位病變引發的複雜疾病，故在臨床實踐中應注重患者心理、生理狀態的全面評估；在今後很長的一段時間中，非藥物治療方式仍將是慢性腰背痛患者首選的治療方式，這極具中國特色，不同於國外首選藥物治療方式；在慢性腰背痛的治療中應用藥物不可避免地會帶來不良反應，如何進行藥物不良反應與鎮痛效應間的平衡，即常說的效價比，是今後臨床工作者需要關注的重點方向。

完整內容請見17期《麻醉·眼界》雜誌

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