黃帝內經_面部色診初探

色診是望診的重要內容，望診是中醫的基本診法之一。《黃帝內經》中有關色診的內容極為豐富，論述甚詳，色澤的變化及其基本特徵是在不同疾病情況下。隨著個體差異而產生的特殊變化，本文根據《黃帝內經》原文精神，探討面部色診問題，以期達到臨床診治疾病的目的。

1、辨病性，觀正氣、面部色診為先

面部色澤的變化可以反映正氣的盛衰以及邪氣的進退情況。色澤的變化以面部最為明顯，因為心之華在面，心和其它臟腑的精氣通過經脈的聯繫而上榮於面。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說:「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空(孔)竅。」

在生理情況下，我國正常人面色紅黃隱隱、明潤而含蓄，這種常色隨稟賦的不同、地域的差異、工作條件的優劣等因素而有偏白、偏黑、偏黃、偏赤的差別。在病理情況下，面部顏色的變化主要有青、赤、黃、白、黑五種。五色的不同可以反映不同性質和不同臟腑的疾病。如《素問·舉痛論》指出:「視其五色，黃亦為熱，白為寒，青黑為痛。」在其它篇章還進一步論述了黃與赤雖同主熱證，但二者表示的熱勢不同;青黑同主痛證，在痛的程度上又有輕微與劇烈之別。

面部色澤的變化可反映五臟疾病，按照《黃帝內經》原文精神，白色多為肺病;黃色多脾病;赤色多心病;青色多肝病。黑色多腎病，所以在診治疾病時首先應注意望面部色澤以確定病性。當然，色澤的變化是以整個面部而言的，色澤反映於面部並非絕對均一，只是相對的一致，並且隨病情的輕重程度而變化，即面部色澤在一定時間內，具有暫時地、相對地穩定性。

在五臟感受病邪情況下，面部色澤是以某一部位為中心呈放散性地分布。《素問·刺熱論》中有:「肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者棄先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤，病雖未發。見亦色者刺之，名曰治未病。」五臟熱症均以赤色見之，由於受病臟腑不同而出現於面部的部位也不同，色澤必以此為中心放散到與其相鄰近的部位以至波及到整個面部。

《素問.瘓論》中有:「肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而瓜枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒搞。」同為熱邪，五臟病證表現在面部的色澤不同、兼症迥異，根據五臟病表現的色澤及兼症的不同，在鑒別診斷方面有一定的參考價值。

儘管面部色澤變化以相對一致者較多見，但在某些特殊或複雜病症時，面部色澤的變化也較為複雜，如黃白相兼、或青赤相合、或黑白相混、或如盛妝而獨現於面部等等，面部的相兼色既可診斷疾病，也可判斷生與死候，具有一定的實用價值。

2、審病位，定臟腑，

面部分部色診在後、面部分部色診主要有兩種觀點，一是按照《靈樞.五色》篇分法:另一是按照《素問.刺熱論》的分法。以前一種劃分法應用較廣，後一種一般僅作臨床參考。

五臟受邪不同，色澤表現的部位就不同;也有同一臟腑，在不同的病程表現於面部色澤的部位也有差異;既是同一臟腑，同患熱證，面部色澤表現部位也不盡相同。象肺患熱證，一為右頰，一為舌土。只有結合五臟在面部色澤分布特徵，患者病情，去尋找部位的變化規律，至於六腑、四肢百骸、三百六十五絡等在面部的分部，多依據《靈樞、五色》篇分法。

五臟在面部色澤分部只能是相對部位，不可能局限在某一部分或區域。《素問、刺熱論》中的右頰先赤、顏先赤、鼻先赤、右頰先赤、頤先赤、面先赤、顏先青等，都是指相對於整個面部色澤而言，有先必有後，至於後為何部位原文雖未論及，但可推斷先出現色澤變化的部位必影響到與其鄰近的四周部分，然後影響到遠離它的其它部位。

3、利用五臟開竅的理論診斷疾病

原文論述較多，應用也廣，除脾開竅於唇四白多診斷脾病外，口、耳、鼻、舌既可診斷與其本身相聯繫的內臟疾病，也可診斷其餘四臟以及全身性疾病，因為其與五臟各有相聯繫的經絡部位及反應點。但多側重於目診肝病、奔診脾病、耳診腎病、舌診心病，須結合臨床，才能診斷準確。

4、詳病情，分部位

面診與分部色診須合參人體是一個有機的整體，面部是其中一部分，面部這個相對獨立的整體又是由隸屬於面部的各個局部組成，所以人體有病必然會反映於面部或面部各個小區域。從上可得:面部色診是面部分部色診的基礎，面部分部色診是對面部色診的補充。面部色診可以確定病邪性質和正氣的強弱，面部分部色診在此基礎上可以進一步確定病位，二者相益為彰，互為補充。中醫色診有許多獨到之處，《黃帝內經》在望色時以明堂(鼻)作為重要的色診基準部位，(也有以其它部位為基準的)後世多遵從之。明堂位於面部正中，望其色澤的變化可以測知病變，但這不是唯一的望色部位。

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