肩痛手麻頸受限——斜角肌損傷致病

斜角肌解剖位置：斜角肌其實是一個肌群，分為前、中、後斜角肌以及並不是所有人都存在的小斜角肌。前斜角肌起點附著於C3—6的橫突前結節，止點附著於第一肋骨內緣以及鎖骨下動脈前方、鎖骨下靜脈後方以及膈神經後方；斜角肌中最大的中斜角肌起點附著於C2—7的橫突後結節，止點附著於第一肋骨上緣以及鎖骨下動脈橫溝的深處，前斜角肌附著點的後方；後斜角肌起點附著於C5—7的橫突後結節，止點附著於第二肋骨外表面，它位於中斜角肌之後，上斜方肌與肩胛提肌前緣的深部；

而小斜角肌是一塊多變的肌肉，通常起點附著於C6—7的橫突前結節，止點位於第一肋骨的內緣，小斜角肌位於前斜角肌深部。

其中膈神經位於前斜角肌的肌膜內，與鎖骨下神經相連，隨著鎖骨下動脈、靜脈進入胸腔。當鎖骨下動脈和臂叢神經在第一肋骨處與鎖骨間隙中被肌肉卡壓會發生胸廓出口綜合症。

斜角肌體表觸診：樞椎（第二頸椎）橫突：標誌點為下頜角和胸鎖乳突肌，它們中間即為樞椎橫突，其前結節位於橫突前方，後結節位於橫突後方，觸診時需小心。第3—7頸椎橫突：檢查者手指位於胸鎖乳突肌和上斜方肌之間，上下滑動手指即可觸到橫突。前斜角肌：定位胸鎖乳突肌的鎖骨頭，只要稍向後靠近鎖骨處，用一個手指或兩個手指即能觸摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外側移動，向下可觸摸到第一肋骨。中、後斜角肌：定位肩胛提肌，將手前移，在鎖骨窩內可觸摸到相當體積的中斜角肌肌腹，後斜角肌在中斜角肌後部。斜角肌功能：由於斜角肌均附著於頸椎橫突和肋骨上，當頸椎固定時，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協助完成呼吸的吸氣動作；當肋骨固定時，單側斜角肌收縮可使頸椎發生同側側屈，雙側收縮，可協助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩定性。斜角肌損傷原因：造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種：頭頸在側屈、側傾等某個姿勢固定位持續時間過長。例如：寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等，使前斜角肌長時間處於緊張收縮狀態，造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。另外瘦高且脖子細長的女性極易發生斜角肌緊張。斜角肌損傷的癥狀：斜角肌緊張會對頸部的轉動受到輕微的限制，斜角肌過於緊張會出現肩胛骨內側緣上部及其內側區域疼痛，向前牽涉至胸部，向外側傳導時可引起手臂前後、前臂橈側，有時也會延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，對冷覺感覺不明顯；活動後休息，此疼痛經常出現在左側胸部，會被誤診為冠心病。當患者出現肩胛骨上角內側緣疼痛時，按摩其上臂，會主訴肩部疼痛；當鎖骨下動脈與臂叢神經同時受壓，患者常用手支撐頭部，使之向患側傾斜，藉此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時手部出現過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。他們的睡眠質量由於夜間疼痛加重也會受到影響，病人會選擇坐睡或使用枕頭達到避免斜角肌持續縮短來緩解疼痛。

臂叢神經在離開第一肋骨時被勾住而導致其被斜角肌卡壓，會出現手臂麻木、刺痛等癥狀以及偶爾發生物體從手中不經意的掉出去的現象。當斜角肌卡壓鎖骨下靜脈或淋巴導管時，病人會發生四根手指與手背的手部腫脹，手指並伴有僵硬，手指指間關節在伸展的情況下很難彎曲握拳。斜角肌損傷也會導致呼吸肌的部分問題，引起呼吸心慌、胸悶。與斜角肌損傷有關的疾病：1、腕管綜合征：可能是由於斜角肌緊張而引起的手部水腫，導致腕管內壓力過大而出現正 中神經受壓。

2、第四、五、六神經根病變：斜角肌緊張可能會卡壓臂叢神經，而引起神經根病變。3、胸廓出口綜合症：斜角肌緊張卡壓鎖骨下動脈與臂叢神經。斜角肌損傷的鑒定方法：1、患者將頭轉向疼痛一側，並且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由於這個動作使斜角肌強烈的持續縮短，會導致近端或遠端的疼痛。

2、患者外展肩關節至水平位，並屈肘90度；接著肩關節繼續外展使肘關節置於額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數分鐘內緩解。

3、手指伸直時屈指測試，當近遠指間關節不能完全屈曲，而使手部不能握緊時，應考慮為斜角肌損傷。

斜角肌治療方法：（1）根據華人一手李建民老師的壓揉方法進行處理壓揉斜角肌起止點放鬆斜角肌

（2）斜角肌的拉伸：即患者頭部健側側屈，被拉伸側的手壓在臀下做固定，對側手跨過頭部協助頭部側屈。當臉部向側屈同側旋轉時，拉伸後斜角肌；臉部不動時拉伸中斜角肌；臉部向患側旋轉時，拉伸前斜角肌。

（3）使用瑞典深層摩擦按摩療法以放鬆斜角肌。日常生活中預防措施：1：在家可進行自我拉伸：方法上面以經敘述過。2：呼吸方法的改善：學習正常的橫膈膜呼吸方法讓病人學會腹式呼吸而不只是單單的胸式呼吸。3、姿勢性改變：不能長期保持頸部一個姿勢，應適時的給予放鬆。附：2015年脊近完美健康諮詢中心培訓課程計劃2015年脊近完美健康管理諮詢中心培訓課程計劃時間 內容 主講人 價格3月27日-3月29日 懸吊運動康復（SET）課程—— S2功能性訓練課程 林漢凌 3000元/人4月4日-4月8日 美式整脊 謝慶良 4000元/人4月11日-4月12日 足踝生物力學療法課程 蔡永裕 2500元/人，4月1日之前報名可優惠至2000元/人4月18日-4月19日 肌筋膜激痛點與功能障礙（MPD）康復實戰課程——M2整體評估與處理 林漢凌 2000元/人4月24日-4月26日 頸肩慢性軟組織疼痛功能評估與動作治療 畢義明 3800元/人4月28日-4月29日 頸椎、腰椎疾病的診斷與治療 宋永忠 2800元/人5月1日-5月4日 中醫脈診 臧金旺 2000元/人5月9日-5月10日 懸吊運動康復（SET）課程—— S1功能性訓練課程 林漢凌，何文武 2400元（含價值1400元的懸吊攜帶型運動套裝）5月16日-5月17日 肌內效貼技術 楊俊傑 1200元/人5月30日-5月31日 結構動態診療法-膝關節損傷康復專題研修班 關秉俊 3000元/人6月7日-6月8日 懸吊運動康復（SET）課程—— S1功能性訓練課程 林漢凌，何文武 2400元（含價值1400元的懸吊攜帶型運動套裝）6月6日-6月8日 頸椎病的精確診斷與簡化治療 齊偉 3000元/人7月3日-7月5日 懸吊運動康復（SET）課程—— S2運動康複課程 林漢凌 3000元/人持續更新中
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