《不孕不育話生殖》四惠中醫程慕溪專訪

　　本期內容指導專家：程慕溪，四惠中醫醫院中醫婦科主任醫師，教授，畢業於首都醫科大學，碩士生導師，曾任世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會理事。參加國家和省部級多項課題。

　　1、請問什麼是不孕不育?男女都會得嗎?是什麼原因引起的?

　　程慕溪:關於不孕和不育這是兩個概念，不孕是這個病人是從來沒有懷孕過，我們稱之為不孕。而不育是她有過懷孕，但是沒有正常的孩子出生，也就是說不能生育，這個叫做不育，所以這是兩個概念。但是臨床上有一些人把凡是不能生育出正常孩子的都叫不孕，所以這是兩個概念的差別。

　　2、男女都會得嗎?因為以前有人說凡是說到不孕症都是女方的原因?

　　程慕溪:男女雙方都可以得，女方因為有一些女同志總是認為自己有病，其實有一些是因為男同志患病，男同志像有一些精液的問題，或者是有一些染色體的問題，都可以影響女同志的懷孕。

　　3、有哪一些原因呢?男性和女性的分別呢?

　　程慕溪:女性的原因是比較多的，首先不懷孕是要考慮她有沒有生殖器方面的問題，是器質性的病變。所以在女同志不孕的檢查過程中首先要排除有一些器質的病變。再下來就是有一些染色體的一些病變，還有免疫的因素，或者是精神因素，都可以引起不孕，甚至還有一些其它的因素，像有些病人，像酗酒或者是吸煙的人，甚至還有一些吃藥，大量的服用一些鎮靜劑也會影響到懷孕的問題。

　　4、有關於男性和女性雙方都有可能造成不育症，不孕和不育在臨床的癥狀標準是什麼?

　　程慕溪:對於女性來說，看看她有沒有懷孕，有過懷孕或者是流產了等其它原因孩子停止發育了，這種叫做不育，而不是不孕，不孕是從來沒有懷孕過。

　　程慕溪:不孕症的概念在我們國家所有的教科書上都是兩年，就是結婚以後夫妻過正常生活，沒有兩地分居，也沒有採取避孕措施，而兩年沒有懷孕的，我們叫做不孕症，但是隨著國際上的一些觀點，覺得認為好象還是一年，為什麼?因為據醫學統計，一年正常的夫妻生活大約有84%可以受孕，而兩年就可以達到96%，如果兩年仍然沒有懷孕，就有可能有問題了。

　　5、某患者兩年前有過一次人流，到現在就再不懷孕了。問這是怎麼一回事?

　　程慕溪:像這位同志我們首先考慮她兩年之前懷過一次孕，這個可以基本上排除男同志的問題，因為男同志如果有問題的話，這位女性從來是不會有懷孕的。第二你做過一次人工流產，人工流產最常見的併發症就是炎症，因為女性懷孕卵子要通過輸卵管到達子宮的，所以輸卵管是非常細的，所以有炎症的話，常常侵犯到輸卵管，要侵犯到輸卵管的話，輸卵管不通，卵子過不來肯定是懷不了孕的，往往流產以後往往是輸卵管炎症造成的，這樣的話首先可以去做一個輸卵管通液，或者是輸卵管的造影，這樣的話就可以了解你輸卵管是否有問題了。

　　6、如果是輸卵管有炎症的話，在臨床上怎麼治療呢?

　　程慕溪:現在在臨床上有很多的方法，如果不是很厲害的話吃一般的消炎藥就可以了，如果是比較嚴重的話，可以做盆腔的注射，從側穹隆注射一些消炎藥直接達到盆腔，這樣效果是比較好的。

　　比如說輸卵管堵塞很嚴重了，還有一種方法是輸卵管的通液治療，就是給輸卵管一定的壓力，讓它逐漸的通暢。

　　7、在青春期有過一次人流，會和會影響今後的懷孕?

　　程慕溪:一般不會，青春期做過一次人流，看你那次人流當時有沒有什麼併發症，有沒有大出血，有沒有炎症，如果要是沒有的話，一般是不會的。

　　8、經常和多人有性關係(有避孕措施)，會不會影響到結婚生育?

　　程慕溪:這要看你有沒有炎症，有沒有感染，因為性伴侶過多的話，往往會感染一些炎症的一些疾病，像有一些淋球菌的感染，現在已經歸為性病，還有PHV的感染，尖銳濕疣，如果患上這種疾病的話，就會影響到以後的懷孕的問題。

　　不管是做過人流還是有過多次的性生活，只要不影響到器質性的變化，一般都不會影響到生育的，對嗎?

　　程慕溪:就是說由於炎症引起的病變，如果要是有其它內分娩方面，或者有免疫方面，這種的話就不是那種情況了。

　　9、不孕不育是不是和男方無關?不是說不育主要指男性不能"育"嗎?

　　程慕溪:都有影響，不孕不育和男性絕對是會有影響的，因為懷孕是夫妻雙方的事情，精子進入到卵子以後，卵子受精才能夠懷孕，如果精子進不到卵子，它沒有受精的話，卵子就不可能懷孕，所以男同志是肯定有關係的。

　　10、有什麼容易使男性導致不育症的呢?

　　程慕溪:煙酒嗜好，還有過多的勞累可能也有一些影響，另外本身染色體方面和基因方面。如果要是喝酒每天一杯啤酒，這個一般不會有什麼影響，吸煙一般是在一包以下，一般影響不大。

　　11、女性不喝酒也不吸煙，男方的嗜好會不會影響的女性?

　　程慕溪:這個不會影響到女性，但會影響到懷孕。

　　12、不孕不育有很多種原因，它在機理上一個是影響到卵巢正常的排卵，還有一個是男性精液和精子上出現一些質和量的變化，導致的。還有一種是精子和卵子已經結成受精卵了，不能正常的著床和正常的發育，對於女性不排卵有哪一些疾病呢?好象很多時候都是女性不排卵?

　　程慕溪:不排卵有很多因素，首先的因素是卵巢發育不好，像臨床上我們有一個病叫做卵巢早衰，就是正常的女性卵子一般可以到40多歲還仍然有排卵，但是我們說的早衰有的人可能是30多歲，甚至臨床上我們見到20多歲卵巢功能就衰竭了，這樣的話肯定就沒有排卵了。還有一個病是多囊卵巢綜合症，這個是由於卵巢的疾病，造成了不排卵，這個在臨床上主要表現是月經不規律，毛髮比較重，另外一般多數體比較胖，這種也是影響到排卵的問題。

　　13、這些疾病有沒有可以治療痊癒的?

　　程慕溪:像多囊卵巢綜合症具體的病因現在不是特別清楚，肆意我們在臨床上使用對症治療，月經不好，我們給她調月經，把她月經調規律了，另外排卵不規律，我們就促進她排卵，這樣有很大一部分女性是可以排卵的。

　　14、男性方面一個是精液質量和精子的質量，哪些原因可以影響到這方面呢?

　　程慕溪:像比較嚴重的前列腺炎可以影響到，另外本身他精子量過少，或者液化不好，或者精子的活動度不好，這樣的話都會有影響的。

　　15、曾經做過人流，後來懷孕是宮外孕?是怎麼回事?為什麼會造成宮外孕?主要的機理是什麼?謝謝!

　　程慕溪:曾經做過人流，後來造成宮用孕原因最可能性的是輸卵管炎症，有炎症以後輸卵管似通非通，這種情況在卵子進入輸卵管之後，從輸卵管的散段一直走到宮腔，如果輸卵管有的地方狹窄就影響到卵子的行動，這樣的話卵子就會在輸卵管里種植，生長，這樣的話就造成了宮外孕，就是說懷孕不在子宮裡面，而是在子宮外面，我們稱之為宮外孕，這個原因一般是炎症。

　　程慕溪:宮外孕後果最主要的是破裂出血，腹腔里大出血病人可能有生命危險，所以這是一個婦科比較嚴重的一個急腹症，如果有這種情況的話，必須立即到醫院，如果去晚了的話，出血過多，就有可能有生命的危險。北京發生過就因為宮外孕造成婦女死亡的。

　　16、宮外孕對以後的生育，如果治好了以後一般情況下沒有太大的問題嗎?

　　程慕溪:這要看她破裂的情況，如果宮外孕破裂得很厲害，輸卵管整個都水腫的話，手術只能做一側輸卵管的切除，女性是有兩側輸卵管的，如果有一側輸卵管切除的話，還有一側的輸卵管，這樣的話相對來說受孕的機會就要比別人少一半。就是說以後注意健康還是有很大的可能性懷孕的。

　　17、口腔單純皰疹是性病嗎?口腔單純皰疹是性病嗎?口腔單純皰疹是性病嗎?

　　程慕溪:不是性病，是一種病毒感染，對生育是有影響的，像HPV感染也是一種病毒感染，造成的生殖器的炎症。

　　18、全身性的疾病會不會影響卵巢的功能呢?

　　程慕溪:會的，像甲狀腺功能的低下和亢進，還有一些比較嚴重的腎病，這些都會影響到懷孕。

　　19、經常吃避孕藥的女性是不是容易不孕不育?

　　程慕溪:不會的，吃避孕藥和所說的吃藥造成的不孕是兩回事，因為避孕藥主要的成分就是雌激素和孕激素，本身就是體內的一些激素，就是大量的抑制了卵子的生成以及排卵，能達到避孕的目的，所以吃避孕藥不會影響到懷孕的問題。

　　一般我們要求病人停避孕藥半年以後再懷孕，這樣的話保證避孕藥對你的孩子沒有影響。

　　20、陰冷是不是會不孕不育?有沒有好辦法?

　　程慕溪:陰冷可能是一個中醫的診斷，在西醫裡面沒有這個診斷。我覺得如果是正常的排卵的話，即使性慾沒有達到高潮的時候，兩人在一起應該也不會影響到懷孕的問題。

　　21、性冷淡是一種精神因素，生理上正常，但是心理上可能會有一些壓力，這個會不會有影響呢?

　　程慕溪:也就是我們剛開始說的精神因素，有的人是有一些影響，有的人做各項檢察權都正常，就是不懷孕，他(她)的最大特點是在同房的過程中精神過度緊張，會有影響的。所以我們像這種病人就讓他(她)放鬆，我們在臨床上常見的就是有一些別人夫妻兩人一直在一起，也有五六年了，落不懷孕，最後各項檢查都正常，最後大夫給他開了不育證明，他抱了一個孩子，後來精神就完全放鬆，結果他反而懷孕了，這種是比較典型的，臨床上有這種情況，是因為精神因素造成的。

　　22、怎樣鑒別和知道得了宮外孕?

　　程慕溪:宮外孕的診斷鑒別首先診斷她是不是懷孕了，只有說是懷孕了才能考慮她是宮內的還是宮外的，這是第一點。出去你確定你是懷孕了，在臨床深是很常見，查一個尿的妊娠實驗，是陽性還是陰性，如果是陽性的話，基本上就可以達到99%是懷孕了。懷孕以後一般在妊娠40天左右應該去做一個B超，B超主要是看胎囊是不是在宮腔里，如果在宮腔里肯定是宮內懷孕，如果不在宮腔里就要提高警惕，過上10天左右應該再做一次檢查，最少在50天在宮腔里也應該看到胎囊，如果沒有看見的話，就要再檢查一下血，看到升高到多少，這樣可以鑒別一下。因為有的同志比如說月經過了兩個月，但是她平時月經就不是很規律，這樣的話不見得就一定宮腔里應該有，有可能時間往後推一推，這種病人要嚴密的進行觀察。

　　23、宮外孕怎麼治療?

　　程慕溪:現在臨床上有很多方法治療宮外孕，過去治療是比較晚，所以常常以手術進行治療。現在醫學發展了，我們手術有開腹的，還有一個腹腔鏡，一個小鏡子進到腹腔裡面，由器械操作病人損傷很少，把懷孕的一側輸卵管切除取出來就可以了。另外宮外孕因為隨著我們B超的發展，有一些還沒有破我們就診斷了，這樣的話就允許我們用一些藥物進行治療，就是終止妊娠，有西藥也有中藥，現在也有很大一部分是經過藥物治療，把胚胎殺死，讓他不再生長了。

　　24、女性的年齡偏大，40歲左右了，與不孕不育有沒有什麼關係?

　　程慕溪:隨著年齡的增加卵巢的排卵功能相對來說就會差一些，因為卵子的質量也會差一些，所以40歲以後的女同志懷孕的可能性當然要比正常的育齡婦女(30歲以下)要低得很多，但是也有懷孕的，不是說40歲以上的就不懷孕了。

　　25、我看到一些報道上說有40歲的高齡產婦，而且也有50-60歲的婦女也能生孩子。

　　程慕溪:我在臨床上見的最大年齡的婦女是53歲都生育了。

　　26、什麼是黃體酮??為什麼有的女性要吃黃體酮??是激素嗎???

　　程慕溪:黃體酮實際上就是孕激素，因為女同志月經周期就是前半周期主要是雌激素，後半周期主要是孕激素，如果是孕激素減少的話，就會影響到月經的周期，有的同志像月經往後拖，周期延長，或者是月經經常不幹凈，時間特別長，正常的月經一般是在7天之內，有的甚至十幾天不幹凈，這也往往和孕激素減少有關係，所以我們在臨床上黃體酮應用還是很廣泛的。就是說它是一種當一種藥物來治療，但是這種藥物是人體正常的一種激素，只是人體有時候自身不能夠正常的產生，只是通過人工的方法來調整一下。

　　27、你說甲亢也能影響不孕症，是什麼原因?

　　程慕溪:是因為人體的內分泌的失調造成的，因為甲狀腺是人身體非常的腺體，如果不正常的話就會影響到排卵和月經，所以影響到排卵就肯定影響到受孕。

　　28、我想問一下子宮後位有什麼關係 ，有影響嗎，是不 是影響生育？

　　程慕溪:關於子宮位置的問題，一般最常見的是子宮是前位的，當有一些盆腔韌帶有一些松馳的時候，它就會影響子宮的位置，但是一般來說，子宮後位受孕率可能比前位稍微低一點，但是不會引起不孕的。

　　29、剛懷孕就照b超，會不會影響胎兒的健康?

　　程慕溪:現在還沒有報道說B超對孩子有影響，尤其是我們剛才前面提到的宮外孕的問題，我們一般願意懷孕以後做一個B超，了解胚胎是否在宮內的發育生長。另外對有一些月經周期不規律的女性，我們做B超其能確診一下她懷孕的時間，這樣對她以後預產期的推算是非常有好處的，不是說越多越好，一般在早孕期間做一至兩次對孩子是沒有什麼影響的。

　　30、您提到子宮後位就是說女性的造成不孕症子宮的因素有哪一些呢?

　　程慕溪:因素有很多，像最常見的子宮內膜炎就會影響到卵子的著床，另外像子宮的出血肯定是不正常的，除了炎症之外，還有子宮的畸形，像有一些女性是雙子宮，或者是單角子宮，這是子宮本身的發育不正常，它會影響到懷孕，但是它不是說不能懷孕，像我們剛才說的不育的，能夠懷孕，但是有這種合併症的話，容易造成流產(早期)的，如果在妊娠晚期的話會造成早產，或者是胎位不正，這些都可能有。另外其有子宮肌瘤，這對懷孕也會有影響，如果肌瘤過大的話，同樣在去雲的早期容易造成流產，容易肚子疼，如果晚期就容易早產，甚至有的肌瘤過大，在懷孕期間紅色變性，不得不做手術把肌瘤切除，我們在臨床上也遇到這種情況。

　　程慕溪:所以不懷孕的話，首先在臨床上也要做一個婦科的檢查。

　　31、陰道經常乾澀，會和會影響到生育?

　　程慕溪:陰道乾澀了解到底是什麼原因，因為有一些炎症可以引起陰道的乾澀，還有一個是乾澀症，也可以影響到陰道的乾澀，還有是在女性雌激素水平特別低的情況，陰道也是乾澀的。所以就得看看什麼原因引起的陰道乾澀，如果是由於雌激素過低的話，當然會影響到懷孕，雌激素低就不會產生卵子，所以就懷孕不了。

　　32、陰道乾澀，對精子有什麼影響嗎?

　　程慕溪:對精子沒有什麼太大的影響，主要是女性的影響。

　　程慕溪:整個女性生殖器幾個部分，像陰道，子宮，輸卵管，卵巢，這幾部分哪一部分有病變都會影響到懷孕。

　　33、月經不正常,和什麼有關係呢？

　　程慕溪:關係是很密切的，月經不正常最常見就是由於排卵不正常，所以它表現為月經不正常。正常的女性在月經的前半期主要是雌激素，雌激素逐漸的增加，卵子卵巢發育，最後到卵子成熟，卵子成熟以後，在孕激素作用下排卵，排卵以後，有一段黃體的支持過程，到來月經之前，如果你沒受孕的話，雌激素和孕激素都一下下降，一撤退的話就產生月經，這個就是女性月經周期的過程。

　　程慕溪:如果要是在這個過程中中間沒有排卵，或者是雌激素的問題，或者是孕激素的問題，卵巢沒有排卵，這時候就不會產生撤退出血，這時候月經可能就是不正常了。

　　程慕溪:表現在月經周期的延長或者是縮短，或者是來月經時間很長，經常不幹凈。還有的甚至閉經，閉經就是一下半年以上不來月經。

　　34、哪一些疾病會造成月經不正常呢?還是一種自身的調節不合理造成的月經不長?

　　程慕溪:所說的疾病我們首先排除了生殖器的器質性的病變另外一些疾病，最常見的是內分泌的一些疾病，我們說了多囊綜合症，現在比較常見的是不屬於內分泌疾病，但是它和激素水平很有關係的，就是子宮內膜移位症，這個在臨床上現在越來越多，就是子宮內膜不是在子宮裡，而是在盆腔里，這樣造成粘連，這樣就會影響到懷孕的問題。

　　程慕溪:子宮內膜移位症影響懷孕主要影響到輸卵管的通暢，因為有粘連就影響到輸卵管的通暢，另外是由於內膜每個月都有脫落出血，這樣就造成盆腔包塊，每個月都積蓄越來越多，慢慢可以造成包塊，甚至把輸卵管，卵巢和盆壁有的甚至可以粘連很緊，甚至我們在臨床上有的時候看到會造成冰凍骨盆，都粘了一大塊，這樣的話排卵肯定是走不通了，所以就懷不了孕了。

　　35、子宮內膜移位症怎麼治療呢?

　　程慕溪:治療目前在臨床上也有很多方法，如果要是說沒有生育要求的話，我們就可以做手術，把內膜移位粘連的包塊，卵巢和輸卵管切除，甚至包括子宮一起切。另外還有用藥物，是針對有生育要求的，用藥物現在我們有幾種方法，有的藥物直接的抑制子宮內膜增長的藥物，都可以對子宮內膜移位症起到治療的作用。

　　36、這種藥物對正常的排卵會不會有影響呢?

　　程慕溪:會有的，在用藥物治療過程中是不會懷孕的，當停了葯以後是可以恢復排卵的，現在臨床上常見的還是做腹腔鏡治療子宮內膜移位症，這種現在效果比較好，病人痛苦也比較小。另外對於這種治療半年之內受孕的人還是很多的。

　　37、特別後位的也沒有關係嗎？

　　程慕溪:如果這樣的話，可以到醫院去進行一下矯正，大夫可以給你幫助你扶一下位，另外你也可以自己每天採用一定的姿勢爬一爬，就是子宮往前傾。

　　程慕溪:一般是病人兩個肘關節靠地，另外盡量和膝關節平行，把臀部翹高。這樣是可以糾正子宮的位置，但是這個每天要堅持，另外時間也比較長，起碼要堅持20分鐘左右一次，一天要做兩次，看本身的情況，再以做檢查來確定治療的效果。